Akutní cholecystitida: komplikace
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
- Empyema žlučníku je purulentní zánět žlučníku, doprovázený akumulací významného množství hnisu ve své dutině;
Přiložení infekce na pozadí zbývající obturace cystického kanálu může vést k empyému žlučníku. Někdy je empyém komplikován endoskopickou papilosfetonektomií, zvláště pokud kameny zůstávají v kanálu.
Symptomy odpovídají vzoru intraabdominálního abscesu (horečka, svalová deformace přední břišní stěny, bolest), ale u starších pacientů mohou být rozmazané.
Chirurgickou léčbu v kombinaci s antibiotiky doprovází vysoké procento pooperačních septických komplikací. Účinnou alternativou je perkutánní cholecystostomie.
- Aubianus absces.
- Perforace žlučníku. Akutní cévní cholecystitida může vést k transmurální nekróze stěny žlučníku a její perforaci. Perforace nastává kvůli tlaku kamene na nekrotické stěně nebo prasknutí rozšířených infikovaných Rokitanskych-Ashotových sinusů.
Obvykle dochází k prasknutí podél dna - nejméně vaskularizované oblasti žlučníku. Přirozený průnik obsahu žlučníku do volné břišní dutiny je zřídka pozorován, obvykle se tvoří špice s přilehlými orgány a abscesy. Průlom do dutého orgánu přiléhajícího k žlučníku končí vytvořením vnitřní píštěle žlučníku.
Příznaky perforace zahrnují nevolnost, zvracení a bolest v pravém horním kvadrantu břicha. V polovině případů je v této oblasti zjištěna hmatová tvorba, horečka se nachází se stejnou frekvencí. Komplikace často zůstává nerozpoznatelná. CT a ultrazvuk pomáhají identifikovat tekutinu v břišní dutině, abscesech a betonách.
Existují tři klinické varianty perforace žlučníku.
- Akutní perforace s žlučovou peritonitidou. Ve většině případů neexistuje žádná historie cholelitiázy. Současné stavy - vaskulární nedostatečnost nebo imunodeficience (ateroskleróza, diabetes, kolagen, užívání kortikosteroidů nebo dekompenzovaná cirhóza jater). Nejprve by měla být tato diagnóza vyloučena u pacientů s poruchou imunitního systému (například u pacientů s AIDS) s akutním břichem. Prognóza je špatná, úmrtnost je asi 30%. Léčba zahrnuje velké dávky antibiotik, infuzní terapii, tradiční nebo perkutánní odstranění / odvodnění gangrenózního žlučníku, drenáž abscesů.
- Subakutní perforace s kavernózním abscesem . Je zaznamenána anamnéza cholelitiázy, klinický obraz je mezitím mezi variantami 1 a 3.
- Chronická perforace s tvorbou entero-fistuly, například s tlustinou.
- peritonitida;
- mechanická žloutenka;
- mange;
- žlučová píštělka (vnější nebo vnitřní);
- akutní pankreatitidy.
[