Akutní cholecystitida: příznaky

Akutní cholecystitida proti cholelitiáze (cholecystitida u kalkulace).

Symptomy akutní cholecystitidy jsou způsobeny závažností patologického procesu, který se pohybuje od malého zánětu až po fulminantní gangrénu stěny žlučníku. Častým útokem onemocnění je exacerbace chronické cholecystitidy.

Lidé jakékoli ústavy, pohlaví a věku jsou nemocní, ačkoli ženy starší 40 let, které trpí obezitou, jsou častěji postiženy.

Hlavní symptomy akutní cholecystitidy jsou následující:

Bolest (zholchnaya kolika) je lokalizován v nadbřišku oblasti nebo pravé podrobernoy, vyzařuje do zadní spodní úhel lopatky npavoy, pravé rameno, alespoň v levé poloviny těla a může připomínat anginu pectoris. Bolest se objevuje v noci nebo brzy ráno, zvyšuje se na určitou intenzitu a přetrvává po dobu 30-60 minut. Výskytu bolesti lze předcházet použitím mastných, kořeněných, kořeněných potravin, alkoholu, emočních zážitků.

Charakterizován nadměrným pocením, grimasa bolesti a nehybnou pózou na boku s nohama přitisknutými k žaludku. Pacienti často používají pro správné hypochondrium vyhřívací podložku.

Bolest z dilatace žlučníku vzniká v souvislosti s obturácí cystického kanálu a zesílením kontrakce žlučníku. Bolest je lokalizována v hloubce, více centrálně, není doprovázena napětím svalů břišní stěny, nezvyšuje se s povrchní nebo hlubokou palpací.

Bolest z podráždění peritonea je lokalizována povrchně, posilována dotykem kůže, doprovázená hyperesthezií a svalovým napětím břišní stěny. Dno žlučníku se dotýká bránicového peritonea, který je inervován bránicím a šesti dolními interkostálními nervy. Dráždění předních větví interkostálních nervů způsobuje bolest v pravém horním kvadrantu břicha, podráždění zadní kožní větve - charakteristickou bolest pod pravou lopatkou.

Míchové nervy inervují malou oblast mesentery a gastrohepatického vaziva kolem velkých žlučovodů. Dráždění těchto nervů je vnímáno jako bolest v zadním a pravém horním kvadrantu břicha, což vysvětluje bolest v kamenech společného žlučovodu a cholangitidy.

Trávicí systém. Pro akutní cholecystitidu jsou charakterizovány plynatost a nevolnost; přidání zvracení vede k tomu, že si uvědomíme současnou choledocholitiázu.

Horečka - často subfebrilní, zřídka dosahuje horečnatých hodnot (s destruktivními formami cholecystitidy nebo kvůli komplikacím). Hektická teplotní křivka, doprovázená výrazným pocením, silnými zimami, často naznačuje hnisavý zánět (empyém žlučníku, absces). U oslabených pacientů a starších pacientů může teplota těla, dokonce i při purulentní cholecystitidě, zůstat subfebrilní a někdy i normální, kvůli snížené reaktivitě.

Dalšími příznaky jsou pálení hořkosti nebo konstantní hořká chuť v ústech; pocit raspiraniya v horní polovině břicha, nadýmání, stolice, nevolnost, zvracení bujné.

Žloutenka není typická, ale je možná s obstrukčním výstupem žluče v důsledku přetížení hlenu, epitelu, obstrukce žlučovodů betonem nebo s vyvinutou cholangitidou.

Při shromažďování anamnézy je nutné pacienta pečlivě prozkoumat na následujících bodech:

• charakter, trvání, lokalizace a ozařování bolesti;
• související příznaky, jako je horečka, zimnice, nevolnost, zvracení;
• přítomnost v anamnéze epizod biliární kolika; věk pacienta (protože u starších a senilních věkových komplikací se často vyskytují);
• přítomnost diabetes mellitus (s touto chorobou často vyvine gangrenózní cholecystitidu).

Při fyzickém vyšetření je nutné provést:

• posouzení celkového stavu;
• vyšetření kůže a viditelných sliznic (zvláště pečlivě prozkoumat skléru, spojivku a uzdu jazyku) a kůži pro včasné odhalení žloutenky;
• stanovení svalového napětí v přední břišní stěně, zejména v pravém hypochondriu a epigastrických oblastech;
• palpace právo podrobernoy pole pro identifikaci zvýšené žlučníku při současném kontrolovat příznaky zánětu žlučníku (Murphy citlivost pozitivní příznak pro akutní cholecystitis je 92%, specificita - 48%);
• měření teploty těla.

Následující příznaky lze nalézt u pacientů s akutní cholecystitidou.

Symptomy zánětu žlučníku, které zahrnují následující:

• Murphy symptom - ostrá bolest, když tlak v pravém podžebří v nadmořské výšce inspirace (v jiném výkladu: nedobrovolné držení dechu při vdechování vzhledem k silné bolesti, když tlak v oblasti pravého podžebří);
• příznak Kera - bolest při palpaci pravého hypochondria;
• Ortnerův příznak je bolestivost při poklepání na pravý oblouk žebra;
• symptom de Moussi-Georgievsky (frenikus-symptom) - bolest při stisknutí prstu mezi nohama pravého sternocleidomastoidního svalu.
• syndrom Shchetkin-Blumberg se stává pozitivním, jestliže se peritoneum (peritonitida) podílí na zánětlivém procesu.

Akutní cholecystitida v nepřítomnosti cholelitiázy (acanthocephalická cholecystitida) se vyznačuje častějšími komplikacemi a vyšší letalitou.

Akutní cholecystitida by měla být předpokládána u pacientů v kritickém stavu.

Je třeba si uvědomit, že v tomto případě může být klinický obraz smazán: syndrom bolesti často chybí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]