Akutní cholecystitida - příznaky

Akutní cholecystitida na pozadí cholelitiázy (kalkulózní cholecystitida).

Příznaky akutní cholecystitidy jsou určeny závažností patologického procesu, který se pohybuje od mírného zánětu až po fulminantní gangrénu stěny žlučníku. Často je ataka onemocnění exacerbací chronické cholecystitidy.

Onemocnět mohou lidé jakékoli konstituce, pohlaví a věku, i když ženy nad 40 let, které trpí obezitou, jsou náchylnější k onemocnění.

Hlavní příznaky akutní cholecystitidy jsou:

Bolest (biliární kolika) je lokalizována v epigastrické oblasti nebo pravém hypochondriu, vyzařuje do zad pod úhel pravé lopatky, pravého ramene, méně často do levé poloviny těla a může připomínat záchvat anginy pectoris. Bolest se objevuje v noci nebo brzy ráno, stupňuje se na určitou intenzitu a přetrvává 30-60 minut. Nástupu bolesti může předcházet konzumace tučného, kořeněného, pálivého jídla, alkoholu, emocionální zážitky.

Mezi charakteristické rysy patří zvýšené pocení, grimasa bolesti a nehybná poloha na boku s nohama přitaženýma k břichu. Pacienti často přikládají na pravé hypochondrium vyhřívací podložku.

Bolest z distenze žlučníku vzniká v důsledku obstrukce cystického vývodu a zvýšené kontrakce žlučníku. Bolest je lokalizována hluboko, centrálněji, není doprovázena napětím svalů břišní stěny a nezvyšuje se při povrchové ani hluboké palpaci.

Bolest z podráždění pobřišnice je lokalizována povrchově, zesiluje se při dotyku s kůží a je doprovázena hyperestézií a napětím svalů břišní stěny. Spodní část žlučníku je v kontaktu s brániční pobřišnicí, která je inervována bráničními a šesti dolními mezižeberními nervy. Podráždění předních větví mezižeberních nervů způsobuje bolest v pravém horním kvadrantu břicha a podráždění zadní kožní větve způsobuje charakteristickou bolest pod pravou lopatkou.

Míšní nervy inervují malou oblast mezenteria a gastrohepatálního vazu kolem velkých žlučovodů. Podráždění těchto nervů je vnímáno jako bolest v zádech a pravém horním kvadrantu břicha, což vysvětluje bolest spojenou s žlučovodovými kameny a cholangitidou.

Trávicí systém. Akutní cholecystitida je charakterizována nadýmáním a nevolností; přidání zvracení vede k úvaze o souběžné choledocholitiáze.

Horečka - často subfebrilní, zřídka dosahuje febrilních hodnot (u destruktivních forem cholecystitidy nebo v důsledku komplikací). Hektická teplotní křivka, doprovázená výrazným pocením, silnou zimnicí, často naznačuje hnisavý zánět (empyém žlučníku, absces). U oslabených pacientů a starších lidí může tělesná teplota i při hnisavé cholecystitidě zůstat subfebrilní a někdy i normální v důsledku snížené reaktivity.

Mezi další příznaky patří říhání s hořkostí nebo neustálá hořká chuť v ústech; možný je pocit nadýmání v horní části břicha, nadýmání, stolice, nevolnost a zvracení žluči.

Žloutenka není typická, ale je možná, pokud je odtok žluči zablokován v důsledku hromadění hlenu, epitelu, obstrukce žlučovodu kameny nebo pokud se vyvinula cholangitida.

Při shromažďování anamnézy je nutné se pacienta obzvláště pečlivě zeptat na následující body:

• povaha, trvání, lokalizace a ozařování bolesti;
• související příznaky, jako je horečka, zimnice, nevolnost, zvracení;
• anamnéza epizod biliární koliky; věk pacienta (protože komplikace se vyskytují častěji u starších osob a osob ve vysokém věku);
• přítomnost diabetes mellitus (s touto nemocí se častěji vyvíjí gangrenózní cholecystitida).

Během fyzikálního vyšetření je nutné provést:

• posouzení celkového stavu;
• vyšetření kůže a viditelných sliznic (zejména pečlivě vyšetřit bělimu, spojivku a uzdičku jazyka) a kůži pro včasnou detekci žloutenky;
• stanovení svalového napětí v přední břišní stěně, zejména v pravém hypochondriu a epigastrických oblastech;
• palpace pravého podžebří k detekci zvětšeného žlučníku a zároveň k kontrole příznaků zánětu žlučníku (senzitivita pozitivního Murphyho příznaku u akutní cholecystitidy je 92 %, specificita je 48 %);
• měření tělesné teploty.

U pacientů s akutní cholecystitidou lze nalézt následující příznaky.

Příznaky zánětu žlučníku, mezi které patří:

• Murphyho příznak - ostrá bolest při stisknutí pravého hypochondria ve výšce nádechu (v jiné interpretaci: mimovolní zadržení dechu během nádechu v důsledku ostré bolesti při stisknutí pravého hypochondria);
• Kerrův příznak - bolest při palpaci pravého hypochondria;
• Ortnerův příznak - bolest při poklepávání na pravý žeberní oblouk;
• de Mussy-Georgievského příznak (phrenicusův příznak) - bolest při stisknutí prstem mezi nožičkami pravého sternocleidomastoidního svalu.
• Shchetkinův-Blumbergův příznak se stává pozitivním, když je peritoneum zapojeno do zánětlivého procesu (peritonitida).

Akutní cholecystitida bez žlučových kamenů (akalkulózní cholecystitida) se vyznačuje častějším rozvojem komplikací a vyšší úmrtností.

U kriticky nemocných pacientů je třeba zvážit akutní cholecystitidu.

Je důležité si uvědomit, že v tomto případě může být klinický obraz rozmazaný: syndrom bolesti často chybí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]