Hepatální (parenchymální) žloutenka
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Základem je žloutenka jaterní poškození hepatocytů, žlučových porušení kapiláry zachycení bilirubin konjugace a vylučování od jaterních buněk, stejně jako jeho regurgitaci (zpětný průtok krve). V současné době, v závislosti na úrovni, na které jsou poruchy metabolismu a transportu bilirubin jaterní žloutenky je rozdělen do hepatocelulárního a postgepatotsellyulyarnuyu a jaterní další premikrosomalnuyu, mikrozómy a postmikrosomalnuyu.
V srdci premicrosomální žloutenky je narušení záchvatu bilirubinu hepatocytem, jeho obtížné eliminace z albuminu a narušení spojení s cytoplazmatickými proteinázami.
V patogenezi mikrosomální žloutenky hraje hlavní roli narušení bilirubinu konjugaci s kyselinou glukuronovou v hladkém tsitoplazmatichsskoy sítě, přičemž zvýšení krevních hladin volného (nepřímé, nekonjugovaného) bilirubinu.
Nejčastěji se vyskytuje postmikrozomální hepatocelulární žloutenka. Jeho primární patogenní odkaz je porucha související vylučování bilirubinu v žluči a jeho dodání od hepatocytu do krve, a tím zvyšuje krevní frakce váže (přímo konjugovaný) bilirubin. V tomto případě může být potlačen bilirubin a jeho transport, takže je možný současný nárůst nekonjugovaného bilirubinu.
Po intrahepatální cholestázi je pozorována posthepatická celulózová jaterní žloutenka. Jeho primární patogenetickou vazbou je návrat vázaného bilirubinu k krvi z intrahepatálních žlučových cest.
Hlavní rysy jaterní (parenchymální) žloutenky:
- žloutenka má červenavý odstín (rubinictenis);
- Často (u chronické hepatitidy a cirhóza jater), jsou malé známky jater (palmární erytém, gynekomastie, testikulární atrofie, žilky, karmínově červenou rty);
- svědění může nastat a na kůži jsou stopy poškrábání;
- příznaky portální hypertenze (ascites, "caput medusae") s jaterní cirhózou ve vyjádřené fázi;
- zvětšení jater;
- zvětšená slezina (ne vždy); může být mírná anémie;
- nejsou žádné známky hemolýzy, osmotická rezistence erytrocytů je normální;
- obsah bilirubinu v krvi se zvyšuje, zejména kvůli konyogirovannogo (přímému) bilirubinu;
- vyjádřený syndrom cytolýza (ostře zvýšené hladiny aminotransferáz enzymů varhany jater fruktóza-1-fosfatalvdolazy, arginasu, ornitinkarbamoiltransferazy);
- v moči ve výšce žloutenky lze stanovit bilirubin, pak zmizí;
- urobilin v moči ve výšce žloutenky není určen, pak se objeví a opět zmizí;
- punkční jaterní biopsie a laparoskopie odhalují příznaky hepatitidy nebo cirhózy jater.
Vlastnosti posthepatocelulární jaterní žloutenky (intrahepatální cholestáza):
- intenzivní žloutenka;
- přetrvávající svědění;
- často existují xantomy;
- se vyznačuje vysokou hladin biochemických markerů cholestázy: alkalické fosfatázy, gama-GTP, 5-nukleotidázy, cholesterolu, beta-lipoprotein cholesterol, žlučové kyseliny, mědi;
- vysoký stupeň hyperbilirubinemie, zejména v důsledku přímého (konyogirovannogo) bilirubinu;
- nepřítomnost urobilinu v moči;
- Acholia výkalů;
- stádium žluče v intrahepatálním žlučovodu podle biopsie punkce.
[