Endoskopická skleroterapie

Tato metoda je považována za "zlatý standard" nouzové léčby krvácení z varikózně dilatovaných jícnových žil. V kvalifikovaných rukou vám umožňuje zastavit krvácení, ale obvykle zlepšit kontrolu tamponády a předepsat somatostatin. Trombóza varikózně dilatovaných žil je dosažena zavedením sklerotizujícího roztoku do endoskopu. Údaje o účinnosti rutinní skleroterapie s křečovými žilami jícnu jsou nekonzistentní.

Metodologie

Postup je prováděn za aseptických podmínek za použití sterilních jehel, dutiny úst jsou omyty a následně jejich hygieny. Běžně se používá konvenční fibrogastroskop, lokální anestezie a premedikace sedativ. Jehla č. 23 by se měla prodloužit o 3 až 4 mm za katétr. Dostatečný pohled a bezpečnější podávání léčiva poskytuje velký (3,7 mm průměr kanálu) nebo dvojitý lumenový endoskop. To je zvláště důležité při léčbě akutního krvácení.

Sklerotizujícím činidlem může být 1% roztok tetradecylsulfátu sodného nebo 5% roztok aduktu ethanolaminoleátu pro křečové žíly, stejně jako polydokanol pro zavedení do okolních tkání. Injekce se provádí přímo nad gastroezofageálním spojením v objemu nepřesahujícím 4 ml na 1 varikózní uzel. Přípravky mohou být také podány varikózně dilatační žilní žíly umístěné do 3 cm od gastroesofageálního spojení.

Sklerotizující činidlo může být injektováno buď přímo do varikózně dilatační žíly, aby se zničil jeho lumen nebo na jeho vlastní destičku, aby způsobil zánět a následnou fibrózu. Úvod do lumen byl účinnější pro úlevu od akutního krvácení a byl méně často doprovázen relapsy a. Při podávání společně se sklerotizující látkou methylenové modřiny je zřejmé, že ve většině případů přípravek spadá nejen do lumen varikózně dilatované žíly, ale také do okolních tkání.

V případě nouzové sclerotherapie může být zapotřebí opakovaný postup. Pokud se to musí opakovat třikrát, pak další pokusy jsou neúčinné a je třeba se uchýlit k jiným způsobům léčby.

Algoritmus pro skleroterapii, přijatý v královské nemocnici Velké Británie

• Premedikace sedativ (diazepam intravenózně)
• Lokální anestézie hltanu
• Zavedení endoskopu se šikmou optikou (Olympus K 10)
• Zavedení na každé místo 1-4 ml 5% roztoku ethanolaminu nebo 5% roztoku morruatu
• Maximální celkové množství sklerotizujícího činidla podávaného během postupu je 15 ml
• Omeprazol pro chronické vředy sklerotizované oblasti
• Křečové dilatované žilní žíly, které se nacházejí distálně od srdce, jsou obtížněji léčitelné.

Výsledky

V 71-88% případů je možné zastavit krvácení; frekvence relapsů je spolehlivě snížena. Léčba je v 6% případů neúčinná. U pacientů se skupinou C se přežití nezlepšuje. Skleroterapie je účinnější než tamponádová sonda a podávání nitroglycerinu a vazopresinu, i když frekvence recidivy a přežití krvácení může být stejná. Čím zkušenější je operátor, tím lepší jsou výsledky. S nedostatečnými zkušenostmi je lepší vykonávat endoskopickou skleroterapii.

Výsledky skleroterapie jsou horší u pacientů s velkými, téměř žaludečními žilními záchvaty, zjištěnými u CT.

Komplikace

Komplikace se často objevují po injekci do tkání, které obklopují varikózně dilatační žíly, než v samotném těle. Kromě toho je důležité, aby bylo podáno množství sklerotizujícího činidla a klasifikace dětské cirhózy. Při opakované plánované sclerotherapii se komplikace vyskytují častěji než při mimořádných událostech, které se provádějí k zastavení krvácení.

Téměř všichni pacienti vykazují horečku, dysfagii a bolest v hrudi. Obvykle rychle procházejí.

Krvácení se často nevyskytuje z místa punkce, ale ze zbývajících křečových žil nebo z hlubokých vředů, které pronikají do žil submukózního plexu. Přibližně 30% případů před vymizením žil je opakované krvácení. Pokud dojde k krvácení z křečových žil, je indikována opakovaná skleroterapie, pokud jsou vředy, pak je lékem volbou omeprazol.

Tvorba strictu je spojena s chemickou esofagitidou, vředy a kyselým refluxem; je také porušením polykání. Dilatace jícnu je obvykle účinná, i když v některých případech je nutné se uchýlit k chirurgickému zákroku.

Perforace (vyvíje se u 0,5% případů skleroterapie) je obvykle diagnostikována po 5-7 dnech; pravděpodobně souvisí s progresí vředu.

Komplikace z plic zahrnují bolest v hrudi, aspirační pneumonie a mediastinitidu. V 50% případů dochází k pleurálnímu výpotku. Po 1 dni po sclerotherapii se objevuje restriktivní narušení funkce vnějšího dýchání, pravděpodobně spojené s plicní embolizací sklerotizující látky. Horečka je často pozorována, klinické projevy bakterémie se vyskytují u 13% případů nouzových endoskopických postupů.

Trombóza portální žíly je pozorována u 36% případů skleroterapie. Tato komplikace může komplikovat následné chování portokaválního posunu nebo transplantace jater.

Po skleroterapii, křečových žilách žaludku, anorektální oblasti a progrese břišní stěny.

Další komplikace jsou popsány: srdeční tamponáda, perikarditida | 69 |, absces mozku.

[1], [2], [3], [4]