Jaterní encefalopatie: léčba

Léčba hepatální encefalopatie může být rozdělena do tří hlavních bodů:

1. Stanovení a eliminaci faktorů přispívajících k rozvoji jaterní encefalopatie.
2. Opatření zaměřená na snížení tvorby a absorpce amoniaku a dalších toxinů, které se tvoří v tlustém střevě. Mezi ně patří snížení množství a modifikace potravinových proteinů, změna intestinální mikroflóry a střeva

Léčba jaterních prekomů a kéma

Akutní jaterní encefalopatie:

1. Identifikujte faktory, které přispívají k rozvoji encefalopatie.
2. Čištěte střeva z látek obsahujících dusík:
   1. zastavit hnilobu
   2. vytvořit fosfátovou klystýru
3. Přiřaďte stravu bez bílkovin a jak se zotavíte, pomalu zvyšujte obsah bílkovin v jídle
4. Přiřadit laktulosu nebo laktitol
5. Přiřaďte neomycin uvnitř 1 g čtyřikrát denně po dobu 1 týdne
6. Zachovat obsah kalorií v jídle, množství kapaliny a rovnováhy elektrolytů
7. Zruší diuretika, reguluje hladinu elektrolytů v krevním séru

Chronická jaterní encefalopatie:

1. Vyhněte se užívání léčiv obsahujících dusík
2. Omezte obsah bílkovin v potravinách v tolerovaných dávkách - asi 50 g denně, doporučujeme konzumovat převážně rostlinné bílkoviny
3. Zajistěte evakuaci střev alespoň 2krát denně
4. Přiřadit laktulosu nebo laktitol
5. Při pohybu na léčbu zhoršení, který se používá pro akutní encefalopatie média (antibiotika, laktulózy nebo laktitol) stimulaci vyprazdňování střev (klystýr, laktulózy nebo laktitol).
6. Stanovení léků, které upravují poměr neurotransmiterů přímo (bromokriptin, flumazemil) nebo nepřímých (aminokyseliny s rozvětveným řetězcem). V současné době se v klinické praxi tyto metody používají málo.

Výběr způsobu léčby závisí na klinickém obrazu: subklinická, akutní nebo perzistentní chronická encefalopatie

Dieta

Při akutní jaterní encefalopatii musí být množství potravinových proteinů sníženo na 20 g denně. Obsah kalorií v potravinách se při požití nebo parenterální výživě udržuje na úrovni 2000 kcal denně.

Během regenerace se obsah bílkovin zvyšuje každý den o 10 gramů. Pokud dojde k relapsu, encefalopatie se vrátí na předchozí úroveň bílkovin v potravě. U pacientů, kteří se zotavují z akutní epizody kómatu, je obsah bílkovin v potravinách brzy uveden do normálu. U pacientů s chronickou encefalopatií potřebují pacienti neustále omezovat množství potravinových bílkovin, aby se zabránilo vzniku psychopatologických příznaků. Obvyklý obsah bílkovin v krmivech je 40-60 g denně.

Rostlinné bílkoviny se přepravují lépe než zvířata. Mají méně ammonogenní účinek a obsahují málo methioninových a aromatických aminokyselin. Navíc rostlinné bílkoviny mají výraznější laxativní účinek, při jejich užívání se zvyšuje příjem stravy; to vede ke zvýšení vazby a vylučování dusíku obsaženého v bakteriích tlustého střeva. Užívání rostlinných potravin může být obtížné kvůli vzniku plynatosti, průjem a nadýmání.

V akutních případech je možné úplně vyloučit proteiny z potravy po dobu několika dnů až několika týdnů - to nepoškodí pacienta. Dokonce i u chronické encefalopatie u pacientů, kteří po mnoho měsíců konzumují potravní bílkoviny, jsou zřídka klinické známky nedostatku bílkovin. Omezení proteinu je indikováno pouze u pacientů se známkami encefalopatie. V ostatních případech může být jaterní onemocnění úspěšně předepisováno vysoce bílkovinné stravě; to je dosaženo současným použitím laktulózy nebo laktitolu.

Antibiotika

Perorálně podávaný neomycin úspěšně snižuje tvorbu sloučenin dusíku ve střevě. Navzdory skutečnosti, že jen malé množství tohoto léčiva je absorbováno ze střeva, může se nalézt v krvi pacientů, proto prodloužené užívání neomycinu může vést ke ztrátě sluchu nebo hluchotě. Mělo by být předepsáno pouze v akutních případech v dávce 4-6 g / den v několika dávkách po dobu 5-7 dnů. Současně je zlepšení klinického stavu pacientů obtížné souviset se změnami fekální mikroflóry.

Metronidazol v dávce 200 mg 4krát denně perorálně působí stejně účinně jako neomycin. Neměl by být používán po dlouhou dobu kvůli závislému na dávce toxickém účinku na centrální nervový systém. Při akutní jaterní kódě je laktulóza předepsána a pokud se její účinek vyskytne pomalu nebo je neúplný, přidává se neomycin. Tyto dvě léky jsou synergické, pravděpodobně proto, že postihují různé skupiny bakterií.

Laktulóza a laktitol

Slizniční membrána lidského střeva neobsahuje enzymy, které tyto syntetické disacharidy rozkládají. Laktóza se akceptuje perorálně, dosáhne céka, ve kterém je štěpena bakteriemi s tvorbou převážně kyseliny mléčné; PH stolice je sníženo. To podporuje růst bakterií, které rozkládají laktózu; zatímco růst ammonogenních mikroorganismů, jako jsou bakteriidy, je potlačen. Laktulóza může "detoxikovat" mastné kyseliny krátkým řetězcem, které se tvoří v přítomnosti krve a bílkovin. V přítomnosti laktulózy a krve bakterie tlustého střeva obecně rozkládají laktulózu. To má zvláštní význam v jaterní encefalopatii způsobené krvácením. Při použití laktulózy se zvyšuje osmotický tlak v tlustém střevě.

Mechanismus účinku tohoto léčiva není přesně znám. Kyselá reakce stálých hmot může snížit ionizaci a následně i absorpci amoniaku, stejně jako aminy a jiné toxické sloučeniny obsahující dusík; zatímco obsah amoniaku v stolici se nezvyšuje. V tlustém střevě laktulóza více než dvakrát zvyšuje tvorbu bakterií a rozpustných sloučenin dusíku. Výsledkem je, že dusík není absorbován ve formě amoniaku a tvorba močoviny se snižuje.

Pokud je laktulóza předepsána, je nutné se u pacienta usilovat o tvorbu kyselých výkalů bez průjmu. Lék je předepsán v dávce 10-30 ml třikrát denně, což vede k dvojité stolici s polotekutými výkaly.

Účinnost laktitolu ve srovnání s laktulózou

• Podobné opatření v tlustém střevě
• Stejně účinné při jaterní encefalopatii
• Funguje rychleji
• Pohodlnější použití (práškové)
• Méně sladké
• V menší míře způsobuje průjem a plynatost

Nežádoucí účinky zahrnují nadýmání, průjem a střevní bolest. Průjem může být tak silný, že hladina sodíku v krevním séru převyšuje 145 mmol / l, hladina draslíku klesá a vzniká alkalóza. Objem cirkulující krve klesá, což vede ke zhoršení funkce ledvin. Takové komplikace se vyvíjejí obzvláště často, pokud denní dávka léku přesáhne 100 ml. Některé vedlejší účinky mohou být spojeny s nečistotami v sirupech laktulového sirupu. Krystalická laktulosa může být méně toxická.

Lactitol (beta-galaktosidosorbitol) je druhá generace disacharidů. Je snadno dosažitelná v chemicky čisté krystalické formě, z níž lze připravit prášek. Toto léčivo není inaktivováno a neabsorbováno v tenkém střevě, ale je rozloženo bakteriemi tlustého střeva. Práškový laktitol je vhodnější k použití než kapalná laktulosa a může být použit jako sladidlo. Je příjemnější chutnat a méně chutnat. Denní dávka je přibližně 30 g.

Laktitol je účinný také při léčbě chronické a akutní portosystémové encefalopatie a laktulózy. Lactitol působí rychleji než laktulóza a v menší míře způsobuje průjem a plynatost.

Laktulóza a laktitol se používají k léčbě subklinických forem hepatální encefalopatie. Při jejich aplikaci se výsledky psychometrických testů zlepšují. Při dávce 0,3-0,5 g / kg denně je laktitol pacientů dobře snášen a je docela efektivní.

Purifikace střev s laxativy. Jaterní encefalopatie se vyvíjí na pozadí zácpy a remise je spojena s obnovením normálního střevního účinku. U pacientů s hepatální encefalopatií by proto měla být věnována zvláštní pozornost roli klíšťat a čírání střeva síranem hořečnatým. Můžete použít klystíry s laktulózou a laktózou a po nich s čistou vodou. Všechny křeče by měly být neutrální nebo kyselé, aby se snížila absorpce amoniaku. Enemy se síranem hořečnatým mohou vést k nebezpečné hypermagnezémii pro pacienta. Fosfátové prolíny jsou bezpečné.

[1], [2], [3], [4], [5],