Divertikly tlustého střeva: klasifikace

Rozdílné rozdělení jsou pravdivé a falešné. Pravé představují otok celé střevní stěny, která obsahuje sliznici, svalovou vrstvu a sérosu. Mají širokou komunikaci se střevem a snadno se vyprazdňují. Obvykle se jedná o jednorázový divertikul, zřídka více. Zánět v nich se vyvíjí poměrně zřídka, stejně jako všichni lidé nemají apendicitidu.

Pseudodivertikuly jsou kýly podobné výčnělkům sliznice mezi svalovými vlákny střevní stěny. Gracer (1898) a později Schreiber (1965) navrhli rozdělení neúplné divertikuly a dokončení. Neúplné divertikuly, také nazývané intramural, představují počáteční fázi vzniku falešných divertikul. Invaze sliznice se nevyskytuje dále než svalová vrstva. V této fázi může být prolaps sliznice reverzibilní. Divertikuly jsou malé rukávy. Někdy mají zploštělé dno ve tvaru T. Takové divertikuly nejsou stanoveny radiograficky. Přivádějí do vnitřního obrysu jakési zuby. Tento radiografický důkaz však není specifický. Vyprázdnění takového divertiklu je obtížné. Sliznice v úzkém kanálu je snadno podrážděná, bobtná, vstup do divertikulu je uzavřen. Stasis infikovaného obsahu v neúplném divertikulu vede k chronickému zánětu, často k tvorbě intramurálních mikroabscesses. Záklon k zánětu je rysem neúplné divertikuly. Objevují se častěji ve skupinách.

Kompletní divertikulární, extramuralní nebo marginální - to je další fáze vývoje divertikulu, kdy intubuscepce sliznice probíhá přes celou střevní stěnu. Jsou pozorovány ve formě výčnělků nebo sakatových formací na povrchu střeva a jsou dobře identifikovány RTG vyšetřením. Stěna plného divertikulu se skládá ze sliznice, submukózy a séra. Sliznice na dně divertikulu pod vlivem stlačování obsahu se postupně stává atrofií, svalové vlákna obsažené v něm zmizí. Kontraktilita stěny divertikulu se snižuje, evakuace obsahu z ní je narušena, hrozí nebezpečí koprostázy a infekce, nekróza stěny divertikulu z tlaku. Stěna divertikulu je tenká, což zvyšuje nebezpečí perforace a podporuje přechod zánětu k sousedním orgánům. Tyto divertikuly jsou často vícenásobné, mohou být kombinovány s neúplným divertikulou.

Lokalizace divertikuly. Preferovanou lokalizací divertikuly je levá polovina tlustého střeva, primárně sigma. Se zobecněnou divertikulózou se počet divertikul obvykle snižuje v orálním směru. V pravé části tlustého střeva, včetně přílohy, se často vyskytuje jediný pravý divertikul, který může být vrozený (častěji) a získaný.

Častější léze levé poloviny tlustého střeva jsou vysvětleny anatomickými a funkčními zvláštnostmi, protože mají menší průměr, mají více ohybů, jejich obsah je tvrdý a je častěji traumatizován. Sigmoidální tlustá střeva má také funkci rezervoáru. Tím, že reguluje průběh fekálních hmot, je častěji rozdělena než ostatní oddělení, takže tlak ve své dutině je vyšší. To vše podporuje vzhled divertikuly.

V konečníku, který má také vysokou motorickou aktivitu, je svalová vrstva silnější než v tlustém střevě (podélný sval není ve formě stínů, ale pevný). Divertikula v ní se objevuje zřídka.

Ve východních zemích (Filipíny, Japonsko, Čína, Havaj) se pravostranná lokalizace divertikulu vyskytuje výrazně častěji - představuje 30 až 60% případů. Zároveň je průměrný věk pacientů nejméně o 10 let nižší. Současně na Kavkaze je pro západní obyvatele typická onemocnění stolice. Důvod pro "asijskou verzi" divertikulárního onemocnění není jasný.

Divertikuly jsou jednorázové a vícenásobné, jejich velikost se pohybuje od zrna smetany až po třešně, méně často holubí vejce. Existují případy obrovského pravého divertikulu tlustého střeva. Takže Zozzi popsal pozorování, ve kterém byl pacientovi zjištěn divertikulum o délce 105 cm v oblasti hepatického ohybu.

[1], [2], [3], [4], [5]