Střevní amyloidóza: diagnostika

Diagnóza amyloidózy střeva

Následující příznaky mohou pomoci při diagnostice střevní amyloidózy:

1. Přítomnost základního onemocnění, která vede k rozvoji amyloidózy střeva (tuberkulóza, bronchiektální choroba, revmatoidní artritida atd.).
2. Permanentní průjem odolný proti antibakteriálním, adstringentním, absorpčním a fixačním činidlům (amyloidóza s převážnou lézí tenkého střeva).
3. Klinický obraz syndromu malabsorpce (typický pro amyloidózu s převažujícím postižením tenkého střeva).
4. Přítomnost hepato- a splenomegalie, makroglossie.
5. Přítomnost příznaků poškození ledvin (edém, proteinurie, mikrohematuria).
6. Významné zvýšení ESR, zvýšení hladin a2-globulinů, fibrinogenu, beta-lipoproteinů v krvi.
7. K pozitivnímu testu vazby komplementu s pacientovým sérem se jako antigen použije amyloidní protein.
8. Pozitivní test přípravku Bengold (absorpce 60% nebo více injektovaného roztoku do žíly) a test s methylenovou modří.
9. Biopsie dásní, sliznice konečníku, kožní a duodenální vřed a detekce v amyloidních biopsii. To je nejdůležitější a spolehlivá metoda diagnostiky.

Laboratorní a přístrojová data

1. Obecný krevní test. Hypochromní anémie s nedostatkem železa se může vyvinout s výrazným malabsorpčním syndromem.
2. Koprologická analýza. S rozvojem malabsorpčního syndromu se pozoruje steatorea, možná objev kreatorrhoea, nezdravé kousky jídla.
3. Biochemický krevní test. Odhaluje hyperglobulinemii, často zvýšení obsahu _2- globulinu. Při vývoji malabsorpčního syndromu, hypoproteinémie, hypokalcémie se někdy objevuje tendence k hypoglykémii, hyponatrémii a gepocholesterinémii.
4. Vyšetření funkce sání tenkého střeva odhaluje narušení absorpce různých látek (vzorků s galaktosou, D-xylózou apod.).
5. RTG vyšetření střeva. Charakterizováno prodlouženým zpožděním kontrastu ve střevě; akumulace plynů; dilatace tenkého střeva (s paralytickou obstrukcí); ztuhnutí a tuhost stěn tenkého střeva; bodové defekty sliznice ve formě více bariových skvrn o průměru 1 až 2 mm; případná detekce zúžení lumen tenkého střeva; někdy je pozorována slizniční atrofie.
6. Laparoskopie. Je definována ischémie různých segmentů malého a tlustého střeva, subserózní krvácení, zhuštění střevních stěn.
7. Rektomanoskopie a kolonoskopie. Tuhá stěna, hemoragie, vředy a někdy polypoidní výrůstky jsou nalezeny.
8. Histologické vyšetření bioptických vzorků štíhlé, 12 dvanáctníku, konečníku, dásní. V biopsiích odhalil perivaskulární amyloidní sliznici, svalů a submukózní vrstvy, a v průběhu retikulární a kolagenových vláken, jakož i rozšíření a hutnění detekován klky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]