Embolie horní mezenterické (mezenterické) tepny
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Horní mezenterická tepna dodává celé tenké střevo, slepé, vzestupné a částečně příčné tlusté střevo.
Zdroje embolizace horní brachiální tepny jsou různé. U 90-95% - to jsou tromby v levé síni, stejně jako tromby na protetické nebo patologicky postižené mitrální nebo aortální chlopně, částice migrujících ateromatózních plátů.
Hlavní klinické příznaky embolizace horní mezenterické tepny:
- náhlá akutní bolest v pupku nebo v pravém horním kvadrantu břicha;
- studený lepivý pot;
- zvracení;
- průjem (objevuje se neúmyslně, někdy za několik hodin);
- střevní krvácení (výtok z řasy krve nebo hlenu zbarveného krví) - je známkou slizničního infarktu střeva; se objeví po několika hodinách;
- výrazná nadýmání, mírná bolestivost břišní stěny během palpace;
- výskyt příznaků podráždění peritonea s progresí patologického procesu (výrazné napětí břicha), což naznačuje nekrózu všech vrstev střevní stěny a vývoj peritonitidy; během tohoto období zmizí střevní zvuky;
- přítomnost cévního šumu v epigastriu;
- pokles krevního tlaku, tachykardie;
- zvýšená tělesná teplota;
- výrazná leukocytóza;
- zvýšená pneumatifikace střevních smyček na rentgenovém snímku břišní dutiny;
- okluze horní mezenterické tepny, odhalená perkutánní ileální retrográdní angiografií. Neexistuje konsensus o nutnosti provedení, nicméně mnoho lékařů považuje tento diagnostický postup za nezbytný.
Laboratorní testy odhalují leukocytózu, obvykle více než 20x10 9 / l, s nekrózou střev - metabolickou acidózou.
Při radiografickém vyšetření orgánů v břišní dutině je někdy možné detekovat vzduchem naplněné smyčky střeva s ztenčenými stěnami, což umožňuje podezření na ischemii. Nicméně, podle většiny vědců, rentgenový průzkum břišní dutiny nemá diagnostický význam. Pro potvrzení mezenterické ischémie u pacientů s podezřením se doporučuje provést retrográdní arteriografii perkutánního kyčle. Tato studie je považována za první stupeň diagnostiky. Může být provedeno bez nebezpečí pro pacienta v případech, kdy neexistují známky peritonitidy, hemodynamické parametry jsou stabilní, zachovává se normální funkce ledvin a pacient nemá alergii na kontrastní látky obsahující jod. Existují také oponenti angiografie. Jejich námitky jsou následující. Za prvé, podle jejich názoru lidé nad 45 let mohou mít okluzi viscerálních tepen s různou intenzitou, což jim nezpůsobuje žádné zjevné poruchy. Proto angiografické známky mezenterické obstrukce, které se objevují u pacientů, nepomohou zjistit, kdy došlo k této okluzi a zda je příčinou této symptomatologie. Za druhé, chybějící hagiografické údaje o obstrukci cév pro chirurga nemá rozhodující diagnostický význam a za přítomnosti příznaků nemůže peritonitida a ani by ji neměla uchovávat v laparotomii. Pokud jde o většinu zkušených chirurgů, podle A.Marstona (1989) se shodují v tom, že angiografické nálezy jsou zdaleka ne vždy specifické a v případě pochybností je bezpečnější operovat pacienta. Nicméně upřednostňují angiografické údaje, které začínají operací pro podezření na okluzi nadřazené mezenterické tepny.
Léčba embolizace horní brachiální tepny je chirurgická. Probíhá nouzová operace - embobectomie a resekce místa nekrotického střeva. Rychlá diagnóza a včasná léčba přispívají k lepším výsledkům, ale celkově přetrvává vysoký výskyt úmrtí. Opakovaná embolizace je pozorována v 10-15% případů.
[