^

Zdraví

A
A
A

Chronická neulcerózní kolitida: diagnostika

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Laboratorní a přístrojová data

  • Obecná analýza krevních, močových a biochemických krevních testů bez významných změn.
  • Koprologická analýza. Analýza stolice zajišťuje mikroskopii, chemickou studii (stanovení denního množství výkalů amoniaku, organických kyselin, bílkovin [Tribula reakce], tuku, vlákniny, škrobu), bakteriologické studie.

Na základě výsledků koprologického výzkumu lze rozlišit následující koprologické syndromy:

  • zvýšená motilita tlustého střeva. Zvýšený počet stolice, výkaly pastovité nebo tekuté konzistence, světle hnědé nebo žluté, neutrální nebo slabě kyselé reakce, mnoho intracelulární škrob štěpí vláken iodophilic flóry;
  • zpomalení pohyblivosti tlustého střeva. Množství stolice je sníženo, konzistence je pevná ("ovčí výkaly"), pach je rozmazaný, reakce je zásaditá, zbytky nedotažené potraviny v normálním množství;
  • zvýšená motilita velkého a tenkého střeva. Počet výkalů zvýšila konzistence kapaliny, nazelenalá barva, reakce je alkalický, mnoho nestrávené svalová vlákna neutrální škrob extra- a intracelulární škrob, celulóza, iodophilic rostlin;
  • syndrom fermentační dyspepsie. Zvýšený počet výkalů, konzistence stolice pastovité, pěnivý, žlutá, kyselý zápach, silně kyselé reakce, množství škrobu, nestravitelné vláken iodophilic flóra zvýšené množství organických kyselin (20 až 40 mmol / l), menší množství mýdla a mastných kyselin;
  • syndrom hniloby dyspepsie. Zvýšený počet výkalů, výkaly kapalné nebo pastovité konzistence, tmavě hnědá, hnilobný zápach, silně zásadité reakce a množství proteinu dramaticky zvýšila amoniaku (amoniak 10-14 mmol / l), což je významné množství nestravitelné vlákniny;
  • Koprologické známky exacerbace kolitidy. Vzorek Tribule (pro rozpustný protein) je pozitivní, množství bílých krvinek ve stolici se zvyšuje, mnoho buněk ejakulovaného epitelu;
  • ileocekální syndrom. Výkaly se nevydává, vůně silně kyselé nebo žluklé máslo, zlatožluté barvy, velké množství nestrávené vlákna v malých množstvích - modifikované svalová vlákna a tuk se štěpí, malé množství bílých krvinek, hlenu;
  • koledistalny syndrom. Výkaly nejsou tvořeny, hodně hlienu, leží povrchně, mnoho leukocytů a epiteliálních buněk.

Studie identifikuje bakteriální flóry dysbiózou pokles počtu bifidobakterií, laktobacilů, zvýšení počtu hemolytické a laktózy negativní Escherichia, patogenní Staphylococcus, Próteus, hemolytické streptokoky .

  • Endoskopie tlustého střeva (sigmoidoskopie, kolonoskopie) odhaluje zánětlivé změny slizniční eroze nebo vyčerpání cévní zvýraznění vzoru atrofie - s prodlouženou dobu zánětlivého procesu.

Pomocí kolonoskopie je také ověřena diagnóza segmentální kolitidy v odpovídající části tlustého střeva.

Diagnóza chronické kolitidy je také potvrzena histologickým vyšetřením biopsických vzorků. Tato metoda je zvláště důležitá při diferenciální diagnostice chronické kolitidy a rakoviny tlustého střeva.

  • Rentgenové vyšetření tlustého střeva (irrigoscopy) - chronické kolitidy ukázalo asymetrický haustration, hypo- nebo gipermotornaya dyskineze, hladkost slizniční reliéfní nerovnosti naplnění tlustého střeva s barya.

V závislosti na závažnosti klinických a laboratorních údajů existují tři stupně závažnosti chronické kolitidy.

Mírná forma chronické kolitidy má následující charakteristické rysy:

  • klinický obraz je ovládán mírným výrazem „střevní“ příznaky (mírná bolest v difuzní povahy břicha nebo v nižších divizích, nadýmání, pocit neúplného vyprazdňování, nestabilní židle, nepříjemných pocitů v konečníku);
  • vyjádřené neuropsychiatrické příznaky (někdy přichází do popředí);
  • celkový stav pacientů netrpí moc;
  • palpní bolest tlustého střeva;
  • Koprologické vyšetření neodhalí žádné významné změny;
  • kdy je endoskopie určována obrazem katarálního zánětu na pozadí slizničního edému, někdy dochází k krvácení a mírné zranitelnosti sliznice.

Chronická kolitida mírné závažnosti je charakterizována trvalějším a opakujícím se průběhem. Pro tuto formu chronické kolitidy jsou charakteristické:

  • výrazné střevní potíže (téměř konstantní bolest v celém břiše, tíha v podbřišku, nadýmání, dunění, transfúze, pocit plnosti, průjem, často střídající se zácpa a průjem);
  • značený asthenoneurotický syndrom;
  • úbytek hmotnosti během exacerbace nemoci;
  • otoky, bolestivost při palpacích všech částí tlustého střeva, chvění a stříkající se v oblasti céka;
  • typické koprologické syndromy (ve stolici jsou špatně rozložená svalová vlákna, mýdla, tuk, mastné kyseliny, hlen, leukocyty, pozitivní Tribulusova reakce na bílkovinu);
  • výrazných zánětlivých změn v sliznici tlustého střeva, které byly zjištěny endoskopickým vyšetřením.

Těžká forma chronické kolitidy je charakterizována přidáním klinických příznaků postižení v patologickém procesu tenkého střeva (enterální syndrom), který ve skutečnosti určuje závažnost onemocnění. Těžká forma chronické kolitidy je charakterizována:

  • prodloužený průjem, otok, pocit raspiraniya v břiše;
  • klinické projevy syndromu malabsorpce (ztráta hmotnosti, trofické poruchy - vypadávání vlasů, suchá kůže, křehké nehty a další příznaky;
  • výrazné zduření celého břicha nebo převážně v blízké baňce;
  • scatological analýza ukazuje výrazné změny charakteristické léze tlustého a tenkého střeva (tekuté konzistenci stolice, žluté nebo zelené, žluté fekální mnoho nestrávené svalových vláken, neutrální tuk, mastné kyseliny, extracelulární škrob stravitelnou vlákninu, odlupujících epitel, velký počet leukocytů , ostře pozitivní reakce Tribulus);
  • výrazných zánětlivých změn a atrofie sliznice tlustého střeva, 12 prstů a jejunu při endoskopickém vyšetření, jsou často zjišťovány eroze.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza chronické ne-ulcerózní kolitidy a střevní tuberkulózy.

Hlavní charakteristické znaky střevní tuberkulózy jsou:

  • syndrom tuberkulózní intoxikace (obecná slabost, nevolnost, ztráta hmotnosti, špatná horečka, výrazné pocení, zejména v noci, snížená chuť k jídlu);
  • trvalá bolest v břichu, nejčastěji v pravé oblasti iliakální a peripumpální; s vývojem tuberkulózní mesidenitidy je bolest lokalizována z céka ze céka, stejně jako vlevo a dolů od pupku v průběhu mezenterii tenkého střeva;
  • husté bolestivé zhrubnutí stěn céka, stanoveno palpací céka a terminálního segmentu ileu; někdy v pravé ileální oblasti je určena hustá forma tumoru;
  • tenesmus a falešná nutkost k defekci při postižení konečníku; V oblasti konečníku nebo na střevní sliznici mohou být identifikovány vředy, které nejsou náchylné k hojení;
  • ulcerace sliznice, stenózy jizev, dyskinetické jevy se objevují během kolonoskopie a radiografického vyšetření hrubého střeva;
  • charakteristický obraz tuberkulózy procesu histologického vyšetření biopsie vzorků tlustého střeva vředy (epiteloidní granulomy s mnohojaderné obrovské buňky Pirogov-Langhans a caseation);
  • přítomnost skryté krve ve stolici, rozpustný protein (pozitivní reakce Tribula);
  • ostře pozitivní tuberkulinové testy;
  • výrazné plicní příznaky tuberkulózy;
  • hypochromní anémie, leukopenie s relativní lymfocytózou, zvýšení ESR.

Diferenciální diagnóza chronické non-ulcerózní kolitidy a rakoviny tlustého střeva.

V počáteční, rakovina tlustého střeva rané fázi je obvykle žádné specifické příznaky, rakovina je nejčastěji asymptomatická a je obvykle náhodně zjištěna při dispenzární vyšetření, kolonoskopii, sigmoidoskopie, digitální vyšetření konečníku. Tyto studie se obvykle provádějí o jakékoliv jiné nemoci nebo chronické kolitidě, které pacient trpěl mnoho let.

Později vyvinuté takzvaný „syndrom běžný intoxikace“, projevující se zvyšující celkovou slabost, snížená chuť k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, hmotnost po jídle, nejistý bolesti břicha, nadýmání a dunění, nestabilní židle. Tyto příznaky jsou velmi podezřelé z rakoviny tlustého střeva, zejména v případě, že má anémie, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, určená hlenu a krve ve stolici, bolest při defekaci.

Symptomatická rakovina tlustého střeva závisí na umístění nádoru.

Rakovina pravé poloviny tlustého střeva má následující charakteristické projevy:

  • střevní krvácení (klinicky prohlášené nebo latentní) a hapchromická anémie;
  • bolest v pravém břichu trvalého charakteru;
  • hmatný, objemný, hustý nádor v oblasti céka nebo vzestupné části příčného tlustého střeva;
  • nepřítomnost příznaků střevní obstrukce (obsah pravé poloviny tlustého střeva je docela tekutý a prochází přes zúžené části střeva).

Rakovina levé poloviny tlustého střeva má následující charakteristickou symptomatologii:

  • bolesti v křečích v břiše, střídání průjem a zácpa;
  • omezené otoky levé poloviny břicha, viditelná peristaltika střeva;
  • obraz částečné střevní obstrukce (v souvislosti s výrazným prstencovým zúžením střevního lumenu);
  • hmatný vypuklý nádor v levé polovině tlustého střeva;
  • Rakovina konečníku je snadno určena výzkumem prstů;
  • rozdělení krve do výkalů (ve formě syfilisu nebo žil), hlenu a hnisu (obvykle s rozpadem nádoru v konečníku);
  • bolest v konečníku a obstrukce defekace (s nádorem konečníku);
  • neustále pozitivní reakci na latentní krev ve stolici.

Nádor konečníku a sigmoidálního tlustého střeva je dobře odhalen se sigmoidoskopií a příčnými čárkami a pravou polovinou tlustého střeva pomocí kolonoskopie. Během studie je provedena biopsie ze všech podezřelých míst rakoviny (nejméně 3-4 kusů) pro histologické potvrzení diagnózy rakoviny.

Důležitou metodou pro diagnostiku rakoviny tlustého střeva je irrigoskopie (tj. Rentgenové vyšetření tlustého střeva s jeho vyplněním klystírem s kontrastní látkou - suspenzi síranu barnatého). Rakovina tlustého střeva se projevuje vadou v plnění, nerovnoměrnými obrysy této vady, často prstencovitým zúžením střevního průřezu v místě nádoru.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.