Komplikace žaludečních a duodenálních vředů

Komplikace žaludečního vředu a duodenálního vředu se týkají kompetence chirurgů, takže všichni pacienti s komplikacemi peptického vředového onemocnění musí být hospitalizováni v chirurgických nemocnicích.

Perforovaný vřed jako komplikace vředové choroby se vyskytuje u 7-8% pacientů. Perforace nastane náhle, obvykle po těžkém jídle, někdy s alkoholem. Vyznačující se náhle se vyskytující ostrým ( „dýky“), difuzní bolest břicha, což často vede bolestivé nárazů ostrý přední břišní stěny napětí ( „doskoobrazny“ žaludek), závažnost symptomů Shchetkina-Blumberg, suchý jazyk, tachykardie. Rychle vyvíjí tvář Hippokrates. Když je poklep břicha stanovena vysoká thympanitis nadbřišku zmizení jaterní jednotvárnosti, tuposti v bocích břicha. Poslech břicha - peristaltika chybí, identifikuje příznaky: Gusteau - Poslechněte si srdeční ozvy na úrovni pupku; Konigsberg - poslech tvrdý bronchiální dýchání v horní části břicha. Když konečník vyšetřování ostrá bolest v zádech Douglasova prostoru (Kulenkampfa symptom). Peritonitida se rozvíjí 8-10 hodin po perforaci.

V typických případech diagnóza komplikací peptického vředu nezpůsobuje potíže. FGS a fluoroskopie žaludku jsou kontraindikovány. Pro potvrzení diagnózy je proveden přehled radiografie břicha, s půlměsíčním plynem v pravém hypochondriu.

Komplexnost diagnózy nastává u uzavřených perforací a atypických perforací vředů, zejména při pozdním přijetí pacienta. Když jsou perforace pokryty, když je otvor uzavřen spárou, je dvoufázový proces charakteristický:

1. akutní perforace s typickou perforací klinikou;
2. smrštění procesu po perforaci krytu, který se vyvíjí po 30-90 minut po perforaci a je doprovázen určitému zlepšení stavu pacienta, snížení bolesti v břiše, vymizení „doskoobraznogo“ břišní napětí. Současně však stále více vzrůstá intoxikace, přetrvávají palpace příznaky napětí a podráždění peritonea. Typicky, kryt není spolehlivá a úniku obsahu žaludku pokračuje, byť v malých dávkách, s rozvojem zánětu pobřišnice, subfrenické abscesu nebo mezhkishechnogo dává jasný kliniku. V tomto případě je vedoucí úlohou v diagnostice komplikací peptického vředového onemocnění historie (přítomnost příznaků onemocnění, charakteristický dvoufázový proces) a dynamické pozorování pacienta. Pro potvrzení diagnózy zobrazenou laparoskopie, bez možnosti jeho realizace, je lepší provádět laparotomii než peritonitidy nebo se zabránilo tvorbě vředů v dutině břišní.

Atypické perforace, je-li perforace otevřen v žlázy, a pak přes otvor obsah žaludku Winslow je distribuován na břiše nebo perforace duodena 12 obsah nalije do Retroperitoneum jsou vzácné a nedávají typický vzor, odhalila tvorbu peritonitidy nebo laparoskopicky.

Krvácení jako komplikace onemocnění z peptického vředu je pozorováno u 15-20% pacientů a je to především z důvodů úmrtnosti na toto onemocnění. Docela často jsou kombinovány s dalšími komplikacemi, zejména s perforací a pronikáním.

Penetrace vřed - klíčení vředy v okolních orgánů, se kterou je úzce spojená s zjizvené tkáně: jater, slinivky břišní, malé žlázy, střev, žlučníku, a ostatní jsou 3 stupně penetrace :.

• I - tvorba vředu a periproces;
• II - klíčení vředu na celé tloušťce stěny žaludku nebo dvanáctníku a vznik adhezí se sousedními orgány;
• III - klíčení vředů v sousedních parenchymálních orgánech s tvorbou výklenků v nich nebo v dutých orgánech s vývojem vnitřních píštělí.

Klinika komplikací vředové vředovou chorobou se mění značně zmizí sezónně bolesti a denní cyklickou povahu jejich výskytu, žádná bolest, v závislosti na příjmu potravy se stal trvalým, připojí orgánů zánět kliniku, která proniká do vřed, často vytvořený Akhil. Diagnostiku potvrzuje FGS a fluoroskopie žaludku.

Jízvovitých stenóza pyloru vyvíjí postupně v důsledku jizvy deformace pyloru a porušení funkce motoru evakuaci žaludku. Obrázek komplikací vředové choroby: bolest otupí charakteru, stal konstantní, horší večer a zmizí po zvracení doprovázené pocitem plnosti v zpigastrii, pocit průchod potravy prostřednictvím pyloru; dochází ke zkažené horkosti, nevolnosti a postupně se zvyšujícímu zvracení jídla, které se konzumovalo den předtím a v následujícím okamžiku po jídle. Pacienti postupně ztrácejí váhu a oslabují.

Existují 3 stupně stenózy:

• I - kompenzace - stav pacientů netrpí významně, nedochází ke ztrátě tělesné hmotnosti, s rentgenovým žaludkem, evakuace se nemění nebo mírně snižuje;
• II - subkompenzace - zhoršuje se celkový stav, únava, slabost, ztráta hmotnosti způsobená častým zvracením, evakuace suspenze barya ze žaludku se zpožďuje až na 6-12 hodin;
• III - dekompenzace - slabost, ztráta hmotnosti je výrazný, dehydratace a narušení rovnováhy vody a elektrolytů, chloropenia, vyprazdňování žaludku barnatý zpoždění více než 12 hodin.

Stejný obraz je pozorován u stenózního žaludečního žaludku (obvykle obrovského nebo krvácejícího), u kterého je v důsledku pylorospasmu snížena funkce evakuace motoru. S ní vykazují všechny typické příznaky onemocnění.

Malignita - je zaznamenána především v lokalizaci patologického procesu v žaludku, vředy duodena jsou zřídka maligní. Když se maligní onemocnění snižuje, stane se trvalá, spojuje pálení žáhy s jídlem, ztrátou chuti k jídlu, charakteristickou pro pacienty se ztrátou hmotnosti.

Nejčastěji maligní klíčníkové vředy a dlouhodobé vředy z jater. Pro včasné zjištění komplikací peptického vředu během FGS je nutné provést biopsii a ze tří bodů vředů - od okrajů, stěn a dna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],