Gastroezofageální refluxní choroba (GERD): příznaky

Při zvážení klinického obrazu GERD je třeba mít na paměti jeho extrémní variabilitu. DO Castell obrazně považuje tuto nemoc jako určitý druh „ledovce“. Většina (70-80%) pacientů jsou mírné a jen sporadicky se vyskytující příznaky, pro které nemají vyhledali lékařskou péči, zapojit se do self-OTC (většina antacida), a je široce používán radu přátel ( „telefonního refluxem“). Toto je podvodní část ledovce. Průměrná výše vodě součástí, jsou u pacientů s refluxní ezofagitidy těžších nebo přetrvávajících symptomů, ale bez komplikací, které je třeba provádět pravidelné ošetření - „ambulantní zpětného toku“ (20-25%). V horní části „ledovce“ - malá skupina pacientů (2,5%), kteří ke vzniku komplikací (peptické vředy, krvácení, striktura) - „nemocniční reflux.“

Intenzita klinických projevů GERD závisí na koncentraci kyseliny chlorovodíkové v refluxu, na frekvenci a trvání jejího kontaktu se sliznicí jícnu, na přítomnost hypersenzitivity jícnu.

Symptomy, které se vyskytují u GERD, lze rozdělit do dvou skupin: příznaky jícnu a extra-esofageální příznaky.

Ezofageální příznaky zahrnují:

• pálení žáhy;
• eructace;
• regurgitace;
• dysfagie;
• osamělá fagie (pocit bolesti při průchodu jídlem přes jícnu, který se obvykle vyskytuje s výraznou lézí sliznice jícnu);
• bolest v epigastriu a jícen;
• icora;
• zvracení;
• pocit komatu za hrudní kostí.

Příznaky mimo jícnu se obvykle projevují buď přímým extraesofageálním účinkem nebo iniciací esofagobarických, ezofagokardiálních reflexů.

Patří sem:

• plicní syndrom;
• otolaryngologický syndrom;
• dentální syndrom;
• anemický syndrom;
• srdeční syndrom.

Rozmanitost symptomů a syndromů vede v praxi k četným diagnostickým chybám, kdy se užívá GERD pro anginu pectoris, pneumonii, anémii. Klinický obraz této chronické choroby je polymorfní, s mnoha "maskami". Harrington nazval kýlu jícnového otevření bránice "maskování horní části břicha". Tato obrazová definice může být aplikována na klinické projevy GERD.

Mezi hlavní příznaky je pálení žáhy centrální - pocit retro-intestinálního vypalování, který se šíří nahoru od xiphoidního procesu.

Pálení žáhy v GERD má některé speciální vlastnosti: je možné nosit téměř stálý po celý den, ale patognomonické příznakem GERD je jeho jasná závislost na poloze těla, a to nastane, nebo při ohýbání nebo vleže v noci. Provokovat výskyt pálení žáhy může být jíst některé potraviny (horké čerstvě pečivo, sladké, kyselé, kořeněné nádobí), přejídání, nebo může dojít po kouření, pití alkoholu. Je zásadně důležité rozlišovat mezi pálením žáhy a pocity tepla za hrudní kostí v případě koronární nedostatečnosti. Prognosticky nepříznivé postupné zmizení pálení žáhy a vznik dysfagie, což svědčí o vývoji peptické striktury v důsledku refluxní ezofagitidy nebo rakoviny jícnu. Pocit zvýšeného množství tekutiny v ústech dochází současně s pálením žáhy a je způsoben esofagolytickým reflexem.

Bělení a regurgitace jsou nedobrovolné ostrými ejekcemi do úst z dutiny jícnu nebo žaludku nebo směsi vzduchu a žaludku. Eructace může být kyselá během lití a hořké, způsobené regurgitací duodenálního obsahu. Regurgitace je pálení potravin a vzduchu. Tyto příznaky jsou charakterizovány obecným mechanismem vývoje - nedostatečností spodního pažeráka.

Dysfagie je porušení průchodu jídlem přes jícnu. Příčiny dysfagie u pacientů s GERD - dismotorika jícnu mechanickou obstrukcí (striktury jícnu). Při ezofagitidě se nejčastěji vyskytuje dysfagie, když užíváte jakoukoli potravu. Bolest v epigastriu a jícen jsou často pozorovány u pacientů s GERD může být spojen a nesouvisí s příjmem potravy, se obvykle vyskytují během jídla, vyznačující se tím, spojení bolesti s polykáním, někdy bolest může vyzařovat do srdečního hrotu. Škytavka je často příznakem závažného onemocnění v důsledku vybuzení bráničního nervu stimulaci a kontrakci bránice, to je někdy pozorována poměrně bolestivé, nekontrolovatelné případy zvracení.

Plicní projevy jsou základní maska refluxní choroba jícnu. Řada pacientů všech věkových kategorií vytvořit aspirační pneumonie a astma, s patologickou refluxní je spouštěčem astmatických záchvatů, a to zejména v nočních hodinách, což způsobuje bronchospasmus. Vrbové proutí v roce 1892 poprvé spojena dusil aspirace žaludečního obsahu do dýchacích cest. V současné době byl zaveden termín "refluxně indukovaný astma". Podle literatury má GERD 80% pacientů s bronchiálním astmatem. To tvoří uzavřený kruh GERD v důsledku přímého působení a zahájení ezofagobronhialnogo reflexní bronchokonstrikce vyvolané a zánětu zase léky používané při astmatu, k indukci vývoje GERD.

Podle B.D. Starostin (1998), u přibližně 75% pacientů s chronickou bronchitidou, je dlouhodobý rušivý suchý kašel spojen s GERD.

Mendelssohnův syndrom je všeobecně známý - opakovaná pneumonie v důsledku aspirace žaludečního obsahu, která může být komplikována atelectázou, plicním abscesem. 80% pacientů s idiopatickou pneumofibrosou má příznaky GERD.

Při vysoké licí refluxát může proudit do hrtanu, a vytvořil „ENT maska“ GERD projevuje drsný, štěkání kašel, bolest v krku a chrapot v dopoledních hodinách (zadní laryngitida). Podle zahraničních autorů, pacienti s GERD riziko rakovinového degenerace hrtanu a hlasivek je velmi vysoká. Popsaný tvorbu vředů, hlasivky granulomy, stenóza sekce umístěna distálně glottis. Často se nacházejí laryngitida, ukazují, chronickou chrapot (78% pacientů s chronickou chrapot jsou symptomy GERD), často komplikovaný hrtanu zádi. Příčinou chronické rýmy, recidivující otitidy, může bolest ucha být také patologická GER.

Má se zato mezi znalců, že refluxní choroba může být jedním z mechanismů, které vedou ke smrti člověka, kdy v důsledku vniknutí kyselých žaludečního obsahu do krku a hrtanu křeč hrtanu vyvíjí reflex a zástavu dýchání.

U GERD může být bolest za hrudní kostí podél jícnu, čímž vznikne "koronární maska" GERD, což je příznak tzv. "Non-srdeční bolesti na hrudi". Bolesti často připomínají anginu, jsou způsobeny spasmem jícnu, jsou zastaveny dusičnany. Na rozdíl od anginy pectoris, nejsou spojeny s cvičením, chůzí a emocí. V polovině případů u starších pacientů jsou možné kombinace IHD a u některých pacientů je pro rozlišení bolesti nutné i koronární angiografie. V důsledku zahájení esofagokardiálního reflexu dochází k arytmii.

Dentální syndrom se projevuje poráním zubů v důsledku zničení zubní skloviny s agresivním obsahem žaludku. Podle RJ Loffelda 32,5% z 293 pacientů s potvrzenou GERD mělo léze horních a / nebo dolních rezáků. U pacientů s GERD je často diagnostikován kaz, následovaný vývojem halitózy, zubní eroze. Ve vzácných případech se vyvíjí aftózní stomatitida.

Anemický syndrom se vyskytuje v důsledku chronického krvácení z eroze nebo vředů jícnu, někdy v důsledku diapedesisového krvácení při katarální ezofagitidě. Nejčastěji jde o anchýzu hypochromního nedostatku železa.

Spolu se symptomatickými formami existují asymptomatické (latentní) a atypické formy GERD s nízkým příznakem.

Komplikace gastroezofageálního refluxního onemocnění

Nejběžnější komplikace gastroezofageálního refluxního onemocnění:

• striktury jícnu - 7-23%;
• ulcerativní léze jícnu - 5%;
• krvácení z eroze a vředů jícnu - 2%;
• tvorba Barrettova jícnu - 8-20%.

Nejnebezpečnější je tvorba Barrettova syndromu - úplná náhrada (metaplázie) vícevrstvého skvamózního epitelu jícnu s válcovitým žaludečním epitelem. Barrettův jícen se obecně tvoří v 0,4-2% populace. Podle různých autorů se Barrettův syndrom objevuje u 8-20% pacientů s refluxní ezofagitidou s 30- až 40násobným zvýšením rizika rakoviny jícnu.

Složitost diagnostiky této komplikace spočívá v nepřítomnosti patognomických klinických projevů. Hlavní roli při identifikaci Barrettova jícnu je věnována endoskopickému výzkumu ("jazyky plamene" - sametová sliznice červené barvy). Pro potvrzení diagnózy Barrettova jícnu se provádí histologické vyšetření biopsií sliznice jícnu. Barrettův jícen může být potvrzen, jestliže alespoň jedna z biopsických vzorků odhalí cylindrický epitel s přítomností čípkových buněk v metaplastickém epitelu. Při imunohistochemickém výzkumu může být identifikován specifický marker epitelu Barret - sucrasizomaltáza. Endosonografie pomáhá při identifikaci raného onemocnění jícnu.

Rakovina jícnu často má skvamózní buněčnou strukturu s keratinizací nebo bez ní. Vzhledem k povaze růstu jsou izolovány exofytické, endofytické a smíšené formy nádoru. Metastáza rakoviny probíhá hlavně podél lymfatických cest. Významně existují hematogenní metastázy v játrech, pohrudnici a plicích. Při rakovině jícnu se používá terapie teletehematerapie, chirurgické a kombinované (radiační a chirurgická) léčba. Volba metody závisí na lokalizaci metody, její citlivosti na ozařování a převaze procesu.

[1], [2], [3], [4]