Gastroezofageální refluxní choroba (GERD): diagnostika

Hlavní metody diagnostiky gastroesofageální refluxní choroby jsou rentgenové vyšetření jícnu, Ezofagoskopie, scintigrafie s radioaktivním techneciem, jícnového svěrače měřidlo studia, monitorování intraesophageal pH. Vysoká hodnota intraezofagealnoe prodloužené pH sledování má atypické formy refluxní choroby jícnu (pro ověření nekardiální bolesti na hrudi, chronický kašel a odhadované aspirace žaludečního obsahu); s žáruvzdornou úpravou; při přípravě pacienta na antirefluxní operaci.

Metody diagnostiky gastroezofageálního refluxního onemocnění

Metody výzkumu	Vlastnosti metody
Denní sledování pH v dolní třetině jícnu.	Určuje počet a trvání epizod pH <4 a> 7 v jícnu, jejich vztah k subjektivním symptomům, příjem potravy, umístění těla, kouření, příjem léků. Umožňuje individuální výběr terapie a kontrolu účinnosti léků.
Rentgenové vyšetření jícnu.	Odhaluje kýlu pažerácké clony bránice, eroze, vředy, strikturu jícnu.
Endoskopické vyšetření jícnu.	Detekuje zánětlivé změny jícnu, eroze, vředy, striktur jícnu, Barrettův jícnu.
Jícnu scintigrafie s radioaktivním techneciem. (10 ml vaječného bílku s TS11, každých 20 sekund se pacient dělá hltanu, a po dobu 4 minut se každý druhý snímek zhotoven halochamber).	Umožňuje posoudit clearance jícnu (retence izotopů po dobu delší než 10 minut indikuje zpoždění clearance jícnu).
Manometrické vyšetření pažeráků z jícnu.	Umožňuje odhalit změnu tónu pažeráků jícnu. DeMeester rychlost: Bazální tlak NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. Celková délka NPS je nejméně 4 cm. Délka břišní části spodního jícnu je minimálně 2 cm.

Další způsoby jsou bilimetriya a omeprazol zkouška Bernstein zkouška Stepenko zkouška, standardní test žaludečních šťáv, jícnu vůle studie, vzorek se methylenová modř, studium proteolytické aktivity metodou intraezofagealnoy VN Gorshkova, která provedla plicní funkční testy po intra-esofageální perfúzi kyseliny chlorovodíkové.

Při provádění x-ray studie pro detekci gastroezofageální refluxní pacienta musí pít kontrastní suspenze s síran barnatý, po kterém evakuaci žaludku z jícnu do těla pacienta se zkoumá v horizontální poloze nebo v poloze Trendelenburg. Použijte řadu dalších metodických postupů, které zvyšují intraabdominální tlak (Valsalva a Muller, Weinstein a další). Za přítomnosti gastroezofageálního refluxu baryum opět vstoupí do jícnu. Často, když X-ray odhalila známky ezofagitidy: expanzi jícnu lumen, reliéfní restrukturalizaci sliznice jícnu, hrubých rysech, oslabení peristaltiky. Obzvláště cenná je rentgenová metoda pro odhalení kýly jícnové otvoru bránice.

Diagnóza hiátová hernie zahrnují přímé a nepřímé známky. Přímá funkce je definována v mediastinu kýlního vaku, jehož hlavní radiologické příznaky jsou: hromadění kontrastní látky do jícnu nad membránou s horizontální rovinou barya, dostupnost široké komunikace mezi supradiafragmatických části jícnu a žaludku, přítomnost charakteristických záhybů žaludeční sliznice v oblasti jícnu, žaludku spojení, pohybující se část nebo všechny z anatomických kardie nad otvorem brániční. Nepřímé příznaky patří: absence nebo snížení plynové bubliny v žaludku, její definice nad membránou, úhel hladkost His, veereobraznoe uspořádání záhybů žaludeční sliznice v hiátová (3-4 krát), prodloužení nebo zkrácení hrudní části jícnu. Ve sporných případech je vhodné aplikovat farmakorentgenografiyu - umělá funkce hypotonie atropin detekovat i malé HH.

Další diagnostické metody pro gastroezofageální refluxní chorobu

Přítomnost gastroezofageálního refluxu může být stanovena zvukem za použití methylenové modřiny. Po tenké sondou podáváno pacientovi v žaludku barviva (3 kapky 2% roztokem methylenové modři ve 300 ml vody), pak se sonda se promyje solným roztokem, utáhnout mírně proximálně kardie a jícnu odsaje obsahu stříkačky. Vzorek je považován za pozitivní, pokud je jícen zbarven do modré.

Pro detekci gastroezofageálního refluxu je také možné použít standardní kyselý refluxní test. Pacient byl podáván do žaludku 300 ml 0,1 M kyseliny chlorovodíkové, a zaznamená pH pomocí pH sondy umístěné 5 cm nad dolního jícnového svěrače, během manévrů zaměřených na zvýšení nitrobřišního tlaku: hluboké dýchání, kašel, a Muller vzorek Valsalva čtyři pozice (ležet na zadní, pravé a levé straně, ležet 20 ° směrem dolů). Vzorek je pozitivní, jestliže pokles pH jícnu je zaznamenán nejméně ve třech pozicích.

Při provádění testu perfuze kyseliny nebo testu Bernstein a Baker je pacient sedí. Sonda se vloží přes nos do střední části jícnu (30 cm od křídel nosu). Při rychlosti 100-200 kapek za minutu se zavede 15 ml 0,1 M kyseliny chlorovodíkové. Test je považován za pozitivní při pálení žáhy, bolesti na hrudi a potlačení po zavedení fyziologického roztoku. Pro spolehlivost zopakujte test dvakrát. Citlivost a specificita tohoto testu je asi 80%.

Více fyziologický je Stepenko test, ve kterém místo pacientů s kyselinou chlorovodíkovou je pacient injektován vlastní žaludeční šťávy.

Laboratorní výzkum

Patognomické pro laboratorní znaky GERD nejsou přítomny.

Doporučené laboratorní testy: obecný krevní test, krevní skupina, Rh faktor.

Instrumentální výzkum

Povinný instrumentální výzkum

Jeden:

• esophagogastroduodenoscopy - umožňuje odlišit neerosivní refluxní chorobu a refluxní ezofagitidu, detekovat přítomnost komplikací;
• biopsie sliznice jícnu v komplikovaném průběhu GERD: vředy, strictures, Barrettův jícen;
• Rentgenové vyšetření hrudníku, jícnu a žaludku.

Studie provedené v dynamice:

• esofagogastroduodenoscopy (s non-erozivní refluxní chorobou lze vyhnout);
• biopsie sliznice jícnu v komplikovaném průběhu GERD: vředy, strictures, Barrettův jícen;

Další laboratorní a inštrumentální metody výzkumu

Jeden:

• 24-hodinová intraepiteliální hodnota pH: zvýšení celkového refluxního času (pH méně než 4,0 více než 5% během dne) a trvání refluxní epizody (více než 5 minut). Metoda umožňuje vyhodnocení pH v jícnu a žaludku, účinnost léků; hodnota metody je obzvláště vysoká v přítomnosti extraesofageálních projevů a absence účinku terapie.
• Intra-jícnová manometrie se provádí za účelem posouzení funkce dolního zažívacího sfinkteru (NPC), motorické funkce jícnu.
• Pro identifikaci doprovodné patologie orgánů v břišní dutině se provádí ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny - s nezměněným GERD.
• Elektrokardiografická studie, veloergometrie - používaná pro diferenciální diagnostiku s ischemickou chorobou srdeční, s GERD nevykazují žádné změny.
• Test s inhibitorem protonové pumpy je zmírnění klinických příznaků (pálení žáhy) na pozadí užívání inhibitorů protónové pumpy.

Diferenciální diagnostika

V typickém klinickém obrazu onemocnění není diferenciální diagnóza obvykle problémem. V přítomnosti vnepishchevodnyh symptomy by měly být odlišeny od IHD, bronchopulmonární patologie (bronchiální astma, atd.). Pro diferenciální diagnostiku gastroezofageálního refluxního onemocnění s ezofagitidou jiné etiologie se provádí histologické vyšetření biopsických vzorků.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Pacient by měl být zaslán specialistům ke konzultaci v nejistotě diagnózy, nebo přítomnost atypických vnepischevodnyh podezření symptomů nebo komplikací (striktury jícnu, vředy jícnu, krvácení, Barrettův jícen). Consulting kardiologa může být nutné (např., V přítomnosti bolesti na hrudi, není zastaven u pacientů užívajících inhibitor protonové pumpy), plicní, ORL.

[1], [2], [3], [4]