Gastroezofageální refluxní choroba (GERD: typy

V současné době bylo navrženo mnoho různých klasifikací gastroezofageálního refluxního onemocnění, ale klasifikace Savilar-Millera je pro praxi nejvíce zajímavá.

Endoskopická klasifikace GERD od Savaryho a Millera (1978)

0 stupně	GERD bez ezofagitidy (endoskopicky negativní).
Stupně	Individuální nenápadná eroze a / nebo erytém distálního jícnu.
II stupeň	Fixace, ale nezaujetí celého povrchu sliznicových erozivních lézí.
III stupeň	Ulcerózní léze dolní třetiny jícnu, spojující a pokrývající celý povrch sliznice.
IV stupeň	Chronický vřed jícnu, stenóza, Barrettův jízový (cylindrické metaplazie slizniční jícny).

To znamená Ezofagoskopie je jednou z hlavních metod hodnocení závažnosti refluxní ezofagitidy, ale neumožňuje diagnózu GERD v časných stádiích, kdy žádné změny sliznice jícnu, a také odhad frekvence a trvání patologických odlitků.

V roce 1997, na 6. Evropské Gastroenterology týden představila novou klasifikaci refluxní choroby jícnu, který je založen na ne závažnosti a rozsahu lézí (zarudnutí, eroze, atd). Kde komplikace GERD (vřed striktura, Barrettův jícen) pro Savary-Miller klasifikace se týká 4. Stupně v klasifikaci losangeleské může být přítomen v průběhu normální sliznice, nebo v jakékoli jiné fázi GERD.

• Stupeň A - poškození sliznice v záhybech sliznice, zatímco velikost každého místa léze nepřesahuje 5 mm.
• Stupeň B - velikost alespoň jednoho místa léze přesahuje 5 mm; porazit v jednom záběru, ale nezapojuje dva záhyby.
• Stupeň C - léze sliznice jsou spojeny mezi vrcholy dvou nebo více záhybů, ale do procesu se podílí méně než 75% obvodu jícnu.
• Stupeň D - léze pokrývají nejméně 75% obvodu jícnu.

V endoskopicky negativní formě GERD je hlavní instrumentální metodou pro potvrzení diagnózy denní sledování intraepiteliálního pH. Tato metoda umožňuje nejen identifikovat a zhodnotit povahu, trvání a frekvenci refluxu, ale také vybrat a zhodnotit účinnost léčby.

Při dešifrování hodnot pH v jícnu se hodnotí následující parametry:

• celkový čas, během kterého hodnota pH trvá méně než 4 jednotky. Tento indikátor se také odhaduje s vertikální a horizontální polohou těla;
• celkový počet refluxů za den;
• počet refluxů trvající více než 5 minut;
• trvání nejdelšího refluxu;
• clearance jícnu. Tento indikátor se počítá jako poměr celkového času s hodnotou pH větší než 4 v náchylné poloze k celkovému počtu refluxů během této doby, tj. Se rovná střední době trvání refluxu v náchylné poloze. Ezofageální clearance se vypočítává pouze po dobu, kdy je vyloučeno vliv gravitace;
• index refluxu. Vypočítán jako počet refluxů za hodinu za sledované období v pozici vleže, s výjimkou časového období s hodnotou pH menší než 4.

Při studii o pH metrických hodnotách při refluxu gastroesofagie je obvyklé implikovat epizody, při nichž pH v jícnu klesne pod 4,0 jednotek. Normální hodnoty v koncové části jícnu 6,0 - 8,0 jednotek. Gastroezofageální reflux se vyskytuje u zdravých lidí, ale doba trvání refluxu by neměla přesáhnout 5 minut a celkový pokles pH na 4,0 jednotek. A níže by neměla překročit 4,5% celkového času záznamu. Tedy. Přítomnost patologického refluxu znamená:

• okyselení jícnu, trvající déle než 5 minut;
• snížení pH menší než 4 po dobu přesahující 4,5% celkové doby záznamu.

Mírně výrazný je reflux s trváním 6-10 minut, vyslovuje se - přesahuje 10 minut.

Normální pH gram v jícnu s 24 hodinovým sledováním. Na pH-gram je průměrná hodnota pH v jícnu v rozmezí od 6,0 do 8,0, zaznamenává se krátkodobá refluxní fyziologická kyselina, zejména v denní době.

[1], [2], [3], [4], [5]