Základní metody studia ledvin

Inspekce

Na vyšetření, je třeba věnovat pozornost rysy všeobecného a tělesného vývoje, stav podkožní tukové vrstvy svalů (hubnutí, přibývání na váze, a to i na úkor zdržení tekutiny), zabarvení kůže, vzhled hemoragický a dalších změn (strie, trofické poruchy ).

Snížení vědomí je obvykle pozorován u pacientů s terminálním selháním ledvin, uremického koma se vyvíjí v doprovodu zápach amoniaku z úst a „velké“ hlasité dýchání Kussmaul. Pacienti na programové hemodialýze někdy zaznamenávají psychózu nebo zvláštní onemocnění spojenou s retencí hliníku, pokud je použitá voda špatně vyčištěna.

Při akutní glomerulonefritidy a nefropatie těhotné pozorovaného buzením, krátkých záchvatů s jazykem kousání, zrakovým handicapem (tzv ledvin eklampsie spojené s hypertenzní syndromu, otoku mozku a přetížení tekutiny).

Edém je důležitým a charakteristickým znakem onemocnění ledvin. Jejich závažnost je odlišná: od pastosity obličeje, zastavte anasarca s detekcí tekutiny v dutinách. Renální edém by měl být odlišován od srdečního, alimentárního, metabolicko-elektrolytového a endokrinního. Retence tekutiny se může objevit, jestliže není zřejmé, že by došlo k edému. Pro detekci tyto skryté edému by měla sledovat změny tělesné hmotnosti a porovnat ji se změnou množství moči, nést vzorek Blistering Aldrich (0,2 ml izotonického roztoku chloridu sodného byl injikován intradermálně, rozpouští se v době kratší než 40 minut).

Pozornost je věnována bledosti pokožky, která se rozvíjí v počáteční fázi nefritidy i při absenci anémie. Anemická bledost, suchost a mírný žlutozelený nádech (barvení se zpožděnými urochromy) pokožky jsou zaznamenány u pacientů s těžkou chronickou renální insuficiencí.

Na vyšetření, pacient musí dávat pozor na charakteristiku genetické stigma disembriogeneza nefropatie: vysoké nebe, anomálie kosterního systému (poly-a syndaktylie, dysplazie čéšky a nehtů), rozštěp rtu, rozštěp patra, sluchovým a zrakovým postižením.

Pouze významné zvýšení v ledvinách (velké cysty, včetně parazitní, hydronefrózu, velké nádoru ledvin) může způsobit břišní asymetrie, a akumulace hnis v perirenální tkáně (paranephritis) může způsobit vyhlazení odpovídající polovinu beder. Ve druhém případě je třeba věnovat pozornost nucenému postavení pacienta - ležícího s nohou ohnutou v kloubech na nemocné straně.

Palpace ledvin a močového měchýře

Obvykle jsou ledviny téměř nikdy hmatatelné. Pouze u velmi tenkých lidí asthenická konstituce (často u žen) je někdy možné vyšetřit dolní pól pravé ledviny, která se nachází v retroperitoneálním prostoru o něco nižší než levý. Nejčastěji se ledviny vyšetřují kvůli některým onemocněním (nádor, polycystóza atd.) Nebo při poklesu (nefroptoze).

Palpation ledvin může být prováděn v různých pozicích pacienta: na zádech, na straně (podle Izraele), stojící, sedící, v poloze kolena, atd. Ve většině případů však ledviny palpují v horizontální poloze pacienta, stejně jako ve stojící poloze pacienta. V prvním případě je palpace ledvin obvykle výhodnější, protože se provádí s větší relaxací břišních svalů. Současně při palpaci ledvin ve stojící poloze (podle metody SP Botkin) je někdy lepší identifikovat jejich vynechání.

Při palpaci ledvin v horizontální poloze podle metody Obraztsov-Strazhesko leží pacient na zádech s prodlouženými nohami; Jeho ruce se nacházejí na hrudníku, břišní svaly jsou co nejlehčí. Lékař, jako obvykle v takových případech, sedí na židli napravo od pacienta.

Na pohmat pravého doktora ledvin položí dlaň levé ruky pod bederní oblasti pacienta tak, že prsty jsou v blízkosti páteře a ukazováček byl umístěn těsně pod hrudním XII. S palpací levé ledviny se dlaň dále rozšiřuje a nachází se pod levou bederní oblastí.

Několik ohnutých čtyř prstů pravé ruky je umístěno těsně pod obloukovým obloukem kolmo k břišní stěně k vnější straně bočního okraje příslušného (pravého nebo levého) rectus abdominis svalu.

Při výdechu, pacient na pozadí vznikající při odpočinku svaly břišní stěny se nahmatat prsty postupně ponoří hluboko do břicha, přičemž dlaně levé ruky, na druhé straně, zatlačte na bederní oblasti, jako by se snažil přiblížit ji hmatný pravou ruku.

Mnoho učebnic a příruček obvykle naznačuje, že ponoření pravé ruky pokračuje, dokud se pocit dotyku prstů s levou rukou nehodí na bederní oblast. V praxi studenty často nemají takový pocit, v důsledku čehož zůstává pro ně celou techniku palpace ledvin někdy zcela nepochopitelná.

Zde je třeba mít na paměti, že pojem "pocit styku dvou rukou" používaný při charakterizaci palpace ledvin musí být chápán s jistou opatrností. Je snadné si všimnout, že prohmatání ledvin mezi pravý a levý ruce, v uvedeném pořadí, lékař: silná vrstva bederních svalů, střevní kličky naplněn obsahem, svaly na přední břišní stěny, vrstva podkožního tuku a samotná kůže. Mít "těsnění" mezi dvěma rukama, což je často působivé tloušťky, není tak často možné získat pocit "kontaktu" dvou rukou v praxi. V této souvislosti někteří autoři snížit tloušťku řekl „sloupky“ oprávněně doporučuje přiřadit projímavý předvečer pohmat ledvinu. Proto se v mnoha případech, prsty pravé ruky ponořil hluboko do břicha, stejně jako to umožňuje uvolnění břišních svalů a tloušťky stěny břišní pacienta.

Po dosažení "limitu" ponoření prstů pravé ruky a současného stisknutí dlaně levé ruky na bederní oblast požádají pacienta, aby se zhluboka nadechl "břicho". Pokud je ledvina přístupná palpation, pak její dolní pól se vejde pod prsty pravé ruky. Stisknutím ledvin na zadní stěnu břišní dutiny se prsty klouže po přední části povrchu , cítit se v okamžiku, kdy "klouzá" dolní pól ledvin.

V době palpace je také možné určit tvar ledviny (OK - fazole), hodnotu (normální ledviny dlinnik je asi 12 cm, průměr - asi 6 cm) konzistence mobility (typicky hustá, pružná, elastická), povrch (hladký). Obvykle ledviny pohmat je bezbolestný pro pacienta, ale u některých pacientů se může objevit v době pohmat nepříjemný pocit připomínající nevolnosti.

V těch případech, kdy je jasně patrný dolní pól ledvin, lze již hovořit o přítomnosti nefroptozy I. Stupně. Když nefroptóza 11 ° může nahmatat nejen nižší, ale také horní pól ledviny, a na stupni nefroptóza III zvyšuje mobilitu ledvin tak, že může být určena v oblasti třísel, někdy dokonce pohybuje do druhé poloviny břicha. V tomto případě se zvyšuje mobilita druhé ledviny.

Výše uvedené vlastnosti, získané palpací ledviny, se mohou lišit v závislosti na různých onemocněních. Takže s nádorovou lézí a polycystózou se ledvina zvětšuje a její povrch se stane hlízovitým. U hydronefrózy získává ledvina velmi měkkou konzistenci a v některých případech dává pocit kolísání.

Hmatnou ledvinu je třeba rozlišit od jater, žlučníku, sleziny, jater nebo slezinného ohybu tlustého střeva. Především se ledvina liší od těchto orgánů svou charakteristickou strukturou ve tvaru bažiny a od žlučníku a tlustého střeva - s hustší konzistencí.

Játra, na rozdíl od pravé ledviny, jsou povrchnější a pro její definici není nutné ponořit hmatné prsty hluboko do břišní dutiny. Ze sleziny se levá ledvina vyznačuje svislou a mediální pozicí. S palpací ledvin se zdá, že se zdá "sklouznout" nahoru; při palpaci jater a sleziny takový pocit nevznikne. Perkuse přes oblast ledvin, pokryté smyčkami střeva, dává na rozdíl od perkuse nad játry a sleziny tympanický zvuk.

Konečně má ledvina schopnost hlasovat (přijetí Guyona). V případech, kdy je ledvina hmatatelná, je možné použít levé ruky krátkými prsty prsty levé ruky v bederní oblasti. Tak se ledviny přiblíží k palčivým prstům pravé ruky a po jejich zasažení se vrátí zpět. Taková volba není typická pro palpaci jater a sleziny.

Palpace ledvin ve svislé poloze pacienta se provádí podobným způsobem. V tomto případě se pacient stane osobou nebo lehce bokem k lékaři, který sedí na židli.

Pro studium močového měchýře se někdy používá palpace. Prázdný měchýř není sondován. Při výrazném přetečení močového měchýře může být v oblasti publiku palpována ve formě zaoblené elastické formy.

V některých případech u pacientů s urolitiázou projevuje palpace charakteristické bolestivé body. Patří mezi ně vedlejší bod obratle (v rohu mezi XII žebrem a páteří), horní a spodní část ureteru. První z nich se nachází na vnějším okraji rectus abdominis na úrovni pupku, druhý - v průsečíku čáry spojující přední horní spina iliaca s kolmicí procházející stydké tuberculum.

Definice příznaku Pasternatsky a perkuse močového měchýře

Perkuse kolem oblasti ledvin, pokryté zepředu se smyčkami střeva, dává normální zvuk bubeníku. Nicméně, s významným zvýšením ledvin, tlačí smyčky střeva, takže se mu během perkuse může objevit tupý zvuk.

Při diagnostice mnoha onemocnění ledvin se používá metoda effleurage - definice příznaku Pasternatsky . Posuzování tento příznak, lékař položí levou ruku na region XII žebra na pravé a levé straně páteře a hranou ruky (nebo se svými zahnutými prsty) na pravá ruka způsobuje její krátké malé dopady. Pasternatskogo symptom je obvykle stanovena v postavení pacienta nebo sedět, ale můžete zkontrolovat, a pacient ležící umístěním ruce pod bederní krajině a způsobuje třes je-li to nutné.

V závislosti na tom, zda jsou u pacienta v době stávky a kolik bolesti jsou intenzivnější, Pasternatskogo symptom je považován za negativní, slabě pozitivní, pozitivní a rezkopolozhitelny. Pozitivní příznak Pasternatskogo uvedeno v urolitiázy (zejména v době jaterní koliky), akutní pyelonefritidy, atd paranephritis Je však třeba mít na paměti, že pozitivní příznak může být pozorován v Pasternatskogo osteochondróze s výrazným kořenového syndromu, choroby okrajů bederních svalů, a někdy i v onemocnění dutiny břišní (žlučníku, slinivky, atd).

Metoda perkuse se také používá k určení polohy horního okraje močového měchýře. Současně je vodorovně umístěno prst-plessimetr, bicí je vedena podél střední čáry ve směru shora dolů, začínající přibližně od úrovně pupku. V těch případech, kdy je močový měchýř prázdný, se zvuk bubnů udržuje až k pannu. Když močový měchýř přeteče s percussorem v oblasti jeho horní hranice, je zjištěn přechod bubnového zvuku na tupý zvuk. Vzdálenost horního okraje močového měchýře nad pubisem je vyznačena v cm.

Auskultace ledvin

Velmi důležité poslechem ledviny, renální nádoby, která by měla být provedena u všech pacientů s onemocněním ledvin, stejně jako u jedinců se zvýšenými počty krevního tlaku, asymetrie pulsu na rukou, ale je v podstatě poslechem žaludku do perirenální oblasti na obou stranách by měly být povinně při vyšetřování všech pacientů.

Detekce šumu (stenotická systolický) ledviny vede k zamyšlení nad možného poškození ledvinné tepny (vrozené nebo získané tepna stenóza ledvin) nebo aorty v této sekci (arteritidy, aterosklerózy s tvorbou plaků v místech původu renální arterie), který je následně ověřena speciální angiografické studie. Krevní tlak se měří v obou větvích (asymetrie aretrialnogo tlaku), stejně jako nohy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]