Rentgenové příznaky maligních nádorů čelistí

V závislosti na histologických vlastnostech se odlišují epiteliální nádory - rakovina a pojivová tkáň - sarkomy (osteogenní, chondrosarkom, retikulosarkom apod.). Porážka čelistí se objevuje opět jako výsledek klíčení nádoru, který se vyvíjel z epitelu sliznice různých částí ústní dutiny. Mezi nádory převažuje rakovina, přičemž podíl sarkomu není větší než 10%. Metastázy v čelistích se vyskytují u adenokarcinomů mléčné, štítné žlázy a prostaty, hypernémy.

Rakovina sliznice maxilárního sinusu. Ze sliznice maxilárního sinusu se vyvíjejí především šupinaté formy rakoviny. Někdy intraorální kontaktní rentgenové snímky premolarů a molárů ukazují destrukci kortikální destičky alveolárního zálivu, která by měla přitáhnout pozornost lékaře. Zničení je dobře definováno na orthopantomogramech, bočních panoramatických snímcích, extraorálních skloněných a intraorálních kontaktních snímcích.

V závislosti na prevalenci nádorového procesu se intra-anasální fáze a fáze rozlišují, když nádor přesahuje. Možnosti radiologické detekce nádoru v intrasternální fázi jsou omezené. Téměř dokud nedojde k destrukci kostních stěn sinusu, je radiologické předpokládat přítomnost maligního procesu.

Kvůli porušení odtoku ze sinusu a připojení sekundárního zánětlivého procesu má jeho ztmavnutí zpravidla difúzní charakter. Rakovina je často zjištěna náhodně po morfologickém vyšetření materiálu získaného během operace pro údajnou sinusitidu.

Klíčení nádoru v kostních stěnách sinusu se projevuje nejdříve jejich ztenčením (stěny nemají obvyklou intenzitu) a pak jejich ohnisko a úplné zničení. Následně nádor mimo dutinu a je definován jako měkká tkáň sousedící s stíny v dutinách (orbitálních, nosní dutiny, gril labyrint infratemporal a pterygopalatina fossa). Invaze nádoru do měkkých tkání tváře dobře zjištěné částečně axiální a axiální rentgenové lebky ve formě měkkých tkání příznaků průvodní stínu uspořádány rovnoběžně podočnicový okraj. Neexistují žádné periodické reakce.

Röntgenové příznaky rakoviny sliznice maxilárního sinu jsou v jeho ztmavnutí, zničení kostních stěn, vzhled stínu měkkého tkáně.

Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování je důležité při hodnocení lokalizace a prevalence nádoru.

Rakovina sliznice alveolárních procesů a tvrdého patra. Čelisti jsou znovu postižena v důsledku klíčivosti rakovinných nádorů sliznice alveolárních procesů, tvrdého podnebí a přilehlých oblastí (orofarynx, dno úst, jazyk). Nádor je lokalizován hlavně podél okraje alveolárního procesu. Při klíčení nádoru do kosti zmizí terminální kortikální destička a dojde k okrajové destrukci alveolárního procesu. V budoucnu se destrukce zaměřuje na písmeno "V" - hloubka léze převažuje nad šířením v anteroposteriorním směru. Obrysy zdroje ničení jsou nejasné, "jedené". V důsledku zničení kostní tkáně mezizubních přepážek a uzavíracích kortikálních destiček otvorů se zdá, že zuby zbavené kostní dna visí ve vzduchu. Méně často, jak nádor roste, jsou zničeny pouze bukální nebo lingvální části kosti. V prvních stupních na rentgenogramu je definován rozmazaný vzor kostní tkáně, který je někdy považován za špatnou kvalitu rentgenu.

Klíčení nádoru v přední části nosní dutiny je dobře vymezeno na přímých panoramatických snímcích. Když je maxilární sinus zapojen do patologického procesu v oblasti premolarů a molárů, obraz kortikální desky jeho dna zmizí v tomto nebo v tomto rozsahu. Tento symptom, který je určen také na intraorální kontaktní rentgenografii, je jasněji viditelný na ortopantomogramech a bočních panoramatických rentgenových snímcích. Klíčení rakoviny v maxilárním sinu je často doprovázeno připojením sekundárního zánětu, který se projevuje v podobě jeho stálého stmívání na rentgenogramu.

Rakovina sliznice tvrdého patra je vzácná. Posoudit stav kostní tkáně, zejména v raných stádiích procesu nádoru, je obtížné. Na boční radiografii maxilofaciální oblasti v důsledku shrnutí stínů nezměněných úseků tvrdého patra není možné určit počáteční destruktivní změny. Při výraznějším procesu je zaznamenáno snížení intenzity stínu tvořeného tvrdou oblohou.

Osteogenní sarkom (osteosarkom). Čelisti jsou postižena v 3-6% všech případů osteogenních sarkomů kostry. Mezi těmito pacienty je 75% dětí, většinou chlapců, a chlapců ve věku od 10 do 25 let. Nejčastěji je postižena dolní čelist. Osteogenní sarkom se vyvíjí v kostech z kosti tvořících pojivové tkáně.

Rentgenový obraz rozlišuje mezi osteosklerotickými (osteoplastickými), osteolytickými (osteoklastickými) a smíšenými sarkomy.

V počátečním stádiu na roentgenogramu je určeno jedno zaměření destrukce kostní tkáně nepravidelného tvaru s fuzzy konturami. Šíření a zničení kortikální vrstvy nádor odfarbí a vytěsňuje periosteum. K identifikaci stratifikace v periostu by měla být postižená oblast kosti odstraněna radiografií do okrajové polohy (rentgenové snímky v tangenciálním projekci). Periodontální mezery zubů umístěných v zóně růstu nádoru jsou rozšířeny.

V osteoplastické formě sarkomu s výraznou tvorbou kosti se vyskytují náhodně umístěné beztvaré konfluentní a vyčnívající ložiska zhutnění.

Ve smíšené verzi se také objevují místa destrukce a zhutnění; U osteolytických sarkomů dochází pouze k destrukci kostní tkáně.

Charakteristika pohled periostu vrstvy jsou tzv spikule - tenká jehla přerůstání orientován kolmo na povrch kostí v důsledku kalcifikace adventicie vrstvy okostice plavidel perforačních kortikální kostní vrstvy. Neurotrofní poruch, které doprovázejí vývoj nádoru, způsobují osteoporózu obklopující nádorové kostní oddělení.

Chondrosarkom. Chondrosarkom se často objevuje u mužů ve věku 20-60 let (zejména v 4. Dekádě života) v přední části horní čelisti. Oblíbená lokalizace na dolní čelist je oblast premolarů a molárů, oddělení brady, koronární a kondylární procesy.

Radiologicky je nádor nejprve identifikován jako místo léze s hummocky fuzzy kontury. V budoucnu, od začátku s periferními odděleními, se v pozadí objevují nepravidelná centra kalcifikace. Resorpce špiček kořenů zubů je zaznamenána v oblasti nádoru.

Se vznikem kortikální vrstvy může dojít k periostiální reakci ve formě spiculů, nádor se šíří do měkkých tkání a vytváří extrasteální složku.

Retknulosarkom. Rozvíjející se v těle dolní čelisti nebo ve stěně maxilárního sinu z retikulárního pojivového tkání, nádor následně narůstá do sínusových a peri-laterálních měkkých tkání.

Rentgenové vyšetření odhaluje ohnisky destrukce kostní tkáně, obvykle s fuzzy kontury, v kombinaci s oblastmi osteosklerózy. Foci zničení bez jasných hranic procházejí do okolní kostní tkáně a porovnávají se ve vzhledu s látkou jedenou můrou. Obraz se někdy podobá včelím plástům: množství ohnisek zničených kostních tkání převážně krouží, spojuje se s sebou a vytváří větší ohniská. Papila reaguje na růst nádoru s tvorbou spiculů. Rozlišovací schopnost s ameloblastomem a myxomem je možná pouze na základě výsledků histologického vyšetření.

Významné potíže vznikají při diagnóze Ewingova sarkomu, který se vyvíjí především u dětí a dospívajících. Počáteční příznaky Ewingova sarkomu připomínají klinické projevy osteomyelitidy. Diagnóza je stanovena až po histologickém vyšetření.