Rentgenové příznaky cystů čelistí

Rentgenová diagnostika cyst čelistí

Podle mezinárodní klasifikace histologických odontogenní nádorů, čelistních cyst a souvisejících nemocí (WHO, 1971 YG), odlišit cysty čelistí jsou vytvořeny jako výsledek jejich vývojových poruch, zánětlivé povahy a cyst (kořenové).

Skupinové cysty spojené s vývojovou postižením, včetně odontogenní (primární cystu - keratokista, zubosoderzhaschaya - folikulární cysty, gingivální cysta a cyst erupce) a neodontogennye (cysta nasopalatine kanál a kulovitý-čelistní) fissuralnye nasolabiálních cyst a cysty.

Mezi cysty, folikulární a radikulární převládají. Jsou 3krát větší pravděpodobnost, že se vytvoří na horní čelist.

Zubosoderzhaschaya (folikulární) cysta je malformace zubního epitelu, vyskytuje se hlavně ve druhé třetině desetiletí života. Na rentgenogramu je jednoznačně definovaný, někdy zvlněný obrys jediný střed destrukce tkáně kulatého nebo oválného tvaru o průměru 2 cm nebo více. Celý rudiment, koruna nebo její část, někdy dva rudimenty jsou ponořeny do dutiny cysty. Kořeny zubů v různých fázích tvorby mohou být mimo cysty. V dentálech není žádný zub, ale folikulární cysta se může vyvinout z rudimentu velmi jemného zubu. Expandivně rostoucí cysta způsobuje posunutí základních prvků řadou zubů umístěných. Tudíž posunutí rudimentu třetího dolního molárku nahoru může sloužit jako nepřímý znak přítomnosti folikulární cysty. Cysty způsobují výraznou deformaci obličeje v důsledku opuchu čelisti, kortikální desky jsou přemísťovány, ztenčeny, nicméně jejich zničení je zřídka pozorováno.

Pocení bolesti ve folikulární cystě zpravidla chybí a jeho detekce na rentgenografu může být náhodným nálezem. Zpoždění zubů je někdy jediným klinickým příznakem, který umožňuje podezření na patologii. Bolest nastává, když je cysta infikována a tlak je aplikován na citlivé nervové zakončení. Výjimkou jsou folikulární cysty, které se nacházejí v oblasti molárních mlék, někdy doprovázené bolesti, pravděpodobně kvůli tlaku cysty na nechráněné buničině resorbovaného kořene mléčného zubu.

Významné obtíže vznikající při diagnostice folikulárních cyst horní čelisti u dětí jsou způsobeny tím, že interpretace radiografického obrazu je obtížná zbytky stálých zubů umístěných nad mléčnými zuby.

Kořenové cysty, které je konečné stadium vývoje kistogranulemy vznikají v důsledku metaplazirovannogo epitelu proliferace a transformace granulomatózní tkáně mucinu podobné látky. Může se také stát komplikací endodontických opatření tím, že tlačí nekrotickou buničinu do periaponického parodontu, obzvláště při manipulaci s anestezií.

U dětí ve věku 7-12 let se radikulární cysty vyskytují častěji v oblasti dolních molárů (2-3 krát častěji než v horní čelisti), u dospělých je postižena především horní čelist v čelní oblasti.

Růst cysty se nevyskytuje natolik v důsledku růstu epitelu, ale v důsledku nárůstu intrakavitárního tlaku. Zvyšuje se cysta v objemu s resorpcí a restrukturalizací okolní kostní tkáně. Tlak uvnitř cysty se pohybuje od 30 do 95 cm vody. Art. Po několik let dosahuje průměr cysty 3-4 cm.

Radikulární cysta je dutina obložená pláštěm a obsahujícím kapalinu bohatou na cholesterol. Vnější vrstva membrány je tvořena hustým vláknitým pojivem, vnitřní vrstva je vícevrstvý, rovinný, nekeratinizovaný epitel.

Na roentgenogramu cysta je definováno jako ohnisko destrukce kostní tkáně kulatého nebo oválného tvaru s jasnými, vyrovnanými, někdy sklerotizovanými obrysy. Na rozdíl od granulomu pro radikulární cysty je charakteristický sklerotický okraj podél obrysu.

Nicméně není možné spolehlivě rozlišit radikulární cyst od granulomu podle röntgenologických dat. Když je připojen sekundární zánětlivý proces (festering cyst), ostrost obrysů je narušen, mohou se objevit fistulární pohyby.

Hrot kořene zubu, obvykle postižený kazem nebo léčeným pro pulpitidu nebo parodontitidu, je ponořen do dutiny cysty. Jako expanzivní růst způsobuje cysta posunutí kortikálních destiček; na dolní čelist převážně v obličeji-jazykovém směru, v horní části - v mlhovině-vestibulární. Někdy cysta roste podél houbovité vrstvy dolní čelisti bez deformace.

Směr růstu cysty je do jisté míry způsoben zvláštnostmi anatomické struktury dolní čelisti. U cystů umístěných až do třetích dolních molárů dochází k deformaci hlavně v bukálním směru, protože kortikální deska na této straně je tenčí než lingvální. S rozšířením cysty na třetí molární otok dochází častěji v lingvální straně, kde je deska tenčí.

V důsledku nadýmání dochází k asymetrii obličeje. V závislosti na stavu tlačí kortikální kosti na pohmat z oblasti označené příznakem pergamen krize (v ostrém deska ředění) nebo plovoucí (na jeho desce Interrupt). Cysta způsobuje posunutí a šíření kořenů řady umístěných zubů (divergence kořenů a konvergence korun). Poloha kauzálního zubu se obvykle nezmění. V případě vady chrupu v této oblasti se koruny pružně ohýbají.

Pacienti s granulomy, kteří odešli po odstranění příčinného zubu, mohou vyvinout reziduální cysty. Cysta umístěná v zásuvce odstraněného zubu má obvykle elipsovitý tvar, její průměr nepřesahuje 0,5 cm. Následně cysta způsobuje deformitu čelisti a asymetrii obličeje. Zbytkové cysty se tvoří častěji na horní čelist mužů.

Vzhledem k přítomnosti známek chronického zánětu ve stěně cyst umístěných u kořenů horních stoliček a premolárů, mohou způsobit nespecifické reakce u přilehlé sliznice čelistní dutiny. Stupeň závažnosti reakce sliznice závisí na tloušťce kostní vrstvy mezi ní a patologickým zaměřením v blízkosti vrcholu kořene.

V závislosti na vztahu mezi cystou a maxilárním sinusem se rozlišují sousední, vytěsňující a pronikající cysty.

Když cysty mezi sousedními sliznice a cyst vidět nemodifikovanou kortikální kosti alveolárního zálivu kostních struktur a alveolární kosti. Při creecích s přeplněním se kortikální destička alveolárního sínusového zálivu posune nahoru, ale jeho integrita není narušena. Na X-ray pronikající cysty mít tvar polokoule odstín s jasným horním obvodu na vzduchu proti čelistní dutiny, kortikální kosti alveolárních bay místech přerušení nebo chybí. Značná pomoc při určování vztahu mezi cysty a čelistní dutiny mají ortopantomogrammu, panoramatické snímky a boční kontaktní Extraorální obrázky v šikmou.

Zřetelné rozpoznání radikulárních cyst horní čelisti a zadržení sliznice horních sinusů je spojeno s určitými potížemi. Na zonogrammah a prověřování v frontotemporální nosní projekční cysta vypadá jako stín na oválu, kulovitý tvar, někdy zužující se k základně, s jasným obrysem na pozadí vzduchových dutin. Retenční cysty se mohou zvýšit, zůstat nezměněny nebo mohou podstoupit regresi.

K určení vztahu radikulárních cyst se spodní částí nosní dutiny je vhodné provádět přímou panoramatickou rentgenografii.

Při rozsáhlých cystách horní čelisti, které vyvracejí do měkkých tkání na tváři, jsou nejdůležitější radiografie v šikmých tangenciálních projekcích.

Tvorba Keratokista vada jako zub klíčků se vyznačuje keratinizace a obložení dutinu orogovevayushego vícevrstvé ploché epitel. Ona často lokalizované na dolních třetích stoliček v rohu a poboček a má tendenci se šířit podél těla a interalveolar stěny, přeložky kořenů zubů, ale aniž by došlo k jejich vstřebávání. Obrysy dutiny jsou rovnoměrné, jasné a sklerotizované.

Rozvíjející se někdy blízko vznikajícího folikulu je cysta od něj oddělena pouze kapslí pojivové tkáně a připomíná folikulární cyst formálním rentgenovým obrazem. Konečná diagnóza je stanovena až po histologickém vyšetření. Relapsy po operaci se vyskytují v 13-45% případů.

Cysta nosonebusového kanálu se týká fissurálních nedendogenních cyst. Cysta se vyvíjí z embryonálních zbytků proliferujícího epitelu, které se někdy zachytávají v invazivním kanálu. Radiograficky se cysta projevuje jako ohnisko zředění kostní tkáně kulatého nebo oválného tvaru s rovnoměrnými, jasnými obrysy. Cysta je umístěna podél středové čáry v předních částech tvrdého patra nad kořeny středních řezáků. Uzavřená kortikální destička jamek a parodontálních trhlin jsou vysledována na pozadí cysty.