Rentgenové známky zranění čelistí a zubů

Rentgenová diagnostika traumatických poranění čelistí a zubů

V traumatické poranění čelistní oblasti rozhodně strávit rentgen. V případech, kdy je klinická diagnóza zlomeniny není pochyb, X-ray se provádí nejen pro účely dokumentace, ale také pro další cenné informace o povaze a umístění zlomeniny, počtu, polohy a posunutí kostních úlomků a suti, stav kořenů zubů a děr. Při opakovaných rentgenových snímků zhotovených po redukci, vyhodnocených, aby si odpovídaly kostních fragmentů a dynamiky proudění zlomenina (čelist výstřely provedena po 2 týdnech a 2-3 měsíců, střední část obličeje - 3 - 4 týdny po redukci).

Zlomenina čelistí představuje asi 2% všech zlomenin kostí skeletu, převládající zlomeniny dolní čelisti, které se často kombinují se zraněními jiných kostí lebky obličeje.

Rentgenové známky zlomeniny. V závislosti na mechanismu účinku, přímé (vzniklé v místě aplikace síly) a nepřímé nebo odražené (vzniklé ve vzdálenosti od místa nárazu) se rozlišují zlomeniny.

Zlomenina může být jednoduchá a několikanásobná (zlomenina kosti na několika místech).

S přihlédnutím k průběhu roviny zlomeniny vzhledem k dlouhé kosti se rozlišují příčné, podélné a šikmé zlomeniny.

V závislosti na vztahu mezi lomovou čárou a temporomandibulárním kloubem mohou existovat extra- a intraartikulární zlomeniny. V souvislosti s variabilitou úrovně uchycení kapsle jsou některé zlomeniny cervixu kondylárního procesu intraartikulární. Fraktury kondylárního procesu jsou nejhorší.

Hlavními radiografickými příznaky zlomeniny jsou porušení kostní integrity a posunutí fragmentů, což svědčí o úplné zlomenině kosti.

U subperiosteálních neúplných zlomenin (trhlin) nedochází k posunutí fragmentů. Posunutí je způsobeno působením síly a kontrakcí svalů připojených k fragmentům. Zlomeniny s poškozením kůže, prasknutím sliznic, procházením kortikální destičkou, maxilárním sinusem a nosní dutinou jsou označovány jako otevřené. Zánětlivé změny v periodontálních a periapických tkáních zubů umístěných na lomové lince mohou být příčinou traumatické osteomyelitidy.

Výměna fragmentů, nalezená na roentgenogramu, je patognomickým znakem zlomeniny, která vylučuje potřebu výrazného rozpoznání. K detekci posunutí fragmentů je nutné provést radiografie v alespoň dvou vzájemně kolmých výčnělcích.

V klinickém obrazu, který je podezřelý z zlomeniny, pokud není zlomenina diagnostikována na rentgenových snímcích, opakované snímky se po 2-3 dny odeberou. V důsledku osteoporózy a resorpce kostí na koncích fragmentů se linie zlomeniny stává širší a lépe definovaná na rentgenogramu.

Kvůli narušení integrity kostních nosníků je linie lomu definována jako pásmo osvícení s fuzzy konturami. Je zřejmé, že zlomenina je viditelná, jestliže dochází k narušení integrity kortikální kosti (kortikální destičky čelisti nebo díry).

Obraz lomu zlomeniny na fotografii se mění v závislosti na projekčních podmínkách studie. V případě průchodu centrálního paprsku rovnoběžného s rovinou zlomeniny je na obrázku vidět pás nebo ztenčující čára kostní tkáně. Při zlomenině lingválních a bukálních kortikálních destiček spodní čelisti na různých úrovních jsou na obrázku vidět dvě zlomeniny, které tvoří ovál a simulují rozmělněné zlomeniny. Výkon panoramatických tomogramů v těchto případech řeší potíže s diagnostikou.

Při podélném posunu s výskytem fragmentů v důsledku jejich superpozice vypadá zlomová zóna jako pásová těsnicí oblast. V složitých případech diagnostiky zlomenin může významně pomoci počítačová tomografie.

Zlomeniny dolní čelisti

Anatomické strukturální rysy mandibuly zlomenin předurčují oblíbený lokalizaci: na úrovni špičáku, se středovou osou (rostrální šev v tomto pořadí), v oblasti úhlu a proces krční myshelkovogo.

Mezi faktory ovlivňující posun fragmentů (směr působící síly, hmotnost samotného fragmentu) je největší důležitost tah svalů připojených k fragmentům.

Výměna s výskytem fragmentů nastává při příčných a šikmých zlomeninách v oblasti čelisti, dvojitých zlomeninách těla čelisti, zlomenin cervixu kondylárního procesu. Ve 40% případů jsou dvojnásobné, u 4,5-6% - trojité zlomeniny.

V případě traumatických poranění spodní čelisti se doporučuje následující přístup k rentgenovému vyšetření:

1. Všichni pacienti podstoupili přímou přehled frontotarzální-nosní rentgenový snímek, který dává možnost identifikovat několik zlomenin jiných kostí (lícní oblouk, pokrývající kosti lebky), z nichž některé jsou klinicky vyjádřeny jasně a jsou někdy náhodný radiologický nález. Vzhledem k velikosti zkreslení projekce diastoza v těchto obrazech, než ve skutečnosti;
2. aby se získala představu o stavu alveolární části, kortikální destičky otvorů a zubů v oblasti zlomeniny produkují intraorální kontaktní rentgenografii. Pokud to není možné, extraorální rentgenové záření se provádí v šikmých kontaktních projekcích. V každém konkrétním případě je volba techniky určena lokalizací zlomeniny;
3. Pro vyšetření předních úseků čelisti vytváří přímou panoramatickou rentgenografii;
4. u zlomenin těla, úhlu a větve čelisti, ortopantomogramy nebo boční radiografie;
5. při zlomeninách kondylárního procesu se vyrábějí orthopantomogramy, boční radiografie těla a větve spodní čelisti. V případě zlomenin hlavy a vysokých zlomenin krku jsou v bočním projekci s otevřenými ústy vyžadovány tomogramy nebo zonogramy temporomandibulárního kloubu.

V raném dětství převládají subperiosteální zlomeniny v typu zelené větve, míchání fragmentů je zřídka pozorováno. U dětí ve věku od 3 do 9 let je nejslabším bodem v traumatu cervix kondylárního procesu. Zlomenina děložního čípku (trauma pouze děložního čípku nebo v kombinaci s poraněním jiných oddělení) představuje 30% všech zlomenin dolní čelisti.

Zlomeniny horní čelisti

Zlomeniny horní čelisti se často kombinují s poškozením jiných kostí lebky obličeje a někdy i základy lebky. S přihlédnutím k "liniím slabosti" identifikoval Lefort tři typy zlomenin, které jsou zřídka pozorovány v čisté formě. Horní zlomenina (Leforta typ III) - linie lomu a prochází nosní slzného kosti, dno oběžné dráhy směrem k pterygoid procesu klínové kosti, jařmových kostní odlomil dochází horní čelisti a nosních kostí lebky. Průměrná zlomeniny (Leforta typu II) - zlomenina rovina prochází nasální, slzný kosti, v dolní části na oběžné dráze, maxilofaciální chirurgie zygomatic šicího pozorován přerušil horní čelist lebky a lícní kosti. Když je spodní zlomenina (typ Leforta I) zlomenina rovina prochází alveolární kosti (alveolární kosti přerušil), maxilární kopečky a dolní části pterygoid procesy základní kosti. S těmito zlomeninami se alveolární kosti vytlačují ze zubů a zakousne se. Nepřímým radiografickým důkazem zlomeniny je snížení pneumatiky maxillárního sinusu způsobené krvácením a porušení integrity jedné z jeho stěn. Zlomeniny střední části obličeje mohou způsobit traumatickou sinusitidu. Krvácení a otok měkkých tkání tváří na rentgenovém snímku simulují obraz stmívání čelního sinu. Při diferenciální diagnóze jsou ortopantomografie, tomografie a zonografie užitečné, nejlépe ve svislé poloze pacienta. Když je celé tělo čelisti rozbité a vzduch proniká do měkkých tkání, dochází k emfyzému s typickým rentgenovým vzorem.

S ohledem na poměrně rychlou fixaci pojivové tkáně fragmentů, dokonce i když jsou vysídleny, dochází k silným deformacím a funkčním poruchám, jejichž odstranění vyžaduje komplexní rekonstrukční operace. To vyžaduje rozpoznání traumatických poranění v nejkratším možném čase pro přemístění fragmentů.

V případě traumatických poranění horní čelisti jsou pořízeny následující snímky:

1. rameno bradavice;
2. poloosý nebo axiální rentgen;
3. boční radiografie lebky;
4. orthopantomogram;
5. pro studium čelních úseků čelisti - přímý panoramatický rentgen;
6. posoudit stav zubů a alveolární kosti v oblasti zlomeniny - kontakt intraorální rentgenové snímky, patro rentgenových snímků vprikus, Extraorální kontaktní rentgenové snímky v prostorovém promítání.

Zlomenina zygomu

Nejčastější zlomeniny temporálního procesu malarské kosti, která se odděluje jak od temporální kosti, tak od těla zygomatické, s fragmentem, který se mísí dovnitř a ven.

Při častém výskytu zygomatické kostní traumy dochází k přemístění vnitřního těla, zavedení horní čelisti, krvácení do maxilárního sinusu.

Pro lokalizaci zlomeniny a určení posunutí fragmentů se provádí rentgenová snímka lebky v axiálním projekci. Dostatečně informativní pozorování tangenciální radiografie toto pole: film kazeta je umístěn pod úhlem čelisti, střední paprsek je směrován dolů v tečně k lícní oblouku kolmo k filmu.

Zlomenina zlomeniny

Hojení zlomeniny je výsledkem tvorby krevních sraženin v metaplazie admaxillary měkkých tkání (parostalnaya kukuřice), reakcí endost obložení prostoru kostní dřeně (Endostální kalusové) a periostální reakce (periostu kalusu).

Přibližně 35 dní po poranění se osteoidní tkáň ztuhne a stává se kostí. Na roentgenogramu jsou osifikované periodické vrstvy nejčastěji definovány jako lineární stín podél okraje dolní čelisti. Přestože obnovení struktury kostní tkáně v oblasti lomové linie končí po 3-4 měsících, je linie zlomeniny na snímcích viditelná po dobu 5-8 měsíců. Orientace kostní trabekuly v rovině zlomeniny se liší od převážně vodorovného směru hlavních kostních trabekulů v blízkosti houbovité kostní substance.

Degradace malých fragmentů trvá 2-3 měsíce. Zlomení zlomeniny v hlavě a krku kondylárního procesu se objevuje rychleji (během 3 až 4 měsíců není stanovena lomová linie);

Komplikace zlomové fúze

Jednou z nejčastějších komplikací zlomenin čelistí je traumatická osteomyelitida. Komplikace týká také tvorbu pakloubu lomové linie (Pseudoartróza) s přetrvávající kontinuitou kostní porušení, čímž může se objevit neobvyklé mobility tohoto oddělení. Tvorba pseudoartrózy může být v důsledku nesprávného vedle sebe a odstraňování úlomků kostí, vloženým mezi nimi měkkých závažnosti poranění tkáně (ztráta značné části kosti, měkké tkáně zranění crush), oběhové poruchy kostních fragmentů.

Detekce abnormální pohyblivosti kostí během klinického vyšetření umožňuje diagnostikovat falešný kloub. Patologická pohyblivost však nemusí být spojena s fixací fragmentů vláknitou tkání. V těchto případech je nejúčinnější rentgenová studie ve dvou vzájemně kolmých projekcích, někdy v kombinaci s tomografií.

Na roentgenogramu falešného kloubu není přítomna žádná kostní dřeň spojující fragmenty, konce fragmentů jsou zaoblené a vyhlazené, někdy pokryté kortikální deskou. Prostor mezi fragmenty, naplněný pojivovou tkání, se nazývá kloubní štěrbina. V závislosti na závažnosti procesů tvorby kosti a tvaru fragmentů se rozlišují atrofické a hypertrofické falešné klouby.

Vykloubení spodní čelisti

V souvislosti s topografickými znaky struktury temporomandibulárního kloubu se často vyskytují přední dislokace. Příčinou vykloubení je zranění nebo příliš široké otevírání úst, zejména při manipulaci s lékařem. Dislokace jsou úplné a neúplné (subluxace), jednostranné a dvoustranné.

Účelem radiografické studie je určit, zda je dislokace kombinována s frakturovaným kondylárním procesem. Pro diagnostiku dislokace jsou prováděny rentgenové snímky Parmy nebo tomogramy. Na tomogramu v bočním projekci je odhalena kloubní dutina, kondylární průvodní hlavice je umístěna před kloubním tuberem v metamorfózní fossa.

Dislokace v jiných směrech (za, ven a uvnitř) jsou vzácné a zpravidla jsou doprovázeny zlomeninami kondylárního procesu a temporální kostní hmoty.

Dislokace a zlomeniny zubů

Dislokace a zlomeniny zubů se vyskytují s akutním traumatem a odstraněním zubu nebo kořene. Chronická trauma zubů nastává během anomálií okluze a po nesprávných ortopedických zákrocích.

Když nastane dislokace, přerušení parodontálního tkáně a změna polohy zubu v díře (částečná nebo úplná dislokace). V případě posunutí zubu z otvoru na rentgenogramu je zaznamenána periodontální mezera na vrcholu a deformace mezery. Dislokace zubů se nejčastěji vyskytují v přední části horní čelisti. Když je dislokace propíchnuta destrukcí kortikální desky díry, nedochází k parodontu v periapické oblasti. Impaktní dislokace dětských zubů mohou být doprovázeny poškozením odpovídající primordie stálých zubů s porušením jejich vzniku a smrti. Když je dočasný zub poškozen bez poškození buničiny, dochází k rozpouštění kořenů v obvyklém čase.

Linka lomu může být umístěna příčně nebo šikmo v jakékoli části kořene a krku, mezi krkem a prostředím kořene; mezi prostředím kořene a špičkou; tam jsou také podélné zlomeniny kořene a koruny.

Při zlomeninách a dislokacích zubů může rentgenová studie zjistit, zda existuje zlomenina kortikální destičky a alveolárního procesu.

Zlomenina je vzácná. Na roentgenogramu v těchto případech je určeno zhušťování zubu ve tvaru manžety, obraz linie lomu zmizí v důsledku tvorby dentinu.

Za udržování suspenze při analýze opakované záběry dávat pozor na přítomnosti nebo nepřítomnosti substituční dentinu v dřeňové dutiny a kanály, stav fragmentů kořeny, ozubice a kortikální destičky.

Buničina trvalého zubu, ztracená během traumatu, je odstraněna a kanálky fragmentů jsou utěsněny, které lze připevnit pomocí čepu. Pokud je korunka vadná, na čepu se používají výčnělky, délka a hloubka vkládání se určuje s přihlédnutím k velikosti kořene. Při opakovaném snímkování se hodnotí stav parodontální štěrbiny a kortikální destička zásuvky.