Metody biopsie během bronchoskopie

Metody biopsie během bronchoskopie

Důležitou součástí diagnostické bronchoskopie je biopsie. Provádí se stanovení diagnózy a určení výskytu bronchiálního procesu.

Během bronchoskopie se sbírka materiálu pro cytologické a histologické studie provádí několika způsoby, z nichž každá má své vlastní indikace.

Materiál pro bakteriologické a cytologické (na buňky a atypických mykobakterií tuberkulózy) studium pomocí katétru přijatého prostřednictvím biopsie kanálem endoskopu, ve sterilní trubice nebo skleněné lahvičce. Pokud je obsah průdušek malý, nejprve nainstalujte 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a poté odsajte roztok smíchaný s bronchiálním obsahem.

Přímá biopsie. To je nejběžnější metoda získávání tkáně pro cytologické a histologické studie. Biopsie, provedená pomocí kleští a kartáče (biopsie kartáčů), se vztahuje k přímce.

Následující kontraindikace k biopsii:

• hemofilie;
• nádory průdušnice a průdušek, pokud jsou zdrojem aktivního krvácení.

Po vyšetření patologické tvorby se přes endoskopový kanálek zavede bioptické kleště a pod vizuální kontrolou je přiblíží k místu biopsie, kolmo k formaci, ze které je materiál odebrán. Kleště se otevřou, opírají se o formu, ze které je odebrána biopsie, pak jsou uzávěry uzavřeny a kleště jsou vytaženy spolu s řezaným kusem. Získané fragmenty biopsie mají velikost 0,1-0,2 cm, jsou vyrobeny pomocí otisků prstů pro cytologické vyšetření a fragment biopsie je ponořen do lahvičky s 10% formalinovým roztokem.

Biopsie škrabání (kartáč-biopsie). Tuto metodu poprvé použil Hattori v roce 1964. Nejvhodnějším objektem pro biopsii kartáče jsou malé průduchy, kdy štětec vyplní celý lumen a zmaří sliznici po celém obvodu. Pod kontrolou vidění je kartáček přiložen k patologickému místu, přitlačen proti němu a proveden několika škrabacími pohyby podél jeho povrchu. Poté se přiblíží k distálnímu otevření bioptického kanálu a odstraní se spolu s bronchoskopem. Proveďte několik vytištění, poté omyjte kartáč, odstraňte a zpracujte bronchoskop.

Biopsie katetru. Zakladatelem této metody je Friedel, který v roce 1953 na mezinárodním kongresu v Berlíně oznámil výsledky 9 1 2 katetrových biopsií. Termín "biopsie katetru" k němu patří také. Tato metoda se používá k ověření diagnózy periferních nádorů. Provádí se následujícím způsobem. Pod kontrolou bronchopobroskopu se katétr vloží do úst příslušného segmentálního průduchu, pak pod radiografickým řízením se ponoří do patologického zaměření. Stříkačka nebo nasávání katétru vytváří vakuum a nasává obsah patologického zaměření. Potom se katétr vyjme a jeho obsah se rozfouká na sklíčka.

Zaměření bioptické a kartáčové biopsie periferních útvarů pod rentgenovou kontrolou. Předběžně, na základě studie rentgenových snímků hrudníku, je určena lokalizace patologické formace v plicích. Pod kontrolou vidění v ústech příslušného subsegmentálního bronchu se injikují bioptické kleště. Pod řízením rentgenové televize jsou kleště umístěny v okrajových částech průdušnic a jsou postaveny na pozadí stínování v plicích. Branchi kleště se otevírají při vdechování a zavírají po vydechování a popadají kus tkáně. Spolehlivá indikace, že kleště jsou na cíli, je posun stínu při pokusu o další držení otevřených kleští a jejich správné polohy v rovných a bočních výčnělcích. Při rentgenové prohlídce přitahuje uzavřená kleště přesnost stínu patologického útvaru v proximálním směru. Pro ověření diagnózy je zapotřebí alespoň 2 až 3 kusy tkáně.

Transbronchiální plicní biopsie. Tato metoda byla poprvé provedena Andersenem a spol. V roce 1965. Jeho použití je ukázáno pro diagnostiku periferních infiltrátů a difúzních lézí plicní tkáně. Kontraindikace jsou polycystické plicní onemocnění a závažný emfyzém. Neprovádějte biopsii a biopsii ve středním laloku a jazyku, kde můžete snadno broukovat interlobulární pleura.

Pod kontrolou vidění se provádí biopsie kleště v průduškách nejvíce postiženého segmentu, dokud pacient necítí malou injekci. To znamená, že kleště jsou na pleura. Poloha kleští je řízena elektronovým optickým připojením (EOP). Kleště jsou vytaženy přibližně o 1 cm. Po potvrzení správné polohy kleští se otevírají, v okamžiku výdechu se mírně posunou dopředu a blíž, čímž se provede zkušební trakce. Pokud se pacient stane bolesti, znamená to, že viscerální pleura je zachycena kleštěmi. V tomto případě se kleště extrahují o 1 cm, otevřou se a opakují celou studii nebo biopsii provedou další bronchus. Utahování plicní tkáně a oddělení parenchymu řídí obrazovou trubici.

Trans-tracheální, transbronchiální punkce (aspirační) biopsie. Metoda byla nejprve vyvinuta v roce 1953 Brouetem a spol. Jeden z prvních v této zemi ke studiu této techniky v experimentu a klinice studoval Yu.L. Elyashevich (1962). Indikace pro odsávání, biopsie jsou onnoy mediastinální nádor neznámého původu, lokalizovány v bezprostřední blízkosti průdušek, stejně jako všechny nemoci doprovázené zvýšením mediastinální lymfatické uzliny.

Pod kontrolou zraku jehla prochází přes bioptický kanál do místa punkce. Aspirace materiálu se provádí vytvořením vakua ve stříkačce a jehly, která je ponořena 0,5-1 cm do stěny průduchu. Při vytváření vakua v injekční stříkačce se jehla pomalu extrahuje a vháňuje do sklíčka. Děrování se opakuje několikrát.

[1], [2], [3], [4], [5]