Diagnostická bronchoalveolární výplach

Myšlenka vyplachování bronchu k vyprázdnění obsahu patří Klinovi a Winternitzovi (1915), který provedl BAL při experimentální pneumonii. V klinice byla nejprve provedena bronchoalveolární výplach Yale v roce 1922 jako terapeutická manipulace, a to pro léčbu otravy fosgenem, aby se odstranila bohatá sekrece. Vincente Garcia v roce 1929 použil od 500 ml do 2 litrů tekutiny s bronchiektázou, gangrénou plic, cizorodými tělísky dýchacích cest. Galmay v roce 1958 použil masivní výplach v pooperační atelectázi, aspiraci žaludečního obsahu a přítomnost krve v dýchacím traktu. V roce 1960 došlo k prohmatání průdušek pomocí intubační trubice. Poté se začaly používat dvojité trubičky.

V roce 1961 QN Myrvik a kol. V experimentu bylo použito splachování dýchacích cest k získání alveolárních makrofágů, které lze považovat za narození významné diagnostické metody - bronchoalveolární výplach. Poprvé studie fluviální tekutiny získané rigidním bronchoskopem byla provedena RI Keimowitzem (1964) pro stanovení imunoglobulinů. TN Finley a kol. (1967) použil balotový katétr Metra, aby získal tajemství a studoval ho u pacientů s chronickou obstrukční plicní chorobou. V roce 1974 HJ Reynolds a HH Newball nejprve dostali tekutiny ke studiu během fibrobronchoskopie prováděné v lokální anestézii.

Bronchoalveolární výplach je další studií, která určuje povahu plicního onemocnění. Bajty ronhoalveolyarny výplach je postup, ve kterém byla bronchoalveolární oblastí dýchacích cest promyjí izotonickým roztokem chloridu sodného. Jedná se o způsob získávání buněk a tekutin z hluboko usazených oblastí plicní tkáně. Bronchoalveolární výplach je nezbytný jak pro základní výzkum, tak pro klinické účely.

V posledních letech výrazně vzrostla četnost patologických procesů, jejichž hlavním příznakem je vzrůstající dechová frekvence.

Diagnostická bronchoalveolární laváž je indikována u pacientů, kteří při radiografii hrudních orgánů mají nejasné změny v plicích, stejně jako difúzní změny. Difuzní intersticiální plicní onemocnění představují největší potíže pro klinické lékaře, protože jejich etiologie je často neznámá.

Indikace pro bronchoalveolární laváže jsou obě intersticiální infiltraci (sarkoidózu, alergické alveolitidy, idiopatické fibrózy, histiocytóza X, pneumokoniózu, kolagen, karcinogenní Lymphangitis) a alveolární infiltraci (zápal plic, alveolární krvácení, alveolární proteinóza, eosinofilní pneumonitida, bronchiolitis obliterans).

Nejasné změny mohou být infekční, neinfekční, maligní etiologie. Dokonce i v případech, kdy není výplach diagnostikován, lze předpokládat diagnózu, a pak se pozornost lékaře bude zaměřovat na nezbytné další studie. Například i při normální výplachové kapalině existuje vysoká pravděpodobnost detekce různých poruch. Později se bronchoalveolární výplach potenciálně používá k určení stupně aktivity onemocnění, ke stanovení prognózy a potřebné léčby.

Každoročně bronchoalveolární výplach se stále více používá při léčbě různých plicních onemocnění, jako je cystická fibróza, alveolární mikrolitiázy, alveolární proteinózou, lipoidní pneumonie.

Po prohlídce všech průdušek se bronchoskop vstříkne do segmentového nebo podsegmentového bronchu. Pokud je proces lokalizován, příslušné segmenty se umyjí; pro difúzní onemocnění se tekutina injektuje do průdušek segmentů středního laloku nebo ligule. Celkový počet buněk získaných promýváním těchto sekcí je vyšší než u laváž dolního laloku.

Postup je následující. Bronchoskop je veden k ústům podsegmentového bronchu. Jako výplachová kapalina se používá sterilní izotonický roztok chloridu sodného, zahřívá se na teplotu 36 až 37 ° C Kapalina se vloží krátkým katétrem vloženým přes bioptický kanál bronchoskopu a okamžitě se nasává do silikonové nádrže. Nedoporučuje se používat obyčejný skleněný hrnec, protože alveolární makrofágy přilnou ke stěnám.

Obvykle se opakovaně injektuje 20-60 ml tekutiny, pouze 100-300 ml. Objem výsledného proplachu činí 70-80% objemu vstřikovaného fyziologického roztoku. Výsledná bronchoalveolární výplach se okamžitě odešle do laboratoře, kde se centrifuguje při 1500 otáčkách za minutu po dobu 10 minut. Ze sedimentu připravte tampony, které po sušení jsou fixovány methylalkoholem nebo směsí Nikiforova a pak namalovány podle Romanovského. Ve světelném mikroskopu za použití techniky oleje počítá nejméně 500-600 buňky diferencující alveolární makrofágy, lymfocyty, neutrofily, eosinofily a další. Cell.

Bronchoalveolární laváž přijata ze zdroje degradace není vhodný pro studium patogenních mechanismů onemocnění, protože obsahuje buněčné zbytky, velký počet neutrofilů, intracelulárních enzymů a dalších složek tkáňové rozkladu. Proto, aby bylo studováno buněčné složení ALS, je nutné provést praní z plicních segmentů přilehlé k destrukci.

Neexistuje žádná analýza ALS obsahující více než 5% bronchiálního epitelu a / nebo 0,05 x 10 buněk na ml, protože podle studií W. Eschenbachera a kol. (1992), tyto ukazatele jsou charakteristické pro výtoky pocházející z bronchů a nikoliv z bronchoalveolárního prostoru.

Bronchoalveolární výplach je jednoduchá, neinvazivní a dobře snášená studie. V tisku byla pouze jedna zpráva o pacientovi, který zemřel na pozadí akutního plicního edému a septického šoku v důsledku bronchoalveolárního výplachu. Autoři naznačují, že zhoršující se zhoršení stavu tohoto pacienta je spojeno s masivním uvolňováním zánětlivých mediátorů, které vedly k plicnímu edému ak selhání více orgánů.

Většina hlášení o komplikacích bronchoalveolární laváže je spojena s komplikacemi v bronchoskopii nebo závisí na objemu a teplotě podávané tekutiny. Komplikace spojené s BAL zahrnují kašel během postupu, přechodnou horečku několik hodin po testu. Celkové procento komplikací bronchoalveolární laváž není vyšší než 3%, se zvýší na 7% při provádění transbronchiální biopsie, a dosahuje 13% v případech, kdy provádění otevřené biopsie plic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]