Léčba bronchoalveolární tekutinou

Primárním cílem bronchoalveolární laváže je získat buňky, extracelulárních proteinů a lipidů přítomných na epiteliálním povrchu alveol a terminálních dýchacích cest. Získané buňky lze vyhodnotit cytologicky, biochemicky, imunohistochemicky, mikrobiologicky a elektronově mikroskopicky. Rutinní postupy zahrnují celkový počet a buněčný počet a pokud je to možné, detekci lymfocytů barvením monoklonálními protilátkami.

Normální bronchoalveolární lavážní tekutina od nekuřáků obsahuje 80–90 % alveolárních makrofágů, 5–15 % lymfocytů, 1–3 % polymorfonukleárních neutrofilů, méně než 1 % eosinofilů a méně než 1 % žírných buněk, stejně jako bronchiální a dlaždicobuněčné epitelové buňky. Poměr subpopulací T-lymfocytů CD4/CD8 = 2:2.

Analýza cytogramu bronchoalveolárního výplachu u intersticiálních plicních onemocnění odhaluje dominantní buněčnou populaci, která určením povahy alveolitidy umožňuje s určitou mírou pravděpodobnosti hovořit ve prospěch diagnózy „sarkoidóza, exogenní alergická alveolitida“ atd. Kvantitativní hodnocení buněčného složení bronchoalveolárního výplachu by mělo být založeno nikoliv na absolutním počtu buněk, ale na stanovení procentuálních poměrů buněčných populací u pacienta a jejich porovnání s podobnými ukazateli zdravých dárců.

V závislosti na buněčném složení bronchoalveolárního výplachu lze alveolitidu rozdělit na dva typy: typ 1 - zvýšení lymfocytů (charakteristické pro sarkoidózu, hypersenzitivní pneumonitidu, tuberkulózu, berylliózu, plísňové infekce), typ 2 - zvýšení neutrofilů (charakteristické pro idiopatickou plicní fibrózu, azbestózu, pneumokoniózu, chronickou obstrukční plicní nemoc).

Cytologické vyšetření bronchoalveolárního laváže hraje důležitou roli v diagnostice zánětlivých změn v malých průduškách a bronchiolech. Pro ALS u chronické bronchitidy je charakteristické zvýšení podílu neutrofilních leukocytů v cytogramu a pokles makrofágů. OM Grobova a kol. (1989) studovali cytogram bronchoalveolárního laváže u chronické bronchitidy a možnost jeho využití k objasnění stupně aktivity zánětu v bronchiálním stromě. Byly identifikovány tři stupně aktivity zánětlivého procesu v bronchoalveolárním prostředí.

• V první fázi aktivity zánětlivého procesu cytogram ukazuje významný nárůst obsahu neutrofilů (p
• Pro druhý stupeň aktivity zánětlivého procesu je charakteristický prudký nárůst relativního počtu neutrofilů (p
• Při III. stupni aktivity zánětlivého procesu se počet buněk v bronchoalveolární laváži zvyšuje (p

Kromě stanovení typu buněčných elementů se materiál získaný pomocí diagnostické bronchoalveolární laváže používá ke studiu funkční aktivity alveolárních makrofágů a dalším imunologickým, biochemickým a mikrobiologickým studiím.

Během bronchoskopie tracheobronchiální strom obvykle vypadá takto. Hlasivka má pravidelný tvar. Hlasivky jsou plně pohyblivé. Subglotický prostor je volný. Průdušnice je volná, karina je ostrá a pohyblivá. Otvory průdušek čtvrtého řádu jsou volné, kulaté nebo oválné, jejich výběžky jsou ostré a pohyblivé. Sliznice všech viditelných průdušek je světle růžová, s jemným cévním vzorem. Otvory sliznicových žláz jsou bodkovité. Sekret je hlenovitý, tekutý, v malém množství.