Druhy elektrochirurgie

Rozlišujte mezi monopolární a bipolární elektrochirurgii. Při monopolární elektrochirurgii je celé tělo pacienta dirigent. Elektrický proud prochází jím z elektrody chirurga k pacientově elektrodě. Dříve byly nazývány aktivními a pasivními elektrodami. Jedná se ovšem o střídavý proud, u kterého nedochází ke konstantnímu pohybu nabitých částic z jednoho pólu k druhému, ale dochází k jejich rychlému oscilace. Elektrody chirurga a pacienta se liší velikostí, oblastí dotyku s tkáněmi a relativní vodivostí. Dále samotný termín "pasivní elektroda" způsobuje nedostatečnou pozornost lékařů na tuto desku, která se může stát zdrojem závažných komplikací.

Monopolární elektrochirurgie je nejčastějším systémem pro poskytování vysokofrekvenčního proudu v otevřených i laparoskopických intervencích. Je to docela jednoduché a pohodlné. Použití monopolární elektrochirurgie po dobu 70 let prokázalo svou bezpečnost a účinnost v chirurgické praxi. Používá se jak pro řezání (řezání), tak pro koagulaci tkání.

Při bipolární elektrochirurgii je generátor připojen ke dvěma aktivním elektrodám namontovaným v jednom nástroji. Proud prochází jen malou částí tkáně, vloženou mezi kartáče bipolárního přístroje. Bipolární elektrochirurgie je méně univerzální, vyžaduje složitější elektrody, ale je bezpečnější, protože ovlivňuje tkáně lokálně. Pracují pouze v režimu koagulace. Deska pacienta se nepoužívá. Použití bipolární elektrochirurgie je omezeno absencí řezného režimu, vypálením povrchu a nahromaděním uhlíku na pracovní části přístroje.

Elektrický obvod

Nezbytnou podmínkou pro vysokofrekvenční elektrochirurgii je vytvoření elektrického obvodu, pod nímž se proud pohybuje, což způsobuje řezání nebo koagulaci. Součásti obvodu jsou odlišné při použití monopolární a bipolární elektrochirurgie.

V prvním případě se kompletní řetězec skládá z EKG, které dodává napětí elektrody chirurga, pacientova elektroda a kabely, které je spojují s generátorem. Ve druhém případě jsou obě elektrody aktivní a kombinují se s EKG. Když se aktivní elektroda dotkne tkání, okruh je uzavřen. V tomto případě se označuje jako elektroda pod zatížením.

Proud probíhá vždy po dráze nejmenšího odporu z jedné elektrody na druhou.

Při ekvivalentní odolnosti tkání se proud vždy rozhoduje pro nejkratší cestu.

Nepřipojený, ale napájený obvod může způsobit komplikace.

Při hysteroskopii se zatím používají pouze monopolární systémy.

Hysteroskopické zařízení pro elektrochirurgii sestává z generátoru vysokofrekvenčního napětí, spojovacích vodičů a elektrod. Hysteroskopické elektrody jsou obvykle umístěny v resectoskopu.

Pro použití elektrochirurgie je důležité dostatečné rozšíření děložní dutiny a dobrá viditelnost.

K rozšiřujícímu se prostředí v elektrochirurgii je základním požadavkem nepřítomnost elektrické vodivosti. K tomuto účelu se používají kapalné média s vysokou a nízkou molekulovou hmotností. Výhody a nevýhody těchto médií jsou zmíněny výše.

Převážná většina lékařů používá nízkomolekulární kapalné médium: 1,5% glycin, 3% a 5% glukózy, rheopolyglucin, polyglucin.

Základní principy práce s resektoskopem

1. Kvalitní obraz.
2. Aktivace elektrody pouze v zóně viditelnosti.
3. Aktivace elektrody pouze tehdy, když se pohybuje směrem k tělu resektoskopu (pasivní mechanismus).
4. Konstantní sledování objemu injektované a odebrané kapaliny.
5. Ukončení operace s nedostatkem tekutiny 1500 ml nebo více.

Principy laserové chirurgie

Chirurgický laser byl poprvé popsán v roce 1969. V roce Fox gynekologii prvním CO ₂ laser používá Bruchat et al. V roce 1979 během laparoskopie. V budoucnosti, se zlepšením laserové technologie, se jejich využití v operační gynekologii rozšířilo. V roce 1981 Goldrath et al. Poprvé se photovaporace endometria provádí pomocí laseru Nd-YAG.

Laser - nástroj, který vytváří souvislé světelné vlny. Tento fenomén je založen na emisi elektromagnetické energie ve formě fotonů. K tomu dochází, když se vzrušené elektrony vracejí z excitovaného stavu (E2) do klidového stavu (E1).

Každý typ laseru má svou vlastní vlnovou délku, amplitudu a frekvenci.

Laserové světlo je monochromatické, má jednu vlnovou délku, tj. Není rozdělen na kompozitní součásti jako obyčejné světlo. Vzhledem k tomu, že laserové světlo je velmi nepatrně rozptýlené, může být zaměřeno přísně lokálně a plocha povrchu osvětlených laserem prakticky nebude záviset na vzdálenosti mezi povrchem a laserem.

Kromě síly laseru existují další důležité faktory ovlivňující foton: tkáň - stupeň absorpce, lomu a reflexe laserového světla tkání. Vzhledem k tomu, že voda vstoupí do složení každé tkáně, veškerá tkáň pod laserovým působením se vaří a odpařuje.

Světlo argon a neodymové lasery zcela absorbovány pigmentované tkáně obsahující hemoglobin, ale není absorbován vodou a transparentní látky. Proto při použití tyto tkáně laserového odpařování probíhá méně účinně, ale jsou úspěšně používány pro koagulaci krvácení cév a pigmentovaných ablace tkáně (endometria, cévní nádory).

Při hysteroskopickém chirurgickém výkonu je nejčastěji používaným laserem Nd-YAG (neodymový laser), který poskytuje světlo s vlnovou délkou 1064 nm (neviditelné infračervené spektrum). Neodymový laser má následující vlastnosti:

1. Energie tohoto laseru se snadno přenáší přes vlákno z laserového generátoru na požadovaný bod pracovního pole.
2. Energie Nd-YAG laseru se při průchodu vodou a průhlednými kapalinami neabsorbuje, nevytváří řízený pohyb nabitých částic v elektrolytech.
3. Nd-YAG laser produkuje klinický efekt v důsledku koagulace tkáňových proteinů a proniká do hloubky 5-6 mm, tj. Hlouběji než laser CO ₂ nebo argonový laser.

Při použití laseru Nd-YAG se energie vysílá přes emitující konec vlákna. Minimální výkon proudu vhodný pro zpracování je 60 W, ale vzhledem k malé ztrátě energie na emitujícím konci vlákna je lepší použít 80-100 W výkon. Světlovod má obvykle průměr 600 μm, ale mohou být také použity světlovody s velkým průměrem 800, 1000 a 1200 μm. Optické vlákno s velkým průměrem ničí velkou plochu tkáně v jednotce času. Protože se však dopad energie musí šířit směrem dovnitř, vlákno se musí pohybovat pomalu, aby dosáhlo požadovaného účinku. Proto většina chirurgů, kteří používají laserovou techniku, používají standardní vlákno o průměru 600 μm, které prochází pracovním kanálem hysteroskopu.

Pouze část energie laserové energie absorbuje tkáně, 30-40% z ní se odráží a rozptýlí se. Rozptýlení laserové energie z tkání je pro chirurga nebezpečné, proto je nutné použít speciální ochranné čočky nebo brýle, pokud je operace prováděna bez videomonitoru.

Tekutina používaná k rozšíření děložní dutiny (fyziologický roztok, Hartmannův roztok) se přivádí do děložní dutiny při konstantním tlaku a současně se nasává, aby se zajistila dobrá viditelnost. Chcete-li to udělat, je lepší použít endomat, ale můžete použít jednoduché čerpadlo. Je žádoucí provést operaci pod kontrolou monitoru videa.

Existují dva způsoby laserové chirurgie - kontaktní a bezkontaktní, podrobně popsané v části chirurgických výkonů.

Při laserové chirurgii je třeba dodržovat následující pravidla:

1. Aktivujte laser pouze v okamžiku, kdy je viditelný konec vlákna.
2. Laser neaktivujte v klidovém stavu po dlouhou dobu.
3. Aktivujte laser pouze při pohybu k chirurgovi a nikdy při jeho návratu na dno dělohy.

Dodržování těchto pravidel pomáhá předejít děrování dělohy.