Principy elektro- a laserové chirurgie
Naposledy posuzováno: 19.10.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Použití elektrochirurgie v hysteroskopii začalo v 70. Letech, kdy byla za účelem sterilizace použita trubička. Při hysteroskopii poskytuje vysokofrekvenční elektrochirurgie současně hemostázu a tkáňovou disekci. První zpráva o elektrokoagulaci s hysteroskopií se objevila v roce 1976, kdy Neuwirth a Amin používaly modifikovaný urologický resectoskop pro odstranění submukózního myomatózního uzlu.
Hlavní rozdíl mezi elektrochirurgií a elektrokauterizací a endotermie je průchod vysokofrekvenčního proudu v těle pacienta. Jádrem posledních dvou metod je přenášení tepelné energie na tkaninu z jakéhokoli vyhřívaného vodiče nebo tepelné jednotky, v tkáních se nevyskytuje směrový pohyb elektronů, jako v elektrochirurgii.
Mechanismus elektrochirurgického působení na tkáně
Přechod vysokofrekvenčního proudu přes tkaninu vede k uvolnění tepelné energie.
Teplo se uvolňuje na části elektrického obvodu s nejmenším průměrem a v důsledku toho s největší hustotou proudu. V tomto případě platí stejný zákon jako při zařazení elektrické žárovky. Tenké wolframové vlákno se zahřívá a uvolňuje světelnou energii. Při elektrochirurgii se to děje na části řetězce, která má menší průměr a větší odpor, tj. E. V místě, kde se elektroda chirurga dotkne tkání. Teplo se neuvolňuje v oblasti desky pacienta, protože velké množství jeho oblasti způsobuje disperzi a nízkou hustotu energie.
Čím menší je průměr elektrody, tím rychleji ohřívají tkáně sousedící s elektrodou kvůli jejich menšímu objemu. Řezání je proto nejúčinnější a méně traumatické při použití jehelních elektrod.
Existují dva hlavní typy elektrochirurgických účinků na tkáně: řezání a koagulace.
Pro řezání a koagulaci se používají různé formy elektrického proudu. V režimu řezání je dodáván střídavý střídavý nízkonapěťový proud. Podrobnosti řezacího mechanismu nejsou zcela jasné. Pravděpodobně pod vlivem proudu dochází v buňce k nepřetržitému pohybu iontů, což vede k prudkému zvýšení teploty a odpařování intracelulární tekutiny. Vyskytne se exploze, objem buňky se okamžitě zvětší, skořápka se roztříští a tkáně se zničí. Vnímáme tento proces jako řezání. Vynechané plyny rozptylují teplo, což zabraňuje přehřátí hlubších vrstev tkání. Proto jsou tkáně rozříznuta s malým bočním přenosem teploty a minimální oblastí nekrózy. Mrtvola povrchu rány je tedy nevýznamná. Kvůli povrchové koagulaci je hemostatický účinek v tomto režimu zanedbatelný.
V koagulačním režimu se používá zcela odlišná forma elektrického proudu. Jedná se o pulzní střídavý proud s vysokým napětím. Sledujte výbuch elektrické aktivity, po níž následuje postupné zeslabení sinusové vlny. Elektrochirurgický generátor (EKG) dodává napětí pouze 6% času. V tomto intervalu zařízení nevytváří energii, tkaniny se ochlazují. Ohřev tkání nedochází tak rychle jako při řezání. Krátký výskyt vysokého napětí vede k devaskularizaci tkáně, nikoliv k odpaření, jako v případě řezání. Během pauzy se buňky suší. V době dalšího elektrického vrcholu mají suché buňky zvýšenou odolnost, což vede k většímu rozptylu tepla a dalšímu hlubšímu vysušení tkáně. To poskytuje minimální disekci s maximálním pronikáním energie do hloubky tkání, denaturací bílkovin a tvorbou krevních sraženin v cévách. EKG tedy provádí koagulaci a hemostáze. Při odtoku látky se jeho odpor zvyšuje, dokud tok prakticky nezmizí. Tento účinek je dosažen přímým dotykem elektrody s tkáněmi. Místo škody je malé v oblasti, ale významné do hloubky.
Pro dosažení současného řezání a koagulace se používá kombinovaný režim. Smíšené toky jsou tvořeny při vyšším napětí než v režimu řezání, ale méně než v koagulačním režimu. Smíšený režim zajišťuje sušení sousedních tkání (koagulace) se současným řezáním. Moderní EKG mají několik smíšených režimů s různým poměrem obou efektů.
Jedinou proměnnou, která určuje oddělení funkce různých vln (jeden řez a druhý koaguje tkáň), je množství vyrobeného tepla. Vyšší teplo, uvolněné rychle, dává řez, tj. Odpařování tkání. Pomalu se uvolňuje malé množství tepla, což způsobuje koagulaci, tj. Sušení.
V bipolárních systémech funguje pouze v koagulačním režimu. Tkáň umístěná mezi elektrodami se dehydratuje, jakmile teplota stoupá. Používá se konstantní nízké napětí.