Historie vývoje hysteroskopie

Hysteroskopie byla poprvé provedena v roce 1869 Pantaleoni se zařízením podobným cystoskopu. 60 let stará žena dokázala odhalit růst polypoidu, který způsobil děložní krvácení.

V roce 1895 na Blízkém kongresu gynekologů Bumm s pomocí uretroskopu informoval o výsledcích vyšetření děložní dutiny. Osvětlení poskytlo reflektor světla a čelní zrcadlo.

V následující zkoušce byly změněny podmínky (předběžné odstranění krve z děložní dutiny roztažení děložní stěny), a kontrola kvality nástroj vzhledem ke zlepšení čoček, výběr optimální polohy a zvýšit osvětlení.

K odstranění krve v roce 1914 použil Heineberg prací systém, který byl poté používán mnoha výzkumníky. Byly pokusy roztahovat stěny dělohy oxidem uhličitým vstřikovaným pod tlakem do dutiny; toto zlepšilo výsledky vyšetření (Rubin, 1925), ale když plyn zasáhl břišní dutinu, způsobil pacientům bolest.

V roce 1927 Miculicz-Radecki a Freund postavili kuretoskop - hysteroskop, který umožnil biopsii pod kontrolou vidění. Při experimentu na zvířatech Miculicz-Radecki poprvé provedl elektrokoagulaci dělohy vejcovodů za účelem sterilizace.

Zároveň byla hysteroskopií řešena Granssem. Vytvořil zařízení vlastní konstrukce vybavené mycím systémem. Granss hysteroskopie navrhl použít k určení vajíčka v děloze, diagnostice placentární polypy, rakovina děložního těla, endometriální polypóza, submukózní uzly a pro ženské sterilizaci elektrokoagulace ústí vejcovodů.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya a D.A. Krivky (1937) používaly izotonický roztok chloridu sodného k roztažení děložní dutiny. Hysteroskopie byla provedena pomocí Mikulich-Radetskyho a Freundova hysteroskopu a byla použita k detekci zbytků plodových vajíček a diagnostikování postpartální endometritidy. Autoři vydali atlas o použití hysteroskopie v porodnictví.

Hysteroskopie se však rozšířila kvůli složitosti techniky, nedostatečně dobrému přezkoumání a nedostatečné znalosti pro správnou interpretaci výsledků studie děložní dutiny.

V roce 1934, Schroeder dal čočku na konci hysteroskopem, spíše než na okrajích, čímž se zvyšuje zorné pole. V tomto případě se oplachovací kapalina vstupuje do děložní dutiny působením gravitace ze zásobníku umístěného nad pacienta. Pro snížení krvácení endometria se přidá několik kapek adrenalinu. Kapalina se zavádí v množství nezbytném pro udržení dělohy v expandovaném stavu. Schroeder používá hysteroscopy pro určení fáze cyklu vaječníků-menstruační a identifikovat endometria polypózy a submukózních uzly děložní myomy, a navrhl použití hysteroskopie v radiologii objasnit lokalizaci nádoru před směru ozařování. Nejprve se pokusil provést sterilizaci elektrokoagulace 2 pacientů ústí vejcovodů přes dělohy. Tyto pokusy však byly neúspěšné.

Důležité závěry byly Englunda a kol. (1957), který podle výsledků hysteroskopie ukázal 124 pacientům, že dokonce i s diagnostickou kyretou dokonce zkušený odborník úplně odstraní endometrium pouze ve 35% případů. Zbytek pacientů v děložní dutině jsou endometriální místa, jediné a vícenásobné polypy, submukózní myomatózní uzliny.

Přes nedokonalosti metody, řada autorů předpokládá, že hysteroskopie pomůže při diagnostice nitroděložních onemocnění, jako je hyperplastických procesů karcinomu endometria, polypy, děložní sliznice a submukózních myomů. Zvláště zdůraznil význam této metody pro cílenou biopsii a odstranění patologického zaměření z děložní dutiny.

V roce 1966 navrhl Marleschki kontaktní hysteroskopii. Hysteroskop, který vytvořil, měl velmi malý průměr (5 mm), takže nebylo nutné rozšířit cervikální kanál pro vložení přístroje do děložní dutiny. Optický systém hysteroskopu zvýšil obraz o 12,5krát. To umožnilo vidět vaskulární strukturu endometria a posoudit jeho změnou povahu patologického procesu. Přidání zařízení pomocí instrumentálního kanálu umožnilo zavést malou kyretinu do děložní dutiny a biopsii pod vizuální kontrolou.

Velký význam v rozvoji hysteroscopy byl použit nabídnout Wulfsohn inspekční cystoskop s přímým optikou a pro expanzi dělohy používat gumové nafukovací balónek. Později byla tato metoda vylepšena a rozšířena na klinice Silander (1962-1964). Zařízení Silander sestávalo ze dvou trubek: vnitřní (pozorovací) a vnější (pro příjem tekutin). Na vzdálenějším konci vnější trubky byla zesílena žárovka a kulička z jemné latexové pryže. Nejprve byl hysteroskop vložen do dutiny dělohy, poté byla kapalina vstřikována do balónku injekční stříkačkou, což umožnilo vyšetření stěn dělohy. Při změně tlaku v balónu a při použití určité pohyblivosti hysteroskopu bylo možné podrobně prozkoumat vnitřní povrch dělohy. Za použití této metody hysteroskopie, Silander zkoumala 15 pacientů s krvácením, vznikající na pozadí endometriální hyperplazie a 40 žen trpících rakovinou děložního hrdla, a ukázal na vysokou diagnostickou hodnotu způsobu detekce maligních děložní sliznice procesů.

Po návrhu Silandera začali používat tuto metodu mnoho gynekologů v SSSR a v zahraničí k detekci intrauterinní patologie. Možnost diagnózou submukózní uzlů děložních fibroidů, polypy a hyperplazie endometria, karcinomu endometria, zbytky fetální vajec, děložních malformací. Současně nebylo možné pomocí hysteroskopu odhalit povahu hyperplastického procesu.

Nová fáze se objevila po zavedení optické techniky a rigidní optiky se systémem vzduchových čoček do lékařské praxe.

Výhody použití optického vlákna: dobré osvětlení objektu, významné zvýšení předmětu během vyšetření, možnost vyšetření každé stěny děložní dutiny bez jeho roztažení pomocí válců.

Zařízení vyrobená na bázi optických vláken vysílají do objektu studené světlo, tj. Nemá nevýhody dosavadního stavu endoskopů: žárovku a ráfku, které na distálním konci endoskopu, pro kontinuální provoz se zahřívá, vytváří hrozbu pro vypalování zkoumané sliznici dutiny.

Práce s vodiči světelného zdroje je bezpečnější, protože vyšetření pacienta prakticky eliminuje možnost úrazu elektrickým proudem.

Další výhodou moderních hysteroskopů je možnost fotografování a natáčení.

Vzhledem k tomu, nástup moderních endoskopů začalo intenzivní výzkum najít nejlepší médium zavádí do dělohy, aby ji rozšířit, a výběr diagnostických kritérií, stejně jako ověřit proveditelnost různých nitroděložní manipulace.

Povinnou podmínkou pro provedení hysteroskopie je rozšíření děložní dutiny, pro které se zavádí určité médium (plynné a kapalné).

Vzduch a oxid uhličitý se používají jako plynná média. Většina vědců dává přednost zavedení druhého, protože se zavedením vzdušného plynu je možná embolie. Zavedení oxidu uhličitého je možné při použití hysteroskopů s malým průměrem (od 2 do 5 mm), což nevyžaduje rozšíření cervikálního kanálu. Autoři pracující s CO _{2 si} povšimli dobré viditelnosti stěn dělohy, pohodlí při fotografování a natáčení. Cohen a kol. (1973), Siegler a kol. (1976) a další ukazují na významné nevýhody zavedení plynu do dělohy, včetně nepříjemných pocitů u pacientů s vstupem plynu do břišní dutiny a možností plynové embolie. Oxid uhličitý byl široce používán po návrhu společnosti Lindemann použít speciální adaptér (cervikální uzávěr) k vakuu fixovat hysteroskop na děložního čípku.

Z kapalných médií pro protahování děložní dutiny je izotonický roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy, 1,5% glycin, polyvinylpyrrolidon a 30% roztok dextranu. Tento roztok má vysokou viskozitu, takže se nemíchá s krví a hlenu, a tím poskytuje dobrou viditelnost a možnost hysteroskopických obrazu snímkování a uchovávány delší v děložní dutině, čímž se zvyšuje doba studie). Na druhou stranu je to dostatečně lepivé řešení, takže existují určité mechanické potíže při zavádění kapaliny pod požadovaný tlak a při péči o hysteroskop.

Porto a Gaujoux použili hysteroskopii k monitorování účinnosti radioterapie u rakoviny děložního čípku (1972). Transcervikální vejcovody katetrizace během hysteroskopii úspěšně použita Lindemann (1972, 1973); Levine a Neuwirth (1972). Později tuto techniku pro terapeutické účely v roce 1986 zdokonalil g. Confino et al. (transcervikální balonová tuboplastika).

Dissekce nitroděložní synechiky pod kontrolou hysteroskopie pomocí endoskopických nůžek byla navržena a úspěšně použita Levine (1973), Porto 0973), March a Izrael (1976). žena sterilizace hysteroskopicky podle elektrokoagulace ústí vejcovodů provedených Menken (1971) Knerr, válec (1974), Valle a Sciarra (1974), Lindemann a kol. (1976). Tato metoda sterilizace byla však spojena s vysokým výskytem komplikací a selhání. Podle Darabiho a Richarta (1977) sterilizace byla neúčinná u 35,5% případů, u 3,2% žen došlo k závažným komplikacím (perforace dělohy, poranění střev, peritonitida).

V roce 1980, aby se zlepšila hysteroskopická sterilizace, Neuwirth et al. Navrhla zavedení methylkyanidového lepidla do úst vejcovodů. Hosseinian a kol. Navrhl použití polyetylénových zátek, Erb et al. - zavedení kapalného silikonu a Hamou v roce 1986 navrhl model spirály v trubici.

V roce 1976 Gabos poznamenal, že hysteroskopie je přesnější diagnostickou metodou než hysterosalpingografie, zejména s adenomyózou.

V roce 1978 David a kol. Hysteroskopie byla použita ke studiu pacientů s cervikálním polypem.

Důležitou etapou vývoje hysteroskopie bylo vytvoření mikroústrova Hamou v roce 1979 - komplexního optického systému s kombinací dalekohledu a komplexního mikroskopu. V současné době se vyrábí ve dvou verzích. Mikrohystrooskop je nedílnou součástí operačního hysteroskopu a resectoskopu.

Era elektrochirurgie v hysteroskopii začala první zprávou Neuwirth et al. V roce 1976 o použití modifikovaného urologického resectoskopu pro odstranění submukózního uzlu. V roce 1983 navrhli De Cherney a Polan použití resectoskopu pro resekci endometria.

Další vývoj operativní hysteroskopie přispěla k návrhu na využití Nd-YAG-laser (neodymový laser) pro různé operace v děloze: (. Newton a kol, 1982) endometria disekcí adhezí, endometriálních oddíly (SYoe a Baggish, 1992). V roce 1981 Goldrath et al. Poprvé byla provedena endometriální evaporace endometria pomocí kontaktního laseru a v roce 1987 navrhl Leffler techniku pro bezkontaktní laserovou ablaci endometria.

V roce 1990 Kerin et al. Navrhovaná phalloposkopie - technika vizuální kontroly epitelu vnitřní trubice pomocí hysteroskopického přístupu.

Vynález fibrogisteroskopa a mikrogisteroskopa (Lin et al, 1990 ;. Gimpelson, 1992 ;. Cicinelli et al, 1993) zahájila vývoj ambulantní hysteroskopii.

Hlavní roli při vývoji hysteroskopie v Rusku hrála LS. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva a kol. (1976, 1983), L.I. Bakuleva a kol. (1976).

První domácí příručka o hysteroskopii pomocí vláknové optiky a endoskopického vybavení firmy Storz byla monografie Endoskopie v gynekologii, publikovaná v roce 1983 pod editerem G.M. Savelieva.

Hysterezektoskopie se začala rychle rozvíjet v Rusku v 90. Letech, díla G.M. Savelieva a kol. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), BT. Breusenko a kol. (1996, 1997), L.V. Adamyan a kol. (1997), A.N. Strižaková a kol. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]