Lékařská endoskopie pro krvácení

Lékařská endoskopie pro krvácení z horních částí trávicího ústrojí se již dlouho používá. V roce 1956 byl úspěšně použit pevný endoskop k zastavení krvácení. V roce 1968 informoval Palmer o vizualizaci zaměření krvácení a tepelného účinku na něj.

Ve více než 80% případů se krvácení z horních částí gastrointestinálního traktu zastaví samo od sebe, a proto pacienti potřebují pouze obvyklou symptomatickou terapii. Spontánní zastavení krvácení nastává zpravidla během 12 hodin. U většiny pacientů se krvácení zastaví před vstupem do nemocnice. Obnovení krvácení, po jeho zastavení konzervativními metodami, se zpravidla vyskytuje během prvních 3 dnů. V případech pokračujícího krvácení nebo jeho opakování jsou metody endoskopického zastavení metody volby. Jejich účinnost je dostatečně vysoká. Pouze méně než 10% pacientů k zastavení krvácení potřebuje naléhavou operaci.

Indikace pro endoskopické krvácení.

1. Chlazení nevyexprimované intenzity.
2. Závažné krvácení u pacientů s bezpodmínečným operačním rizikem pro stabilizaci stavu.

Metody endoskopické zástavy gastrointestinálního krvácení

1. Koagulace krevních bílkovin pomocí léků zaměřených na léčbu: 96-stupňový alkohol, tanin, koňak, atd. Za účelem utěsnění hemoragické sraženiny.
2. Hypotermické účinky na krvácející nádobu: chlorethyl, zkapalněný oxid uhličitý atd. Aplikace těchto léčiv se provádí pomocí teflonových nebo polyethylenových katétrů. U katétru by měl být lumen zúžen na vzdáleném konci, protože tento katétr v oblasti distálního konce je přitahován přes plamen. Při aplikaci velkého množství výparů je katétr pro evakuaci přes bioptický kanál mnohem menší než jeho velikost. Po aplikaci chlorethylu pro elektro- nebo fotokoagulaci se vytvoří dvou- nebo tříkrát výměna vzduchu - výstraha zapalování. Chloreat se aplikuje injekční stříkačkou jednou, nejvýše 20 ml. Hemostatický účinek je krátkodobý a vyžaduje fixaci.
3. Hydraulická tamponáda tkání v krvácející zóně. Vyrobeno injekční jehlou. Důležitou podmínkou je zavedení tekutiny do submukózní vrstvy, což vede ke stlačení nádob této vrstvy. Spolehlivost hemostázy je zvýšena přidáním vazokonstriktivních léčiv (efedrin, mesethon, androxon). Efedrin není příliš žádoucí kvůli krátkému trvání účinku. Není vhodné používat novokain, který má výrazný antispazmodický účinek. U hydraulické tamponády použijte fyziologický roztok od 20 do 70 ml. Začněte provádět infiltraci z distálních částí a poté se dostanete do proximálních. Tamponáda je vyrobena z 3-4 injekcí, zatímco vada vady klesá a zastavuje krvácení. Když vřed žárovky dvanáctníku neprojde do žárovky, tamponáda může být provedena přes submukózní vrstvu pyloru a infiltruje všechny stěny ze 4 úderů. Je třeba provést injekci jehly, která se odchyluje od okraje vředu o 0,5-0,6 cm. Účinek tamponády trvá 2-2,5 hodiny.
4. Mechanický vliv na centrum krvácení aplikací filmotvorných aplikací. Se používají filmotvorné aerosoly a lékařské lepidla BF, MK-6, MK-7, MK-8, atd. Může být použit jako prostředek k posílení koagulované tkáně po foto- a elektrokoagulace .. Aplikují se pomocí katetru pomocí injekční stříkačky. Aerosolová adhezivní kompozice mohou být použity k tomu, aby zpočátku zastavily menší krvácení nebo fixovaly hemoragickou sraženinu a fibrin pokrývající erozní oblast sliznice. Při uplatňování aplikací je nutné dodržovat několik pravidel:
   1. Přítomnost filmu na povrchu poškození sliznice by měla být prodloužena. Toho je dosaženo vhodnou přípravou defektu: čistí se krví, hrudkami jídla a hlenem proudem vody a suší se etherem nebo alkoholem;
   2. Roztoky vytvářející film by měly být aplikovány "shora dolů", tj. V pozici pacienta na "nemocné" straně (například s malým žaludečním vředem v poloze na pravé straně), což přispívá k dobrému naplnění vady a zabraňuje vstupu léku do optiky endoskopu. Lék by měl být zaveden do katétru pod mírným tlakem, aby nedošlo k jeho rozstřikování po velké ploše;
   3. při aplikaci roztoků by se žaludek a dvanáctník neměly příliš vzduchem nafouknout, protože při pádu orgánů je kontakt filmu se spodkem defektu narušen;
   4. ihned po aplikaci na katétr se zavede 1-2 ml acetonu, aby se zabránilo zanesení výsledného filmu. Po extrakci endoskopu se konec katétru čistí acetonem z lepidla a katétr se odstraní z endoskopu.

Tímto způsobem je zabráněno utěsnění bioptického kanálu endoskopu polymerním filmem a zařízení je deaktivováno. Aplikace je žádoucí produkovat denně, protože polymerní film může být fragmentován během jednoho dne, po kterém je vada vystavena.

5. Infiltrace lepivé tkáně. Pomocí pružné jehly nebo injektoru bez jehly se do submukózní vrstvy zavádí lepidlo. Nebezpečí této metody je spojeno s možností flegmonu.
6. Elektroterkoagulace. Používají se mono- a bipolární elektrody. Aby nedošlo k zaplavení krve zdrojem krvácení, je nutné oplachovací zónu vypláchnout ledovou vodou a někdy musí být změněna poloha pacienta. Expozice s monopolární elektrodou by neměla překročit 2-3 sekundy a bipolární elektroda by měla trvat 4 až 5 sekund. Jak se prodlužuje doba expozice, výrazně roste nebezpečí perforace a vytváří se nadměrné množství kouře, což komplikuje endoskopii a vyžaduje častější aspiraci. Je nutné vždy vidět zaměření krvácení, v nepřítomnosti viditelnosti není koagulace přípustná. Doporučuje se zahájit koagulaci pomocí bodové dehydratace tkání podél okraje vředů ze 4-7 zón, které ustupují od okraje vředů o 2-4 mm. Poté se z tekuté krve odstraní ulcerativní defekt a provede se směrová koagulace. Koagulace cév v oblasti dna vředu je kontraindikována.

V monopolární koagulační elektrodou 2 s nekrózy oblast se rozprostírá na sliznici během 4 sekund - na tkáň, během 6-7 sekund - na svalové vrstvě, během 10 sekund - na serózu. Při koagulaci bipolární elektrodou probíhá oblast nekrózy podél sliznice a není hluboko do koagulace méně nebezpečná.

7. Laserová fotokoagulace. Poskytuje dobrý hemostatický účinek. Dno defektu je pokryto vrstvou koagulované krve a zóna koagulační nekrózy se rozprostírá do submukózní vrstvy žaludeční stěny. Ve svalových a serózních vrstvách je pozorován zánětlivý edém a staze v malých cévách. Kromě toho, když se laserové záření používá v důsledku odpařování kapaliny z tkání, zaznamenává se zvrásnění a pokles velikosti poškození poškození, což vede ke stlačení a trombóze cév. Laserové záření s krátkou vlnovou délkou se používá: neodym (vlnová délka 1,06 μm), argon (0,6 μm) a měď (0,58 μm).

Indikace pro použití laserového záření je pokračující krvácení při akutní a chronické ulceraci, poškození sliznic, křečových žil, dezintegrujících nádorů. Povinnou podmínkou úspěšné aplikace laserového záření je dobrá viditelnost zdroje krvácení. Přítomnost krve a jejích sraženin dramaticky snižuje účinnost fotokoagulace v souvislosti s absorpcí energie krví. Při pokračujícím krvácení je nutné uvolnit zdroj z krve a jejích sraženin. Směr laserového paprsku během elektrokoagulace by měl být tangenciální, zatímco při řezání - kolmo. Doba trvání účinné léčby závisí na povaze zdroje krvácení, průměru cév, síle záření a dalších faktorech.

8. Léčba sklerotizací. Používá se pro sklerotizující křečové žíly jícnu. Někdy se zavádí do tkáně kolem periferie ulcerativní vady žaludku a žaludku dvanácterníku. Zavedení sklerotizujícího léčiva (tetradecylsulfát sodný, varicicid, trombovir atd.) Produkuje endo- a perivaskulární. Nejvýraznější účinek při kombinované administraci. Vstupte s jehlou, která začíná distálními částmi a druhá injekce se provádí proximálně. Během jedné manipulace se podává až 5 ml. Reintrodukce může být provedena za 3-4 dny, kdy klesne edém a hrozba flegmonu zmizí.
9. Ořezávání nebo ligace cév a tkání v krvácející zóně.
10. Balonová tamponáda jícnu, žaludku a dvanáctníku se sondami typu Blakemore.

[1], [2], [3], [4], [5]