Vyšetření žaludku a dvanáctníku

Vyšetření pacientů s onemocněními gastroduodenální oblasti začíná výslechem. Nejčastěji si tito pacienti stěžují na bolest v epigastrické oblasti, nevolnost, říhání, zvracení a změny chuti k jídlu. Tyto stížnosti jsou však poměrně časté u patologií jiných orgánů, a proto jsou málo specifické. Údaje z fyzikálního vyšetření pacientů (inspekce, palpace břicha) jsou obvykle neinformativní. V tomto ohledu mají při diagnostice onemocnění rozhodující význam další vyšetřovací metody, především gastroduodenoskopie a rentgenové vyšetření.

Výslech

Stížnosti. Bolest břicha způsobená patologií žaludku je obvykle lokalizována v epigastrické oblasti a může být buď trvalá, nebo paroxysmální. Nejtypičtější jsou paroxysmální bolesti spojené s příjmem potravy, objevující se krátce po jídle po určité době nebo odeznívající po jídle. Pacienti si mohou stěžovat na neurčitý bolestivý pocit tlaku nebo napětí v epigastrické oblasti spojený s přeplněním žaludku a jeho nadýmáním. Bolesti spojené s onemocněním žaludku se objevují v důsledku poruch motorické funkce tohoto orgánu (se spasmy nebo natažením hladkých svalových vláken jeho stěny).

Pálení žáhy je pocit pálení v jícnu způsobený refluxem obsahu žaludku.

Nevolnost je nepříjemný pocit v epigastrické oblasti. U onemocnění žaludku je obvykle spojena s bolestí.

Zvracení je paroxysmální uvolnění obsahu žaludku do jícnu a dále do ústní dutiny v důsledku břišních kontrakcí, pohybů dýchacích svalů při uzavřeném pyloru, často kombinované s nevolností a bolestmi břicha. U pacientů s onemocněním žaludku bolest po zvracení obvykle ustoupí.

Říhnutí je náhlé uvolnění malé části žaludečního obsahu do ústní dutiny v důsledku stlačení žaludku mezi bránicí, břišní stěnou a nafouknutými střevy nebo křečí pyloru.

Změna chuti k jídlu – ztráta chuti k jídlu je běžná. Nedostatek chuti k jídlu – anorexie – je častým příznakem rakoviny žaludku.

Anamnéza onemocnění. Nástup onemocnění může být akutní (gastritida po dietní chybě) nebo postupný. Často se pozorují exacerbace a dlouhá období remise (u peptického vředu). Pro rakovinu žaludku je typická progrese onemocnění. Vždy je důležité objasnit souvislost mezi onemocněním žaludku a užíváním léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky.

Fyzikální výzkumné metody

Celkové vyšetření pacienta odhalí úbytek hmotnosti (až kachexii), bledou kůži spojenou s anémií a jazyk potažený bílým povlakem.

Povrchová palpace břicha často odhalí bolest v epigastrické oblasti a mírné napětí břišních svalů, obvykle spojené s peptickým vředem nebo gastritidou.

Hluboká klouzavá palpace jen zřídka umožňuje nahmatat malou a velkou kurvaturu a pylorické části žaludku a ještě vzácněji - nádor žaludku. Perkuse a auskultace žaludku zpravidla nemají významný význam.

Další výzkumné metody

Rentgenové vyšetření. V první řadě je nutné pacienta na vyšetření připravit. Za tímto účelem se večer před a ráno v den vyšetření pacientovi vyčistí střeva pomocí klystýrů; při přetrvávající zácpě se předepisují projímadla. Vyšetření se provádí nalačno, pacient je ve vzpřímené poloze. Jako kontrastní látka se používá síran barnatý. Vyšetření začíná určením reliéfu žaludeční sliznice, jejíž záhyby mají velké rozdíly a často se mění v závislosti na fázi trávicího procesu, někdy se stávají výraznějšími a zřetelnějšími, někdy se zplošťují. Pokud je jejich průběh přerušen, předpokládá se přítomnost patologického procesu v tomto místě. Důležité je studovat kontury žaludku. Přetrvávající vyčnívání jeho stínu je označeno jako nika, která slouží jako typický znak žaludečního vředu. Absence naplnění části žaludku kontrastní hmotou se nazývá plnicí defekt a je důležitým příznakem novotvaru.

Gastroduodenoskopie. Díky využití optických vláken se gastroduodenoskopie intenzivně rozvíjela a stala se nejúčinnější a nejrychleji aplikovatelnou metodou. Současná biopsie a morfologické vyšetření učinily z této metody nejúčinnější diagnostickou metodu. Hlavní indikací pro gastroduodenoskopii je krvácení z horní části gastrointestinálního traktu a bolest v epigastriu. Velký význam této metody spočívá také v možnosti použití lokální léčby v případě probíhajícího krvácení. Výhodou gastroskopie je schopnost detekovat povrchové změny sliznic, které nejsou radiologicky detekovány. V případě žaludečního vředu zjištěného během rentgenového vyšetření je obvykle nutná i endoskopie pro vizuální a histologické vyloučení ulcerovaného nádoru. Při jakémkoli podezření na nádor žaludku, včetně přítomnosti takových příznaků, jako je úbytek hmotnosti, anémie, je nutné endoskopické vyšetření.

Biopsie žaludeční sliznice a cytologické vyšetření. Tato metoda se používá k vyloučení nebo potvrzení přítomnosti nádoru. V tomto případě se tkáň k vyšetření odebírá z několika (nejlépe 6-8) míst, přesnost diagnózy v tomto případě dosahuje 80-90 %. Je nutné vzít v úvahu, že jsou možné falešně pozitivní i falešně negativní výsledky.

Vyšetření žaludeční šťávy. Vyšetření se provádí pomocí tenké sondy, jejíž zavedení vyžaduje aktivní pomoc subjektu. Část žaludečního obsahu se odebírá nalačno a poté každých 15 minut po zavedení dráždivé látky. Kyselost žaludečního obsahu lze stanovit jeho titrací 0,1 mmol/l roztokem NaOH za přítomnosti dimethylaminoazobenzenu a indikátorů fenolftaleinu (nebo fenolové červeně) na pH 7,0 s neutralizací kyselého obsahu alkálií.

Bazální sekrece kyseliny je celkové množství kyseliny chlorovodíkové vylučované v žaludku během čtyř 15minutových časových úseků a vyjadřuje se v mmol/h. Tento ukazatel se obvykle pohybuje mezi 0 a 12 mmol/h, s průměrem 2-3 mmol/h.

Stimulovaná sekrece kyseliny chlorovodíkové. Nejsilnějšími stimulátory žaludeční sekrece jsou histamin a pentagastrin. Vzhledem k tomu, že pentagastrin má méně vedlejších účinků, používá se v dnešní době stále častěji. Pro stanovení bazální sekrece kyseliny se pentagastrin nebo histamin injektuje subkutánně a žaludeční obsah se odebírá během čtyř 15minutových období. Výsledkem je stanovení maximální sekrece kyseliny, která je součtem maximálních po sobě jdoucích hodnot sekrece po dobu 15 minut odběru žaludeční šťávy.

Bazální a maximální sekrece kyseliny je vyšší u pacientů s lokalizací vředu v dvanáctníku, zatímco s lokalizací vředu v žaludku je sekrece kyseliny u pacientů nižší než u zdravých lidí. Benigní žaludeční vřed se u pacientů s achlorhydrií vyskytuje vzácně.

Test sérového gastrinu. Hladiny sérového gastrinu se stanovují radioimunitní metodou a mohou mít diagnostickou hodnotu u gastroduodenálních onemocnění. Normální hodnoty tohoto ukazatele nalačno jsou 100–200 ng/l. Zvýšené hladiny gastrinu nad 600 ng/l (výrazná hypergastrinémie) se pozorují u Zollinger-Ellisonova syndromu a perniciózní anémie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]