Zkouška žaludku a dvanácterníku

Zkoumání pacientů s onemocněním gastroduodenální oblasti začíná otázkou. Nejčastěji se tito pacienti stěžují na bolest v oblasti epigastrie, nauzeu, zvracení, zvracení, změny chuti k jídlu. Tyto stížnosti se však často vyskytují v patologii jiných orgánů, a proto mají jen malou specifičnost. Údaje o fyzickém vyšetření pacienta (vyšetření, palpace břicha) nejsou obvykle informativní. V souvislosti s tím hrají rozhodující roli v diagnostice onemocnění další metody vyšetřování, zejména gastroduodenoskopie a RTG studie.

Vyřešit

Stížnosti. Bolest břicha způsobená patologií žaludku je obvykle lokalizována v epigastrické oblasti a může být buď trvalá nebo paroxysmální. Nejcharakterističtější paroxysmální bolest spojená s příjmem potravy, která se objevuje brzy po jídle po určité době nebo po jídle. Pacienti si mohou stěžovat na nedefinovaný bolestivý pocit tlaku nebo napětí v epigastrické oblasti, spojenou s přetečením žaludku a jeho otokem. Bolest spojená se žaludečním onemocněním vzniká v důsledku porušení motorické funkce tohoto orgánu (s křečemi nebo protahováním hladkých svalových vláken z jeho stěn).

Pálení žáhy je pocit pálení v jícnu způsobeném odlitím žaludečního obsahu.

Nevolnost je nepříjemný pocit v epigastrické oblasti. S onemocněním žaludku je obvykle spojeno s bolestí.

Zvracení - záchvatovitá uvolnění žaludečního obsahu do jícnu a do úst v důsledku snížení břišní, dýchací pohyby svalů v uzavřeném vrátného, často doprovázená nevolností, bolestmi břicha. U pacientů se žaludečním onemocněním po zvracení se bolest zpravidla zhoršuje.

Říhnutí - Náhlé uvolnění do úst malé části žaludečního obsahu v důsledku stlačení žaludku mezi membránou, břišní stěny a střev nebo oteklé pyloru spasmu.

Změna chuti k jídlu - jeho pokles je rozšířený. Nedostatek chuti k jídlu - anorexie - častý příznak rakoviny žaludku.

Anamnéza nemoci. Nástup nemoci může být akutní (gastritida po zaujatosti ve stravě) a postupná. Často existují exacerbace a dlouhá období remise (s peptickým vředem). Progrese onemocnění je charakteristická pro rakovinu žaludku. Vždy je důležité objasnit vztah žaludeční nemoci s léky, například s nesteroidními protizánětlivými léky.

Fyzikální metody výzkumu

Obecné vyšetření pacienta může odhalit ztrátu hmotnosti (až k fachální kachexii), bledost pokožky, spojenou s anémií, bílým lemem.

Při povrchové palpaci břicha se často objevují bolesti v epigastrické oblasti a mírné napětí břišních svalů, obvykle spojené s peptickým vředem nebo gastritidou.

Hluboké klouzání palpací pouze příležitostně umožňuje prověřit malé a velké zakřivení a pylorické části žaludku a dokonce méně často - nádor žaludku. Perkuse a auskultace žaludku zpravidla nemají významný význam.

Další výzkumné metody

Rentgenové vyšetření. Především je nutné pacienta připravit na studium. K tomuto účelu, večer a ráno v den studie, vyčistěte jeho střeva s klystýrem, s přetrvávající zácpou určují laxativa. Test se provádí na prázdném žaludku ve svislé poloze pacienta. Jako protiklad se používá baryum kyseliny sírové. Studie začíná určením reliéf žaludeční sliznice, jejíž záhyby jsou velké rozdíly a často se liší v závislosti na fázi trávicího procesu, reliéfní a stává jasnější, zploštění. Pokud se jejich kurz rozpadne, předpokládá se přítomnost patologického procesu na tomto místě. Je důležité studovat obrysy žaludku. Perzistentní výčnělek jeho stínu je označován jako výklenek, který slouží jako typický příznak žaludečního vředu. Nedostatek kontrastní hmoty v oblasti žaludku se nazývá vada plnění a je důležitým příznakem novotvaru.

Gastroduodenoscopy. S využitím optických vláken se intenzivně vyvinula gastroduodenoskopie, která se stala nejúčinnější a rychleji aplikovanou metodou. Souběžnou biopsií a morfologickým vyšetřením byla tato metoda nejúčinnější diagnostickou metodou. Hlavním znakem gastroduodenoscopy je krvácení z horní části gastrointestinálního traktu a epigastrická bolest. Velkou důležitostí této metody je také možnost lokální léčby s pokračujícím krvácením. Výhodou gastroskopie je možnost detekce povrchových změn v sliznicích, které nejsou roentgenologicky detekovatelné. Při přítomnosti žaludečních vředů zjištěných během rentgenového vyšetření je obvykle vyžadována endoskopie pro vizuální a histologické vyloučení postiženého nádoru. Pro jakékoli podezření na nádor žaludku, včetně těch s příznaky, jako je ztráta hmotnosti, anémie, je nutné endoskopické vyšetření.

Biopsie žaludeční sliznice a cytologické vyšetření. Tato metoda se používá k vyloučení nebo potvrzení přítomnosti nádoru. V tomto případě je tkáň pro studium provedena v několika (nejlépe 6-8) místech, přesnost diagnózy v tomto případě dosahuje 80-90%. Je třeba poznamenat, že jak falešně pozitivní, tak falešně negativní výsledky jsou možné.

Vyšetření žaludeční šťávy. Studie se provádí pomocí tenké sondy, jejíž uvedení vyžaduje aktivní pomoc subjektu. Část žaludečního obsahu se získává na prázdném žaludku a pak každých 15 minut po zavedení podnětu. Kyselost žaludečního obsahu se může stanovit titrací jeho 0,1 mmol / l roztoku hydroxidu sodného v přítomnosti dimethylaminoazobenzene a fenolftaleinu (nebo fenolové červeně) na pH 7,0 neutralizací kyseliny působením alkálie.

Základním vylučováním kyseliny je celkové množství kyseliny chlorovodíkové vylučované v žaludku ve čtyřech 15minutových intervalech a vyjádřeno v mmol / h. Tento index se v normě liší od 0 do 12 mmol / h, v průměru 2-3 mmol / h.

Studium stimulace sekrece kyseliny chlorovodíkové. Nejsilnější dráždivé látky žaludeční sekrece jsou histamin a pentagastrin. Vzhledem k tomu, že druhá strana má méně vedlejších účinků, je nyní používána častěji. K určení bazální sekrece kyseliny se subkutánně injektuje pentagastrin nebo histamin a žaludeční obsah se shromažďuje po dobu čtyř 15 minut. Výsledkem je maximální sekrece kyseliny, která je součtem maximálních po sobě jdoucích hodnot sekrece během 15 minut odběru žaludeční šťávy.

Základní a maximální sekrece kyseliny je vyšší u pacientů s vředem v dvanáctníku, s lokalizací vředu v žaludku, vylučování kyselin u pacientů je nižší než u zdravých. Benígní vřed žaludku se zřídka vyskytuje u pacientů s achlorhydrií.

Výzkum gastrinu v krevním séru. Stanovení obsahu gastrinu v séru se provádí radioimunoanalýzou a může mít diagnostickou hodnotu při onemocněních gastroduodenální zóny. Normální hodnoty tohoto indexu na prázdném žaludku jsou 100-200 ng / l. Zvýšení obsahu gastrinu nad 600 ng / l (výrazná hypergastrinémie) je pozorováno u syndromu Zollinger-Ellison a perniciózní anémie.

[1], [2], [3], [4], [5]