Endoskopické známky normálního žaludku

Žaludek se nachází v epigastriu. Malé zakřivení žaludku, které je pokračováním jícnu, sestupuje doleva od středové čáry podél XI. a XII. hrudního obratle, poté se zakřivuje doprava, kříží aortu a přechází do pyloru. Velké zakřivení stoupá nad jícen o 4-5 cm. Po dosažení bránice opakuje její kopuli a poté se obloukovitě ohýbá dolů a doprava k pyloru.

Žaludek je umístěn svou větší hmotou vlevo od středové čáry a pouze pylorus zasahuje 2-3 cm doprava. Pevně fixovaný je pouze vstup do žaludku a pylorus. Poloha fundusu a velkého zakřivení se mění v závislosti na plnění žaludku. Při spuštění může žaludek dosáhnout pupku a níže.

Tvary žaludku

1. Rohovitého tvaru.
2. Hákovitý - nejběžnější.
3. Dlouhé břicho (punčochový tvar).

Žaludek má přední a zadní stěnu, velké a malé zakřivení. Přední stěna je vždy protáhlejší než zadní. Vstupem do žaludku je kardie, výstupem je pylorus.

Části žaludku.

• Srdeční.
• Dno (klenba).
• Tělo žaludku:
  • horní třetina,
  • střední třetina,
  • dolní třetina.
• Pylorický:
  • antrum,
  • kanál strážce brány.

Srdeční část je 4 cm kolem kardie. Začíná otvorem, kterým se žaludek spojuje s jícnem - srdečním otvorem.

Fundus (klenba) je nejvyšší část žaludku, vysoká 2 až 7 cm. Nachází se přímo nalevo od srdeční části.

Tělo je největší částí žaludku, která bez ostrých hranic pokračuje vzhůru do fundusu a vpravo se postupně zužuje a přechází do pylorické části. Hranice mezi pylorickou částí a tělem žaludku prochází podél mezilehlé rýhy, která na malé křivosti odpovídá úhlovému zářezu (incisura angularis).

Pylorický úsek přímo sousedí s pylorickým otvorem , kterým se lumen žaludku spojuje s lumenem dvanáctníku. Pylorický úsek se dále dělí na pylorickou jeskyni, antrum pyloricum, a pylorický kanál, canalis pyloricus, jehož průměr je stejný jako průměr sousedního dvanáctníku, a samotný pylorus .

Samostatně se rozlišuje úhel žaludku na hranici těla a pylorické části podél malé kurvatury, stejně jako Hisův úhel - úhel, pod kterým jícen vstupuje do žaludku. Ten je obvykle 90° (81°) a v 19 % případů je to od 90° do 180°.

Tvar a velikost žaludku se mění v závislosti na množství obsahu, funkčním stavu a stravě. Tvar a polohu žaludku ovlivňují také konstituční a věkové faktory, patologické procesy v břišní dutině a poloha bránice. Délka žaludku je v průměru 14-30 cm (obvykle 20-25 cm), šířka 10-16 (12-24) cm, délka malé kurvatury 10,5-24,5 (18-19) cm, délka velké kurvatury 32-64 (45-56) cm. Kapacita žaludku je od 1,5 do 2,5 litru, u mužů je kapacita větší než u žen.

Histologická struktura:

• Sliznice:
  • jednovrstvý cylindrický epitel,
  • lamina propria sliznice (řídká pojivová tkáň),
  • svalová sliznice.
• Submukózní vrstva.
• Svalová vrstva.
• Serózní membrána.

Žaludeční sliznice je pokračováním sliznice jícnu. Jasně rozlišitelný vroubkovaný proužek představuje hranici mezi epitelem jícnu a žaludeční sliznice. Na úrovni pyloru, odpovídající poloze svěrače, tvoří sliznice trvalý záhyb. Žaludeční sliznice je silná 1,5-2 mm; tvoří četné záhyby, zejména na zadní stěně žaludku. Záhyby mají různou délku a různý směr: v blízkosti malé křivky se nacházejí dlouhé podélné záhyby, které vymezují hladkou oblast sliznice v oblasti malé křivky - žaludeční kanál, canalis ventricularis, který mechanicky směřuje bolus potravy do pylorické dutiny. V jiných oblastech žaludeční stěny mají záhyby různé směry, přičemž delší záhyby jsou spojeny kratšími. Směr a počet podélných záhybů jsou víceméně konstantní. Při natažení žaludku se záhyby sliznice vyhladí.

Sliznice žaludku má vlastní svalovou ploténku, která je od svalové vrstvy žaludku oddělena dobře vyvinutou, řídkou submukózní vrstvou . Spolu s vlastní svalovou ploténkou způsobuje tvorbu záhybů.

Sliznice žaludku je rozdělena do malých oblastí o průměru 1–6 mm – žaludečních políček. Na těchto políčkách se nacházejí prohlubně – žaludeční jamky o průměru 0,2 mm. V každé jamce ústí 1–2 vývody žaludečních žláz , které se nacházejí ve vlastní ploténce sliznice. Rozlišují se žaludeční (vlastní) žlázy, srdeční žlázy a pylorické žlázy. Převládají vlastní žlázy. Nacházejí se v těle a fundusu žaludku a obsahují 4 hlavní typy buněk:

• hlavní (žlázová),
• parietální (výstelka),
• hlen (příslušenství),
• krční.

Hlavní buňky produkují pepsinogen. Parietální buňky se nacházejí vně hlavních buněk a produkují kyselinu chlorovodíkovou. Pomocné buňky produkují mukoidní sekret. Cervikální buňky jsou centrem regenerace sekrečního aparátu žláz. Vlastní žlázy žaludku obsahují argentofilní buňky, které souvisejí s produkcí vnitřního antianemického faktoru (Castleův faktor). Srdeční a pylorické žlázy produkují hlen.

Svalová vrstva žaludku se skládá ze dvou vrstev: kruhových a podélných, a také ze šikmých vláken.

Kruhová vrstva je pokračováním kruhové vrstvy jícnu. Je to souvislá vrstva, která obaluje žaludek po celé jeho délce. Kruhová vrstva je poněkud méně výrazná v oblasti dna; na úrovni pyloru tvoří výrazné ztluštění - pylorický svěrač.

Vnější, podélná vrstva, která je pokračováním stejnojmenné vrstvy jícnu, je nejtlustší v oblasti malého zakřivení. V místě, kde tělo přechází do pylorické části (incisura angularis), se její vlákna vějířovitě rozbíhají podél přední a zadní stěny žaludku a jsou protkána do svazků další (kruhové) vrstvy. V oblasti velkého zakřivení a dna žaludku tvoří podélné svalové svazky tenčí vrstvu, ale zabírají širší plochu.

Uvnitř kruhové vrstvy se nacházejí šikmá vlákna. Tyto svazky netvoří souvislou vrstvu, ale tvoří samostatné skupiny; v oblasti vstupu do žaludku se svazky šikmých vláken smyčkou ovíjejí a přecházejí na přední a zadní povrch těla. Kontrakce této svalové smyčky způsobuje přítomnost srdečního zářezu (Hisův úhel). V blízkosti malé křivosti zaujímají šikmé svazky podélný směr.

Serózní membrána je viscerální vrstva pobřišnice a pokrývá žaludek ze všech stran.

Krevní zásobení žaludku.Prokrvení žaludku je zajištěno větvemi celiakie - levou žaludeční, jaterní a slezinnou tepnou. Levá žaludeční tepna prochází podél volného pravého okraje gastropankreatického vazu a dělí se na vzestupnou a sestupnou větev. Sestupná větev levé žaludeční tepny se na malé kurvatuře spojuje s pravou žaludeční tepnou, která se odděluje od jaterní tepny. Třetím zdrojem prokrvení žaludku je slezinná tepna, ze které se oddělují krátké žaludeční tepny, které jdou v gastrosplenickém vazu k fundu žaludku. Poslední větví slezinné tepny je levá gastroepiploická tepna, procházející podél velké kurvatuře v gastroepiploickém vazu. Spojuje se s podobnou větví vycházející z pravé strany jaterní tepny - s pravou gastroepiploickou tepnou. Vzhledem k velmi výrazné arteriální kolaterální síti je dostatečné prokrvení žaludku zajištěno jednou velkou žaludeční tepnou.

Žíly žaludku navazují na stejnojmenné tepny a vlévají se do portální žíly. V srdeční oblasti se žíly žaludku anastomózují s dolními žilami jícnu. Při portální hypertenzi jsou tyto anastomózy často zdrojem krvácení.

Inervace žaludku.Žaludek je inervován sympatickými a parasympatickými vlákny, která tvoří extragastrické nervy a intramurální plexusy. Sympatické nervy vycházejí do žaludku z celiakie a doprovázejí cévy vycházející z celiakie. Snižují peristaltiku, způsobují kontrakci pyloru, stahují cévy a přenášejí pocit bolesti. Parasympatickou inervaci žaludku zajišťují bloudivé nervy a také nervy, které jsou součástí celiakie. Zvyšují peristaltiku žaludku, sekreci žláz, uvolňují pylorický svěrač, přenášejí pocit nevolnosti a hladu. Intramurální plexusy žaludku jsou reprezentovány myenterickým a submukózním plexusem. Myenterický plexus hraje důležitou roli v motorické aktivitě žaludku. Submukózní plexus se podílí na regulaci sekreční aktivity žaludku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]