Endoskopické příznaky kýly jícnového otevření membrány

Výhřez - patologický stav způsobený porážkou intimní svaly bránice a substrátem je doprovázena přechodným nebo trvalým posunem žaludku do mezihrudí.

Poprvé popsal francouzský chirurg Ambroise Parre v roce 1679 a italský anatomista Morgagni v roce 1769. V Rusku NS Ilshinskiy. V roce 1841 došlo k závěru o možnosti intravitální diagnostiky onemocnění. Počátkem 20. Století bylo popsáno pouze 6 případů a od roku 1926 do roku 1938, jejich detekce se zvýšila o 32krát a onemocnělo 2. Místo po peptickém vředu. V současné době je v rentgenovém vyšetření zjištěna kýla jícnového otevření membrány ve více než 40% populace.

Příčiny tvorby kýly pažerákové clony bránice

Hlavní důvody.

1. Systémové poškození svalové tkáně. Jícnu otevření membrány je tvořena rameny, které pokrývají jícnu nad a pod nimi leží pojivovou desku, se připojuje k adventicie jícnu, jícnu tvořící brániční membránou. Obvykle je průměr otvoru 3,0-2,5 cm. U starších lidí se zde tlustá tkáň hromadí. Elastický pruh membrány se roztahuje, membrány se protáhnou, vyvíjí se degenerace svalových vláken membrány.
2. Zvýšený intraabdominální tlak. To přispívá k prolapsu žaludku do jícnu (při zácpě, těhotenství, porodu).

Neprimární důvody.

1. Zkrácení jícnu. Primární jícnu zkrácení v rozporu s funkcí kardie vedoucí k refluxní ezofagitidy, což vede k peptických zúžením jícnu, a to v pořadí, způsobuje zkrácení jícnu, atd. - kýla jícnového otevření membrány postupuje.
2. Podélná kontrakce jícnu: může způsobit vzrušení bloudivého nervu, což vede ke zvýšení podélné kontrakce svalů jícnu kardie zveřejnění - tvořil hiátová hernie.

Hlavní klasifikace kýly páteřní otvoru bránice je klasifikace Akerlunda (1926). Existují 3 hlavní typy kýly:

1. Posuvné kýly.
2. Parazofageální kýla.
3. Krátký pažerák.

Klouzavá (axiální) kýla se vyskytuje téměř u 90% pacientů s hiatální kýlou. V tomto případě se srdeční oblast žaludku přesune do mediastinu.

Parazofageální kýla se vyskytuje u přibližně 5% pacientů. Je charakterizována skutečností, že kardia nezmění svou polohu a roztaženým otvorem vystupuje spodní a větší zakřivení žaludku. Herniální vak může také obsahovat další orgány, například příčné čárky.

Krátký pažerák jako nezávislé onemocnění je vzácný. Jedná se o anomálii vývoje a mnoho specialistů jako kýla páteře jizev není v současné době zvažována.

Endoskopické známky membránové kýly

1. Snížení vzdálenosti od předních řezných kardií.
2. Ziya kardia nebo nekompletní jeho uzavření.
3. Prolaps žaludeční sliznice v jícnu.
4. Přítomnost "druhého vstupu" do žaludku.
5. Přítomnost děložní dutiny.
6. Gastroezofageální reflux žaludečního obsahu.
7. Známky refluxní ezofagitidy a gastritidy.

Snížení vzdálenosti od předních řezných kardií. Obvykle je tato vzdálenost 40 cm. Kardia je normálně zavřená, ve výšce 2-3 cm nad ní je zubovitá linie (linie Z). Při axiální kýlitě jícnového otvoru membrány je čára Z definována v hrudním jíceně nad bránicím otvorem. Vzdálenost od řezacích nástrojů je zkrácena. Diagnostická chyba je často tolerována u krátkého jícnu. Je třeba vědět, že když je posunut pouze linie zubů a kardia je na místě. Často rozeta kardie je posunuta s kýly na stranu.

Ziya kardia nebo nekompletní jeho uzavření. To je také pozorováno u axiálních kýly. Obvykle je kardia uzavřena. Ziya kardia s kýly z pažerákové clony membrány je pozorována v 10-80% případů. Eosfág při pohledu u vchodu by měl být pečlivě zkontrolován a při přiblížení ke kardiím by měl být přívod vzduchu zastaven, jinak dojde k chybám. Když endoskop prochází kardií, neexistuje žádný odpor a norma má jen malý odpor.

Prolaps žaludeční sliznice v jícnu je charakteristickým endoskopickým znamením axiální kýly. Typické zakulacené vyboulení žaludeční sliznice nad bránicí otvor je nejlépe určeno hlubokou inspirací. Žaludeční sliznice je pohyblivá, zatímco jícen je fixní. Prohlédněte si u vchodu klidný stav, tk. Při odebírání zařízení dochází k zvracení a prolaps sliznice může být normální. Výška může být zvýšena až na 10 cm.

Přítomnost "druhého vstupu" do žaludku. Charakteristika pro paraezofageální kýlu. První vstup v oblasti žaludeční sliznice, druhý - v oblasti pažeráku. Při hlubokém dýchání se bránicí nohy sbližují a diagnostika je zjednodušená.

Přítomnost herniální dutiny je charakteristickým znakem parezofofageální kýly. Je určen pouze při pohledu ze strany žaludeční dutiny. Je umístěn vedle otevření jícnu.

Gastroezofageální reflux žaludečního obsahu je zřetelně viditelný na levé straně.

Jako uzávěr funkce kardie s paraezofageální hernie kýl je drcená, přičemž poslední dva atributy pro tyto kýl nejsou specifické a jsou pozorovány zejména při kluzných kýl.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]