Endoskopické příznaky ezofagitidy

Ezofagitida je léze sliznice jícnu se zánětlivě degenerativní povahou s následným postižením hlubokých vrstev stěny jícnu. Především se vyskytuje zřídka, častěji sekundární a doprovází onemocnění jícnu a jiných orgánů.

Akutní ezofagitida. Tam je přímý účinek na sliznici tepelné, chemické nebo mechanické faktory, mohou šířit zánětlivé procesy v dutině ústní, atd. Endoskopicky diagnostikována žádné pochybnosti :. Mukózní hyperemická, edematózní, facile zranitelný mohou krvácet při dotyku, může být vředy. Z-linka je nejasná.

Stupně akutní esofagitidy (baset).

1. Edém a arteriální hyperémie sliznice, hojnost sliznice).
2. Vzhled jednotlivých eroze na vrcholech edematózních záhybů sliznice.
3. Otok a hyperemie jsou výraznější, objevují se velké ložiska erozivních a krvácejících sliznic.
4. "Pláč" sliznice, difúzní eroze. Krvácení při nejmenším dotyku. Sliznice může být pokryta viskózním hlenem nebo nažloutlou vrstvou fibrinu. U refluxní ezofagitidy získává fibrín nažloutlý nazelenalý odstín.

Akutní ezofagitida se může objevit po několik dní. Ve čtvrtém stupni může docházet k perforaci a krvácení ve vzdálenějším období - zúžení jícnu jícnu.

Specifické typy akutní esofagitidy

Fibrinózní (pseudomembranózní) ezofagitida. Vyskytuje se během dětských infekcí. Po jeho odmítnutí je šedavě nažloutlá deska - dlouhotrvající nehojící eroze.

Žíravá ezofagitida. Vyskytuje se při přijímání chemicky agresivních látek (zásad, kyselin atd.). V současné době není endoskopie kontraindikována, jak se dříve předpokládalo, ale pro studium by měl být použit dětský fibroendoskop nejmenšího kalibru. Po vyšetření se projevuje výrazná hyperemie a významný edém sliznice, až do úplné obstrukce jícnu. Ezofág ztrácí svůj tón. Komplikován masivním krvácením. Vláknité strictures se vyvíjejí od 3-6 týdnů, často po delší době. Obvykle jsou zánětlivé a zjizvující změny nejsilnější v oblasti fyziologických zúžení. Existují čtyři stadia endoskopických změn v jícnu:

1. Hyperémie a otoky zduřené sliznice.
2. Přítomnost plaků bílé nebo žluté barvy s tvorbou pseudomembrán.
3. Vřed nebo krvácí sliznice pokryté viskózním výlučkem.
4. Chronická fáze: sliznice skvrnité s jizvou, jizva vede k tvorbě krátké striktury nebo tubulární stenózy.

Chronická ezofagitida.

Příčiny: prodloužené podráždění sliznice alkoholem, pikantní, horké jídlo, nadměrné kouření, vdechování škodlivých výparů a plynů.

1. Ingestívní chronická ezofagitida (není spojena s refluxem) - sestupná ezofagitida.
2. Refluxní ezofagitida (peptická ezofagitida) je vzestupná ezofagitida.

Vyskytuje se v důsledku zpětného odlupování obsahu žaludku do jícnu.

Porodní ezofagitida je lokalizována ve střední třetině jícnu nebo difuzně, charakterizovaná přítomností leukoplakie. Refluxní ezofagitida je charakterizována distálním uspořádáním s postupnou proliferací proximálně a tvorbou peptických vředů.

Endoskopická kritéria chronické ezofagitidy (Kabayashi a Kazugai)

1. Hyperémie sliznice difuze nebo ve formě pásů.
2. Přítomnost eroze nebo akutních vředů, méně často chronická.
3. Zvýšené krvácení sliznice.
4. Tuhost jícnu.
5. Přítomnost leukoplaky - zbarvených bělavých hustot v průměru od 0,1 do 0,3 cm je nárůst ve vrstvách epitelu 6-7 krát; Epitel získává kubickou formu, která se zvětšuje. Stupeň těchto změn závisí na závažnosti ezofagitidy.

Závažnost chronické ezofagitidy

• I Umění. Lehký stupeň: hyperemie sliznice ve formě podélných kapilár, edém, přítomnost viskózního hlenu. Někdy dochází k rozšíření arteriálního a žilního vaskulárního vzoru.
• II století. Průměrná hmotnost: závažné difuzní hyperémie slizniční zahušťovadla záhyby výrazné otoky sliznic, což snižuje pružnost, vyjádřený krvácení kontakt, eroze může být izolován.
• III století. Těžké: přítomnost vředů.

Peptická ezofagitida (refluxní ezofagitida). Jedná se o nejběžnější typ chronické ezofagitidy. Vychází z konstantního odlupování žaludeční šťávy do jícnu, někdy žluče atd.

Existuje 4 stupně refluxní ezofagitidy (podle Savary-Miller):

• I Umění. (lineární forma). Víceméně výrazné difúzní nebo nepravidelné zčervenání sliznice ve spodní třetině jícnu s izolovanými vadami (se žlutou bází a červenými okraji). Existují lineární podélné eroze, směřující od linky Z k horní části.
• II století. (odtoková forma). Poruchy sliznice se vzájemně spojí.
• III století. (kruhová ezofagitida). Zánětlivé a erozivní změny zaujímají celý obvod jícnu.
• IV století. (stenóza). Připomíná předchozí formulář, ale dochází k stenóze lumenu jícnu. Průchod endoskopu přes zúžení není možný.

Peptický (plochý) vřed jícnu. To bylo poprvé popsáno Quincke v 1879 a nese jeho jméno. Častěji osamělý, ale může být plurální a vyčerpaný. Jsou umístěny převážně v dolní třetině jícnu, v oblasti kardioesofageálního spojení, na zadní nebo posterolaterální stěně. Tvar je jiný: oválný, štěrbinový, nepravidelný atd. Rozměry jsou často až 1 cm. Je často podlouhlá podél osy jícnu, ale může být prstencovitá. Okraje vředu jsou ploché nebo mírně vyčnívající, nerovnoměrné, husté s instrumentálním palpací, které obklopují vřed ve formě hyperemické koruny. V některých případech mohou být okraje hrbolaté - podezření na rakovinu. Dno je pokryto bílým nebo šedým povlakem fibrinu. Po opláchnutí proudem vody jsou snadno viditelné krvácené tmavě červené látky. Když se zotavíte, epitelizuje se od okraje do středu, spodní část vyčistí, konvergence záhybů obvykle neplatí. Po hojení se vytvoří lineární nebo zubatá jizva, může se vytvořit hrubá divertikuloidní deformita stěny a striktury jícnu.

Biopsie pomáhá při určování procesu. Vzhledem k tomu, že kousky získané biopsií jsou malé, je třeba brát více.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]