Endoskopické známky striktur jícnu

Striktura je jasně definované zúžení, které se neroztahuje pod tlakem vzduchu. V 70–73 % případů vznikají striktury jícnu v důsledku chemického popálení jícnu. V jiných případech se striktury vyvíjejí v důsledku refluxní ezofagitidy, radioterapie rakoviny štítné žlázy a poškození jícnu během operace. Striktury vznikají, pokud je postižena svalová vrstva jícnu. Stupeň zúžení závisí na koncentraci roztoku, rozsahu léze a stavu imunitního systému.

Klasifikace striktur jícnu (Ratner).

1. Lokalizací striktury.
   1. Vysoké striktury. V oblasti vstupu do jícnu a krční oblasti.
   2. Mediální striktury. Dolní krční páteř, oblast aortálního oblouku a tracheální bifurkace.
   3. Nízké striktury (srdeční).
   4. Kombinované striktury.
2. Podle rozsahu léze.
   1. Krátká (membránová nebo filmová). Jedna jizva ve tvaru záhybu.
   2. Kruhové. Délka až 3 cm.
   3. Trubkovitý. Délka více než 3 cm.
   4. Korálkový tvar. Střídání zúžených oblastí s normálními.
   5. Totální léze jícnu.
3. Formou suprastenózní expanze.
   1. Kuželový.
   2. Sakulární.
4. Ohledně komplikací.
   1. Falešné divertikuly.
   2. Falešné tahy.
   3. Zkrácení jizev.
   4. Píštěle.

Klasifikace stupně obstrukce jícnu.

1. Selektivní. Průměr zúžení je 1,0-1,5 cm. Prochází téměř veškeré jídlo, s výjimkou hrubého.
2. Kompenzováno. Průměr stenózy je 0,3-0,5 cm. Prochází polotekutá a důkladně zpracovaná potrava. Objevuje se suprastenózní expanze jícnu.
3. Subkompenzované. Průměr menší než 0,3 cm. Prochází pouze kapalina a olej.
4. Reverzibilní. Úplná obstrukce průchodu potravy a tekutiny jícnem, ale po léčbě se průchodnost obnoví.
5. Úplné vyhlazení.

Klasifikace podle povahy zánětlivého procesu v oblasti striktury.

• Epitelizované striktury:
  • bez zánětu,
  • katarální ezofagitida,
  • fibrinózní ezofagitida,
  • erozivní ezofagitida.
• Neepitelializované striktury:
  • katarální ulcerózní ezofagitida,
  • erozivní a ulcerózní ezofagitida.

Vyšetření začíná standardním přístrojem, který lze v případě potřeby nahradit pediatrickým přístrojem, lze použít choledochoskop, bronchoskop nebo babyskop (průměr 2,4 mm). Rozsah léze se určí farceptem, pomocí babyskopu. Průměr zúžení se určí buď zaostřením na průměr přístroje, nebo balonkovou metodou.

Striktura vypadá jako hustý jizvavý trychtýř, kulatého, oválného nebo obdélníkového tvaru, lumen může být někdy pokryt záhybem nezměněného hlenu. Je viditelný zřetelný přechod nezměněného hlenu do striktury. U striktur s průměrem lumenu menším než 0,6 cm epitel chybí měsíc po popálení. Taková striktura je pokryta silným fibrinovým povlakem. Po jejím odstranění je obnažena jasně červená (jizvavá) tkáň, krvácející, méně často bledé stěny (zralá jizvavá tkáň).

Kritéria pro rozlišení jizevnatých striktur od rakovinných

1. Jizvavé striktury jsou charakterizovány natahováním stěny striktury během vhánění vzduchu.
2. Jizvavé striktury se vyznačují jasným přechodem z normální sliznice do jizvové tkáně.
3. Tvar zúžení u jizevnatých striktur je kulatý nebo oválný.
4. V případě rakovinného zúžení představuje odběr biopsie velké obtíže – tkáň má chrupavčitou hustotu.

Jizvavé striktury s průměrem zúžení větším než 0,6 cm jsou epitelizovány. Epitelová výstelka je světlá, pájená k podkladovým tkáním. Při vhánění vzduchu jsou stěny striktury částečně natažené, na rozdíl od rakoviny. Rakovina v jizvavé striktuře připomíná růst granulací, ale ne červené, ale bílošedé barvy, husté při instrumentální palpaci. Biopsie by měla být odebrána z granulací.

Zvláštnosti ulcerace u jizevnatých striktur

1. Kolem vředu není žádný infiltrativní hřeben.
2. Okraj vředu je reprezentován epiteliální výstelkou, hyperemickou podél okraje a srostlou s podkladovou jizvou.
3. Povrch vředů je hladký, čirý a pokrytý fibrinózním povlakem.
4. Vředy mají kulatý, oválný nebo polygonální tvar.

V pozdějších stádiích (více než 1,5 měsíce) je viditelná hustá, bílá jizva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]