Diagnostické programy pro onemocnění štítné žlázy

Aby bylo možné provádět racionální léčbu, je nutné určit morfologické změny v štítné žláze a úroveň endokrinní funkce všech žláz, které regulují metabolismus jódu v těle.

Program vyšetření pacienta by měl být v souladu se základními klinickými a radiologickými syndromy. Doporučuje se rozlišit následující syndromy:

1. difuzní zvětšení štítné žlázy - difúzní goiter (euthyroidní nebo toxický);
2. toxický uzlovitý uzlík (toxický adenom štítné žlázy);
3. benigní volumetrické vzdělávání ve štítné žláze;
4. Maligní objemová formace v štítné žláze;
5. gipotireoz.

Ve většině případů, studie radionuklid začíná s diferenciací hyper-, EU-a hypotyreózou stavů pomocí radioimunotestu stanovení hladiny hormonů štítné žlázy v krevním zvýšené koncentraci T4 a T3 je charakteristická hypertyreózy, snížené - pro hypotyreóza.

Nejprve stanovte celkový tyroxin, tj. Celkové množství hormonu (obojí spojené s transportním proteinem - TSG a ve volném stavu v krvi - CT4). Normální koncentrace T4 v krvi se pohybuje od 70 do 150 nmol / l. Koncentrace pod 70 nmol / l signalizuje hypotyreózu a nad 150 nmol / l - hypertyreóza. Vzhledem k tomu, že hlavní aktivní frakce T4 je jeho nevázaná část, určení její koncentrace je důležité pro stanovení aktivity tyroxinu. U zdravých lidí je koncentrace CT4 v krvi zanedbatelně nízká, pouze 10-20 nmol / l. Stejně jako při stanovení celkového thyroxinu, snížení obsahu CT4 indikuje hypotyreózu a zvýšení hypertyreózy.

Určení T3 je méně důležité než T4. Zjistěte totální T3 a volný T3 (CT3). Obvykle je obsah T3 1,3-9,5 nmol / l, CT3 je 3 až 10 nmol / l. Nadbytek správných hodnot je charakteristický pro hypertyreózu, pokles hypotyreózy. Údaje o obsahu T4 jsou spolehlivější, ale stanovení koncentrace T3 nám umožňuje určit zvláštní formu hypertyreózy - tzv. T3 - tyreotoxikózu. To není tak vzácné - u 5-10% pacientů s tyreotoxikózou.

V klinické praxi existují případy, kdy je při normální koncentraci T pozorováno snížení obsahu T3. V takových případech je diagnostikován syndrom "nízkého T3". Vyvíjí se při různých systémových onemocněních, maligních nádorech s nedostatkem jater a ledvin, hladovění, popálenin, rozsáhlých chirurgických zákroků.

Pro hodnocení funkčního stavu štítné žlázy je důležité určit nejen obsah T3 a T4, ale také koncentraci TSH. U zdravých lidí činí 0,36-0,42 μmol / l. Úroveň TSH se zvyšuje v těhotenství u novorozenců při užívání estrogenů a perorálních kontraceptiv. Snížení hladiny TSH je pozorováno při onemocněních ledvin, při užívání androgenů a prednizolonu. Zvláštní úloha v klinice byla získána výpočtem poměru celkového thyroxinu k TSH. Index T4 / TSG umožňuje jasně rozlišit mezi eu, hypo a hypertyroidními stavy, dokonce i se změnou koncentrace transportních proteinů. K dispozici je také řadu dalších indexů Mezi nimi "integrální Index" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG kde ST5 - normalizovaná hodnota celkové hladiny T3 (2,38 nmol / l x 100%); CT - normalizovaná hodnota úrovně celkového tyroxinu (90,0 nmol / l x 100%), STTG - normalizované hodnoty thyrotropin (4,46 mU / l x 100%).

Je-li radioimunologický test nemožný a pokud je to nutné, stav jaterního metabolismu v játrech je určen radiometrií štítné žlázy.

Rozptýlená kůže

Existuje difúzní nárůst celé štítné žlázy v nepřítomnosti jednotlivých hmatatelných uzlů a difuzní-nodulární střásnutí, když se v rozšířeném orgánu vyvinou jeden nebo více uzlů. V obou formách může být funkce žlázy normální, zesílená nebo oslabená.

Na rentgenových snímcích s difuzním goiterem se objevuje zvětšená štítná žláza se zachovanou akustickou strukturou. Echogenicita žlázové tkáně je zpravidla snížena, ale současně jsou rozlišovány hrubší struktury - vlákna pojivové tkáně na pozadí folikulární restrukturalizace. Scintigramy potvrzují difúzní jednotné zvětšení žlázy. Obrysy žlázy jsou vždy konvexní. Zvýšená intenzita obrazu je pozorována se zvýšenou funkcí štítné žlázy. U velkých lýtků jsou často identifikovány ohniská, včetně cyst. U žlučových žláz je také zvýšena žláza, ale RFP je nerovnoměrně rozdělena, ačkoli tam obvykle nejsou jasně definované místa.

Někdy je štítná žláza umístěna za hrudní kost ("šupinovitý roubík"). Stín tohoto žaludku se objevuje na rentgenových snímcích a zejména na tomogramech. Scintigramy nám umožňují rozlišovat od tvorby nádorů v mediastinu.

[1], [2], [3], [4]

Toxický uzlovitý roubík

U nodulárních lézí štítné žlázy je vhodné zahájit studii pomocí sonografie. Ultrazvukové snímání může potvrdit přítomnost uzlů v žláze, stanovit jejich makromorfologickou strukturu, odlišit je od cyst. Dalším stupněm vymezení uzlových útvarů je scintigrafie. Většina uzlových útvarů, s výjimkou toxického adenomu, přináší na scintigrafu defekt, který shromažďuje RFP - "studené" zaostření. Podkladem "horkého" zaměření je obvykle toxický adenom - benigní forma, při které je pozorován klinický obraz tyreotoxikózy. Toxický adenom štítné žlázy je fokální hyperplazie štítné žlázy. Při sonografii je identifikován jako jediný, jasně citovaný uzel se sníženou echogenitou, na scintigrafích určuje "horké" zaostření. V tomto případě zbývající části žlázy nehromadí RFP nebo je v nich velmi malá. Důkaz toxického adenomu je stimulační test: po podání thyrotropinu na scintigrafů se objeví obraz všech ostatních částí štítné žlázy.

Často s toxickým adenomem se také používá test "suprese". Umožňuje zjistit, zda funkce štítné žlázy a adenomu závisí na koncentraci hormonu hypofýzy, který cirkuluje v krvi - tyreotropin. Za tímto účelem se pacientovi podávají hormony štítné žlázy - T3 nebo T4. Pokud funkce žlázy a uzlové výchovy v ní závisí na hypofýze, pak na opakovaných scintigramech dochází k významnému až 50% snížení akumulace RFP. Zároveň autonomně fungující uzly, včetně toxického adenomu, nereagují na podávání hormonů štítné žlázy.

Benínské nodální vzdělávání

Ve štítné žláze existují různé benigní formy přírody: cysty, adenomy, uzliny s určitými formami koloidního goiteru, oblasti s omezenou tyreoiditidou, pole s jizvou. Všechny z nich na scintigrafích určují oblast, ve které se RFP nehromadí nebo nehromadí velmi slabě, tj. "Studený" uzel. Na základě výsledků výzkumu radionuklidů je obtížné stanovit jeho původ a někdy je to nemožné. V tomto případě diagnostiku pomáhají klinické údaje, sonografie a výsledky biopsie.

Podle povahy struktury jsou benigní léze rozděleny na pevné, cystické a smíšené. Pevný uzel se skládá z husté tkáně, cystická je dutina s obsahem kapaliny a směsná obsahuje hustou tkáň i cysty.

Sonogramy vám umožňují okamžitě identifikovat všechny cystické útvary. Cysta je definována jako kulaté nebo oválné tělo s hladkými obrysy a má jednotný echo-negativní účinek. Folikulární adenom vypadá jako vytvoření pravidelně zaoblené formy se sníženou echogenicitou s určitou strukturální heterogenitou. Obrysy adenomu jsou obvykle rovnoměrné. Hustší oblasti v něm jsou určovány zvýšenou echogenitou; v takových případech může být vidět zmenšený pás kolem echogenu v důsledku peri-nodového edému štítné žlázy. "Studené" zaměření s omezenou tyroiditidou dává místo s nízkou echogenicitou s rozmazanými obrysy a malými dalšími strukturami uvnitř.

[5]

Maligní volumetrické vzdělávání

Rakovinový uzel v štítné žláze je obvykle jeden. Na scintigramech se obvykle objevuje jako "chladné" ohnisko. Ultrazvukový obraz není pro interpretaci snadný, protože se liší podle struktury nádoru. Nejčastěji na sonogramech vidíte uzel s nízkou echomolaritou s poměrně jasnými, ale nerovnými obrysy. Existují však nádory se zvýšenou echogenicitou. Obraz uzlu není jednotný: na pozadí jsou oblasti s různou echogenicitou. Neexistuje žádný echo-negativní okraj kolem nádoru. Namísto toho jsou velmi často viditelné velmi malé kalcifikace ve formě krátkých čar nebo ohnisek kolem obvodu uzlu.

Gipotireoz

Existují čtyři formy hypotyreózy: primární, sekundární, terciární, nedostatek jódu. Při primární hypotyreóze došlo k narušení tvorby hormonů ve štítné žláze s redukcí tyreotropní funkce hypofýzy. Terciární hypotyreóza je způsobena útlakem hypotalamu. Konečně, hypotyreóza jódu se vyvíjí s nedostatečným obsahem jódu v potravinách a ve vodě.

V diferenciální diagnostice primárního a sekundárního hypotyreóza je rozhodující studie s tyroliberinem. Pokud se provede dvakrát vyšší hladina tirotropinu v krvi - před a 30 minut po rychlé injekci tyroliberinu intravenózně. V případě normálního fungování hypofýzy se koncentrace tyroliberinu zvyšuje o 15%.

Přirozený adenom

Příštitné žlázy kontrolují veškerý metabolismus vápníku v těle. Hyperfunkce jedné nebo obou žláz vede k primární hyperparatyreóze. Úroveň příštítného hormonu v krvi je stanovena radioimunitní metodou. Jedná se o velmi citlivou reakci, která umožňuje vznik hyperparatyreózy před vznikem změn v kostech zjištěných rentgenovými vzory. V přibližně 80% případů je hyperparatyreóza spojena s vývojem jediného adenomu paratyroidu. Sekundární hyperparatyreóza se obvykle vysvětluje hyperplazí obou žláz při chronických onemocněních ledvin.

Hlavním úkolem specialisty v oblasti radiační diagnostiky je detekce adenomu paratyroidního onemocnění. To lze provést pomocí sonografie, počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazování a scintigrafie.

Na sonogramech je typický adenom dobře vymezený a poskytuje obraz snížené echogenicity. Je definována mezi posterolaterálním okrajem štítné žlázy a společnou karotidovou tepnou. Velikost adenomu je obvykle až 1,5 cm.

Při radionuklidové detekci adenomu musí být ^{podáván 99m} Tc-technecistan. Scintigrafický obraz s pertechnetátem je "odečten" od obrazu získaného na sérii scintigramů s thalliem.

Zvýšená funkce příštítných tělísek vede k narušení minerálního metabolismu, především vápenatého. Pacient vyvine hyperparatyroidní osteodystrofii (Recklinghausenova choroba). Má jasný radiologický obraz. U pravidelných rentgenových snímků je stanovena systémová osteoporóza. Postupně se k němu připojuje svazek a ztenčení kortikální vrstvy kostí. Vznik jedné a více cyst v různých částech kostry. Často je možné rozlišovat mezi stíny kamení v ledvinách.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]