Vyšetření štítné žlázy

Při vyšetření čelní plochy krku se vyskytuje zřetelné zvětšení štítné žlázy, což někdy vede k prudké změně konfigurace krku. V takových případech je třeba věnovat pozornost symetrii nárůstu různých částí štítné žlázy.

Hlavním klinickým způsobem výzkumu štítné žlázy je její palpace.

Je známo, že podíl štítná žláza se vztahuje přední svaly, které brání (zejména sternocleidomastoideus) na pohmat. Je všeobecně uznáváno, že u zdravých lidí (zejména mužů) není štítná žláza hmatatelná. Přesto někteří místní a zahraniční autoři se domnívají, že v některých případech (u žen s velmi tenkou krku), můžete vyzkoušet štítnou žlázu a zdravého člověka, že v těchto případech se jedná o měkký váleček, který se nachází v oblasti boční plochy chrupavky štítné žlázy. Obvyklá velikost štítné žlázy nepřesahuje 3-6 cm v původním, 3-4 cm v průměru, 1-2 cm v tloušťce.

Existují 3 nejběžnější metody palpace štítné žlázy.

Když je první způsob palpaci lékař, který je v přední části pacienta, hluboce dostane ohnuté II-V prsty obou rukou za zadní hranou sternocleidomastoideus a palce v chrupavky štítné žlázy mediálně od předních okrajů sternocleidomastoideus. Při prohmatání pacient je požádán, aby se nápoj, ve kterém se štítná žláza pohyboval spolu s hrtanu pohybuje nahoru a dolů prsty lékaře. Šíje štítné žlázy prohmatávají v přední části krku pomocí posuvných pohybů prstů ve svislém směru.

V druhé metodě palpace je lékař umístěn vpravo a mírně před pacientem. Pro větší uvolnění svalů krku pacient lehce nakloní hlavu dopředu. Levá ruka doktor opraví pacientovu krk a objal ji zezadu. Palce štítné žlázy se provádí prsty pravé ruky, palpace pravého laloku se provádí palcem a palpace levého laloku s ostatními prsty složenými.

Při třetím způsobu palpace štítné žlázy se lékař stává za pacientem. Palce jsou umístěny na zadní části krku a zbývající prsty jsou umístěny na oblast štítné žlázy uvnitř předního okraje sternokleidomastoidních svalů. Dlaně lékaře jsou umístěny touto metodou palpace na bočních plochách krku.

Po vysušení štítné žlázy jednou z těchto metod určte její velikost, povrch, konzistenci, přítomnost uzlů, mobilitu při polykání, bolestivost.

K charakterizaci velikosti štítné žlázy je navržena klasifikace, která zajišťuje izolaci několika stupňů jejího zvýšení.

V těch případech, kdy není štítná žláza hmatatelná, je obvyklé mluvit o stupni jejího zvýšení. Pokud je jeho isthmus jasně hmatatelný, má se za to, že dochází ke zvýšení štítné žlázy prvního stupně. S nárůstem II. Stupně jsou štítné žlázy hmatatelné a samotná štítná žláza se po požití objevuje. Při zvýšení stupně III je štítná žláza jasně viditelná i při rutinním vyšetření ("hrubý krk"); taková štítná žláza je již nazývána husím. Se zvýšením stupně IV štítné žlázy se normální konfigurace krku prudce změní. Konečně, pod rozšířením štítné žlázy stupně V míníme hruď velmi velkých rozměrů.

U rozptýleného toxického roholu může být konzistence štítné žlázy měkká nebo středně hustá, ale její povrch zůstává plochý.

Studium endokrinního systému a neuropsychické sféry

Když palpace uzlů v štítné žláze určuje jejich počet a konzistenci. U adenomu štítné žlázy je často možné hmatat uzel husté elastické konzistence, s jasnými hranicemi a hladkým povrchem, pohyblivým a nepotaženým okolními tkáněmi. S rakovinnou lézí štítné žlázy se hmatatelný uzel stává hustým (někdy kamenitým), ztrácí jednotnost obrysů a pohyblivost při požití. Bolestivost při palpacích štítné žlázy je pozorována s jejími zánětlivými změnami (tyreoiditida).

Po hmatání se měří obvod krčku na úrovni štítné žlázy. V tomto případě je za centimetrovým pásem nastaven na úrovni tupého procesu VII krční obratle a vpředu - na úrovni nejvýznamnější oblasti štítné žlázy. Při zjišťování jednotlivých uzlů lze jejich průměr měřit pomocí speciálního kompasu.

Metoda perkuse může být použita k detekci onemocnění hrudníku. V takových případech je zkrácení bzučákového zvuku určeno nad rameno hrudní kosti.

Poslechem štítné žlázy u pacientů s difúzní toxické strumy někdy může slyšet funkční šum díky zvýšené štítné žlázy a zrychlení průtoku krve pro danou nemoc vaskularizace.

U pacientů s difúzním toxickým chlupcem jsou často identifikovány tzv. Oční příznaky. Mezi ně patří, zejména, jsou příznakem Dalrymple (prodloužení oka štěrbiny vystavení pásu bělimy přes duhovky) Shtellvaga symptom (vzácné blikající), Möbiovo symptomu (oslabení konvergence). Chcete-li zjistit přibližný Möbiovo symptomy pacienta čelit objekt (tužku, pero) a požádat pacienta, aby se opravit to vypadalo. Při nedostatečné konvergenci se oční bulvy pacienta nedobrovolně dostanou do stran.

Symptom Gref je vzhled skeletového pásu mezi horním víčkem a duhovkou, když se oční buldok pohybuje dolů. Při určování tohoto příznaku je pacient také požádán, aby se podíval na objekt, který se pohybuje shora dolů. Během pohybu je zřejmé, jak horní oční víčko pacienta zaostává za pohybem oční bulvy.

Symptom Kochera je vzhled stejného sklerálního pásu mezi horním víčkem a duhovkou, když se oko pohybuje nahoru, tj. E. Zpoždění očního bulbu z horního víčka.