Rentgenové vyšetření srdeční funkce

U zdravého člověka, přibližně 1 krát za sekundu, vlna buzení se šíří myokardem - dochází ke kontrakci a následnému uvolnění srdce. Nejjednodušší a nejvhodnější metodou pro jejich registraci je fluoroskopie. Umožňuje vizuálně posoudit kontrakci a relaxaci srdce, pulzaci aorty a plicní tepny. V takovém případě změníte polohu pacienta za obrazovkou, můžete přenést do okruhu, tj. Dělat okraj, všechny části srdce a cévy. V posledních letech však kvůli vývoji ultrazvukové diagnostiky a jejímu širokému zavádění do klinické praxe výrazně poklesla role fluoroskopie ve studiu funkční srdeční aktivity v důsledku vysokého zatížení zářením.

Hlavní metodou studování kontraktilní funkce srdečního svalu je ultrazvuk (ultrazvuk).

V kardiologii se používá několik ultrazvukových technik: jednorozměrná echokardiografie - metoda M; dvourozměrná echokardiografie (sonografie) - metoda B; jednorozměrná Dopplerovská echokardiografie; dvourozměrné barevné dopplerovské mapování. Účinná metoda studia srdce je také duplexní studie - kombinace sonografie a dopplerografie.

Rozměrové echokardiogram skupiny má tvar křivky, z nichž každý odpovídá konkrétní srdeční struktury: komory a atrium stěny, interatriálního a mezikomorového septum ventily, perikard, atd Amplituda křivky na echokardiogramu označuje rozsah systolických pohybů zaznamenané anatomické struktury.

Sonografie umožňují sledovat pohyb stěn srdce a ventilů v reálném čase na obrazovce. Pro studium řady ukazatelů, které charakterizují funkci srdce, na obrazovce se rýsuje obrys srdce na statických snímků zaznamenaných na vrcholu R-vlny EKG a klesající kolena T. Zubů speciální počítačový program, k dispozici v ultrazvukovém prostředí, umožňuje srovnávat a analyzovat dva obrazy a dostat parametry koncové systoly a konečný diastolický objem levé komory a atria, velikost komory frakce pravý povrch velikosti ventrikulární ejekční frakce orozhneniya atriální systolický a minut objemy, tloušťka stěny myokardu. Velmi cenný, že zatímco ukazatele regionální stěny levé srdeční komory mohou být získány, což je nesmírně důležité v diagnostice ischemické choroby srdeční a jinými poruchami srdečního svalu.

Dopplerografie srdce se provádí převážně v impulsním režimu. S jeho pomocí je možné nejen studovat pohyb ventilů a stěn srdce v jakékoliv fázi srdečního cyklu, ale také ve zvoleném kontrolním objemu pro měření rychlosti pohybu krve, směru a charakteru jejího průběhu. Zvláštní význam při studiu funkčních parametrů srdce získaly nové metody dopplerovského ultrazvuku: barevné mapování, energie a tkáňový Doppler. V současné době jsou tyto možnosti ultrazvuku předními instrumentálními metodami pro vyšetření srdečních pacientů, zejména v ambulantní praxi.

Spolu s ultrazvukovou diagnostikou se rychle vyvíjejí radionuklidové metody pro studium srdce a cév. Mezi tyto metody je třeba rozlišovat tři: rovnovážnou ventrikulografii (dynamickou radiokardiografii), radionuklidovou angiokardiografii a perfuzní syntografii. Umožňují získat důležité, někdy jedinečné informace o funkci srdce, nevyžadují katetrizaci krevních cév, mohou být prováděny jak v klidu, tak po funkčním zatížení. Druhá okolnost je nejdůležitější při hodnocení rezervních schopností srdečního svalu.

Rovnovážná ventrikulografie je jednou z nejběžnějších metod zkoumání srdce. S pomocí pomáhá určit čerpací funkci srdce a povahu pohybu stěn. Objektem výzkumu je zpravidla levá komora, ale byly vyvinuty speciální metody pro studium pravé srdeční komory. Princip této metody spočívá v registraci série obrazů v paměti počítače gama kamery. Tyto snímky jsou získávány z gamma záření RFP, zavedené do krve a dlouhodobě v krevním řečišti, tj. Neteče přes stěnu nádoby. Koncentrace takového RFP v krevním řečišti po dlouhou dobu zůstává konstantní, a proto je přijatelné říci, že se vyšetřuje pool krve (z anglického bazénu - pool, pool).

Nejjednodušší způsob, jak vytvořit krevní skupinu, je podat albumin do krevního řečiště. Tento protein se však v těle stále rozkládá a uvolněný radionuklid opouští krevní oběh a radioaktivita krve postupně klesá a přesnost testu klesá. Přesnější způsob vytvoření stabilního radioaktivního souboru byl označení erytrocytů pacienta. Za tímto účelem se do žíly injektuje malé množství pyrofosfátu, což je přibližně 0,5 mg. Aktivně absorbuje červené krvinky. Po 30 minutách se injikuje intravenózně 600 MBq 99mTc pertechnetátu, který je okamžitě připojen k absorbovaným červeným krvinkám pyrofosforečnanem. To dává silné spojení. Všimněte si, že se poprvé setkal s radionuklidovou výzkumnou metodou, ve které jsou RFP "připraveny" v těle pacienta.

Průchod radioaktivní krve skrze komory srdce se zaznamenává do paměti počítače pomocí elektronického zařízení nazývaného spouštěč. "Svazuje" sbírku informací z detektoru gama kamery s elektrickými signály elektrokardiografu. Po shromáždění informací o 300-500 srdečního cyklu (po úplné rozmělnění RFP v krvi, tj stabilizaci krevního řečiště), počítač zahrnuje sérii snímků, z nichž hlavní jsou podle konečného-systolický a diastolický koncový-fáze. Současně se během kardiocyku vytváří několik středních obrazů srdce, například každých 0,1 s.

Podobný postup pro tvorbu lékařských snímků z velké řady je nezbytný k získání dostatečné "statistiky účtu", ve které budou výsledné snímky dostatečně vysoké kvality, nezbytné pro analýzu. To platí pro každou analýzu - vizuální i počítačovou.

V radionuklidové diagnostice, stejně jako ve všech diagnostických zařízeních radiologie, funguje hlavní pravidlo "kvality spolehlivosti": shromažďování co nejvíce informací (kvantové, elektrické signály, cykly, obrazy apod.).

S použitím počítače, integrovaný křivky sestrojené na základě analýzy snímků srdce se vypočítá ejekční frakce, rychlost plnění a vyprazdňování komor systoly a diastoly trvání. Ejekční frakce (EF) se stanoví podle vzorce:

Kde D0 a CO jsou počty počítání (úrovně radioaktivity) v konečné diastolické a konečně systolické fázi kardiocyku.

Ejekční frakce je jedním z nejcitlivějších indikátorů komorové funkce. Obvykle kolísá asi 50% pro pravé a 60% pro levou komoru. U pacientů s infarktem myokardu je PV vždy snížena v poměru k rozsahu léze, která má známou prognostickou hodnotu. Tato hodnota je také snížena u řady srdečních svalových lézí: kardioskleróza, myokardiopatie, myokarditida a další.

Rovnovážná ventrikulografie může být použita k detekci omezených porušení kontraktility levé komory: lokální dyskineze, hypokinezie, akinezie. Pro tento účel je obraz komory rozdělen na několik segmentů od 8 do 40. Pro každý segment je posunutí komorové stěny studován se srdečními kontrakcemi. Značnou hodnotu představuje rovnovážná ventrikulografie pro detekci pacientů, kteří mají snížené funkční rezervy srdečního svalu. Tito lidé tvoří skupinu s vysokým rizikem vzniku akutního srdečního selhání nebo infarktu myokardu. Provádějí tuto studii za podmínek dávkovaného ergometrického zatížení jízdního kola, aby se zjistily části komorové stěny, které se nesnáší se zátěží, ačkoli nejsou v klidném stavu pacienta žádné abnormality. Podobný stav se nazývá ischemie myokardu vyvolaná stresem.

Rovnovážná ventrikulografie umožňuje vypočítat regurgitační frakci, tj. Velikost zpětné emise krve při srdečních vadách, doprovázené nedostatkem ventilových přístrojů. Výhoda metody spočívá v tom, že studie může být prováděna po dlouhou dobu, po dobu několika hodin, například studováním účinku léků na činnost srdce.

Radionuklidová angiokardiografie je metoda střídání prvního průchodu RFP do komor srdce po jeho rychlém intravenózním podání do malého objemu (bolus).

Typicky se 99mTc-technecistan používá s aktivitou 4 až 6 MBq na kg tělesné hmotnosti v objemu 0,5 až 1,0 ml. Studie se provádí na gama kamerách vybavených vysoce výkonným počítačem. Série snímků srdce je zaznamenána v paměti počítače během průchodu RFP (15-20 snímků za 30 sekund). Potom vyberte "zónu zájmu" (obvykle oblast kořene plic nebo pravé komory), analyzujte intenzitu záření RFP. Křivky procházení RFP do pravé komory srdce a plic se obvykle vyskytují jako jeden vysoký strmý vrchol. V patologických podmínkách je křivka zploštělá (když je RFP zředěna v srdečních komorách) nebo prodloužena (pokud je RFP zpožděn v komoře).

U některých vrozených srdečních onemocnění je arteriální krev vypouštěna z levých komor srdce doprava. Takové shunty (nazývají se levopravshi) mají defekty v přepážce srdce. U radionuklidových angiokardiogramů je levostranný shunt odhalen jako opakované zvýšení křivky v "zóně zájmu" plic. U jiných vrozených srdečních defektů žilní krev, která není obohacena kyslíkem, znovu prochází plicemi do velkého kruhu krevního oběhu (pravostranné shunty). Příznakem tohoto posunu na radionuklidovém angiokardiogramu je výskyt vrcholu radioaktivity v oblasti levé komory a aorty před zaznamenáním maximální radioaktivity v oblasti plic. Se získanými srdečními vadami umožňují angiokardiogramy stanovit stupeň regurgitace mitrálními a aortálními otvory.

Perfuzní scintigrafie myokardu se používá především ke studiu průtok krve myokardem a do určité míry - posoudit úroveň metabolizmu v srdečním svalu se provádí s léky ^99m T1-chlorid a ^99m Tc sesamibi Oba RFP procházející krevních cév, které zásobují srdeční sval, rychle difundují do okolí svalové tkáně a jsou zahrnuty v metabolických procesech, imitují ionty draslíku. To znamená, že intenzita uvedeného radiofarmaka akumulace v srdečním svalu a objemu krve odráží úroveň metabolických procesů v srdečním svalu.

Akumulace RFP v myokardu nastává poměrně rychle a dosahuje maxima za 5-10 minut. To vám umožní provádět výzkum v různých projekcích. Normální perfuzní obraz levé komory na scintigramech vypadá jako rovnoměrný podkovovitý stín s centrální vadou, která odpovídá komorové dutině. Zóny ischémie vznikající při infarktu budou zobrazeny jako oblasti s nižší fixací RFP. Více živé a nejdůležitější spolehlivé údaje ve studii perfúze myokardu lze získat za použití jednofotonové emisní tomografie. V posledních letech se začaly objevovat zajímavé a důležité fyziologické údaje o fungování srdečního svalu za použití ultraklonově působícího nukledu, který rozkládá pozitron, jako je F-DG, jako RFP. Při použití dvoufotonové emisní tomografie. To je však stále možné jen v některých velkých vědeckých centrech.

Nové možnosti posuzování funkce srdce se objevily v souvislosti se zlepšením počítačové tomografie, kdy bylo možné provést řadu tomografů s krátkou expozicí na pozadí bolusové injekce radioaktivních látek. Ve žíle ulnárního záhybu pomocí automatické stříkačky se injektuje 50-100 ml neiontové kontrastní látky - omnipak nebo ultravistin. Srovnávací analýza průřezů srdce pomocí počítačové denzitometrie umožňuje určit pohyb krve v srdcových dutinách během srdečního cyklu.

Zvláště výrazně pokročilá počítačová tomografie ve studiu srdce v souvislosti s vytvořením počítačových tomografů elektronového paprsku. Taková zařízení umožňují nejen přijímat velké množství snímků s velmi krátkou expozicí, ale také vytvářet napodobení dynamiky srdeční frekvence v reálném čase a dokonce provádět 3D rekonstrukci pohybujícího se srdce.

Dalším stejně dynamicky se rozvíjejícím způsobem pro studium funkce srdce je zobrazování magnetickou rezonancí. Vzhledem k vysoké intenzitě magnetického pole, a novou generaci vysoce výkonných počítačů má příležitost získat potřebné informace k rekonstrukci obrazu ve velmi krátké době, a to zejména k analýze end-systolický a koncové diastoly fáze srdečního cyklu v reálném čase.

K dispozici je mnoho lékařských metod pro vyhodnocení kontraktilní funkce srdečního svalu a průtoku krve myokardu. Nicméně, bez ohledu na to, jak omezit lékaře zamýšleného neinvazivními způsoby, řada pacientů má použít více složité postupy spojené s vaskulárními katetrizací a kontrast umělé dutiny srdce a koronárních cév, - radiační ventrikulografie a koronární angiografie.

Ventrikulografie je nezbytná, protože má vyšší citlivost a přesnost než jiné metody při hodnocení funkce levé komory. To platí zejména pro zjištění porušení lokální kontraktility levé komory. Jsou potřebné údaje o regionálních srdečních poruch, ke stanovení závažnosti ischemické choroby srdeční, vyhodnocení indikací k chirurgickému zákroku, transluminální angioplastika, koronární trombolýzu arterie u infarktu myokardu. Dále ventrikulografie umožňuje objektivně hodnotit výsledky zatížení a diagnostické testy pro ischemické choroby srdeční (fibrilace testovací stimulační test kolo stresu a další.).

Radiopaktivní látka se podává v objemu 50 ml rychlostí 10-15 ml / s a provádí se filmování. Záběry z filmu jasně ukazují změny ve stínu kontrastu v dutině levé komory. Při bližším zkoumání filmových rámců je možné zaznamenat výrazné porušení kontraktility myokardu: absence pohybu stěny v jakékoliv části nebo paradoxní pohyby, tj. Vyklenutí v době systoly.

Pro identifikaci a méně výrazné poruchy místní kontraktility také oddělenou analýzu 5 - 8 standardních komory silueta levé segmenty (za střelou v pravé přední šikmé projekční úhel 30). Na Obr. 111,66 ukazuje rozdělení komory na 8 segmentů. Pro posuzování kontraktility segmentů navržených různými způsoby. Jedním z nich je, že od středu dlouhé osy komory se provádí 60 poloměrů na obrysy stínu komor. Každý poloměr je měřen v konečné diastolické fázi a podle toho i stupeň jeho zkrácení při kontrakci komory. Na základě těchto měření se provádí počítačové zpracování a diagnostika regionálních poruch kontraktility.

Nezastupitelnou přímou metodou studia koronárního průtoku krve je selektivní koronární angiografie. Prostřednictvím katétru vloženého postupně do levé a poté do pravé koronární tepny se pomocí automatického vstřikovače injektuje rentgenová kontrastní látka a provádí se filmování. Přijaté snímky odrážejí morfologii celého systému koronárních tepen a charakter krevního oběhu ve všech částech srdce.

Indikace koronární angiografie je poměrně široká. Za prvé, koronární angiografie je dostatečně zřejmé, ve všech případech pro ověření ischemické choroby srdeční, výběr léčby akutního infarktu myokardu, při diferenciální diagnostice infarktu myokardu a kardiomyopatie. Stejně jako v kombinaci s re-biopsie srdce - podezření odmítnutí reakce na jeho transplantaci. Za druhé, se uchylovat k koronární angiografie v případě nezbytné odborné výběru je podezření na možnost koronárních tepen u pilotů, řídících letového provozu, řidičů dálkových autobusů a vlaků, jako je rozvoj akutního infarktu myokardu u těchto pracovníků představují hrozbu pro cestující a lidi kolem nich.

Absolutní kontraindikace koronární angiografie je netolerance kontrastního média. Relativní kontraindikace považovat za závažné vnitřní orgán :. Játra, ledviny a další koronární angiografie může být provedeno pouze v speciálně vybavených rentgenooperatsionnyh bloků, které jsou všemi prostředky obnovit srdeční aktivity. V některých případech, zavedení kontrastního činidla (a musí být podávány několikrát v každém z koronárních tepen, pokud jsou aplikovány funkční testy) mohou být doprovázeny bratsikardiey, bije, a někdy i příčnou srdeční blok a dokonce fibrilaci. Vedle vizuální analýzy koronarogramů jsou počítačové zpracování. Pro analýzu obrysů arteriálního stínu je na displeji vybrán pouze obrys tepny. Při stenóze je sestaven plán stenózy.