Funkční testy dolních končetin

Měření artkrialnogo tlak na samotného kotníku pro detekci arteriální nedostatečnost dolních končetin pro mnoho klinických pozorování postačí testovat. Hlavním problémem jsou pacienti se stížnostmi na přerušovanou klaudikaci s normálními nebo hraničními indikátory v klidu. V takových případech je třeba studovat periferní hemodynamiky v závislosti na síle, nebo tzv zátěžového testu, který je založen na vazodilatační účinek v závislosti na výkonu, postocclusive hypoxie nebo užití farmakologických činidel, jako je nitroglycerin.

Hodnota zátěžových testů je určena schopností detekovat hemodynamicky významné léze tepen, které nejsou detekovány v klidu, a posoudit funkční stav oběhu končetin.

Účinek zátěžového testu je nejlépe demonstrován při analýze měření pacienta s jednou zdravou končetinou a jinou končetinou postiženou okluzivním procesem. Arteriální průtok krve v zdravé noze je určen rezistencí výtokových cév (terminální tepny, arterioly, kapiláry a žilní lůžko); na postiženém konci je stanoven průtok krve spolu s odporem odtokového kanálu odolností v proximálních částech na úrovni stenózy. V klidu obě končetiny mají stejný bazální průtok krve k udržení metabolismu ve svalech, kůži a kostech. Na postižené straně je účinek proximálního odporu kompenzován mírnou vazodilatací, takže průtok krve je srovnatelný s normální stranou. Stenóza však způsobuje turbulence se ztrátou kinetické energie a vede ke snížení distálního tlaku.

Při zatížení vedou zvyšující se požadavky na metabolismus k výrazné dilataci svalových arteriol a zvýšení arteriálního průtoku krve. Na zdravé straně se může v porovnání s výchozí hodnotou zvýšit o 5krát. V postižené končetině je zvýšení průtoku krve omezeno proximálním odporem na úrovni stenózy. Pokud metabolické potřeby pracovních svalů nejsou spokojeny s omezeným arteriálním průtokem krve, projeví se příznaky klaudikace. Kromě toho dochází k dalšímu poklesu krevního tlaku na úrovni arteriální stenózy, neboť jeho odolnost se zvyšuje se zvyšující se rychlostí průtoku krve. Tento pokles tlaku se měří jako systolický pokles tlaku na kotník. Stupeň jejího snížení a trvání zotavení jsou úzce spjaty se závažností arteriální insuficience.

Nejjednodušší formou stresového testu je chodba po schodech nahoru a dolů, dokud se neobjeví příznaky klaudikace a zmizí hmatatelná srdeční frekvence. Fenomén "zmizení pulzu" naznačuje přítomnost arteriální okluzivní nemoci.

V klinické praxi byla jako stresová zkouška široce používána 2 varianty zátěže: dávkovaná chůze po běžícím trenažéru (zkouška na běžeckém pásu) a zkouška flexe a rozšíření dolní končetiny.

Test běžeckého trendu. Během gauče je umístěna běžecká dráha, na kterou může pacient po ukončení testu ležet. Použijte sklon trati 12 °, rychlost kolem 3 km / h. Doba trvání testu je až do výskytu klaudikace nebo 5 minut. V jejich nepřítomnosti. Na konci zatížení se měří segmentální systolický tlak kotníku každých 30 sekund. Během prvních 4 minut. A poté každou minutu, dokud nejsou obnoveny původní údaje. Test je vyhodnocen třemi ukazateli:

1. doba trvání zátěže;
2. maximální pokles indexu tlaku kotníku;
3. čas potřebný k návratu na původní úroveň.

Obvykle se obnoví před koncem 10 minut. Při těžkých stupních ischémie však může trvat 20-30 minut.

Zkouška s flexí a prodloužením končetiny. Předmět v poloze na zádech provede úplné ohnutí a prodloužení dolní končetiny v kolenním kloubu (30 krát za minutu) nebo maximální dorsiflexe nohy a prodloužení (60 krát za minutu) zvlášť pro každou končetinu v intervalech 10-15 minut. Cvičení pokračují, dokud je pacient nucen zastavit z důvodu bolesti končetiny. Pokud klinické příznaky ischémie nedojde během 3 minut, je vzorek považován za normální a přerušen. Vyhodnoťte test pro stejné ukazatele jako při testu běžeckého trenažéru.

Zároveň při provádění zátěžových testů je třeba monitorovat monitorování EKG, speciální pomůcky a vyškolený personál, aby pomohli při akutní srdeční dysfunkci. Kromě toho, použití vzorku omezuje počet obecných a místní faktory. Neurologické poruchy, nedostatek jedné končetiny, závažné ischemii končetin a jiných stresových testů také není zbaven subjektivity vyhodnocení maximální doby pěší, které významně brání jejich standardizace.

Postokluzivní reaktivní hyperemie (PORG) - běžná a alternativní ke stresovému testu "stresu" - způsobuje změny podobné postloadingu. Jako rovnocenná fyzická zátěž má PORG nepochybnou výhodu, protože je objektivní, snadno reprodukovatelný test, který nemá výše uvedená omezení. PORG navíc umožňuje posoudit stav oběhu v každé končetině zvlášť, nevyžaduje spoustu času a může být proveden v časném pooperačním období.

Stejně jako u zátěžových testů, Porgy umožňuje stanovit přítomnost hemodynamických-ticky významné léze, nebyly detekovány v samotném studii, pomáhá v diagnostice v časných stádiích onemocnění, což test povinný u pacientů s podezřením na okluzivní onemocnění.

PORG lze použít ve dvou verzích.

I možnost. Pneumatické manžety jsou umístěny na rameni, na horní třetině stehna a dolní třetině holeně u kotníku. Změřte tlak na těchto úrovních podle dříve popsaného postupu. Potom do femorální manžety po dobu 4 min. Dávají tlak vyšší než 40-50 mm Hg. Art. Počáteční tlak pro tuto úroveň. Po dekompresi femorální manžety se tlak měří na kotníku a index tlaku se vypočítává po 30, 60 s a poté po dobu 9 min. Každou minutu. Reakce cév zdravé končetiny se projevuje mírným poklesem tlaku kotníku ve vztahu k počáteční a rychlé (během 1 min.) Jeho zotavení.

Změny monofokální stenózy jsou výraznější. Proximální monofokální okluze vede k výraznějším změnám ve srovnání s distální. Nejvýraznější změny se vyskytují u pacientů s lézemi ve všech třech segmentech cévního systému dolních končetin a dosahují extrémních stupňů, pokud se podílejí na procesu GBA.

II. Reaktivní hyperemie se získává stejným způsobem jako varianta I. Před zahájením postupu zaznamenávejte průměrnou rychlost krevního oběhu v BRA v klidu. Po dekompresi se provádí konstantní záznam průměrné rychlosti průtoku krve v OBA, dokud se hodnoty amplitudy nevráti do okluzální úrovně. Dopplerogram získaný během testu je hodnocen podle dvou parametrů:

• relativním růstem (6V) průměrné rychlosti v procesu hyperemie s ohledem na klid (v procentech);
• časový interval, během kterého je střední průtok vrátí frekvencí na 50% své vrcholové hodnoty (index T _{1/ 2} ).

Vzorek Nitroglycerin byl použit jako jeden z hlavních farmakologických testů vazodilataci zlepšit detekci průtoku krve v tepnách distální holenní kost. Permeabilita distálních cév dolních končetin je jedním z faktorů určujících úspěch rekonstrukce. Na rentgenové kontrastní angiografie, a to zejména v nejčastěji používanou metodou translyumbalnom, bércové tepny se vizualizují špatné, a proto v hodnocení úlohy distální lože ultrasonografii. Hlavním problémem je diferenciální diagnostika anatomického poškození a funkční hemodynamické nedostatečnosti periferních cév. Ta souvisí s tím, že léze proximální cévní systém (zejména s více segmenty s nedostatečně vyvinutou zajištění průtoku krve) a vzhled vasospastická reakce, zejména za studena, vést k selhání distálních perfuze plavidel nedotčena. Umístění plavidel v UZDG nemožné, protože tam je snížení hodnot krevního průtoku na hodnoty, které leží mimo řešení metodou (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). V těchto případech znázorněných může být sondovány vazodilataci (oteplování končetin, farmakologické látky), pokud se zvyšuje periferní krevní oběh snížením periferní rezistence.

Často používané farmakologické vasodilatační nitroglycerin (sublingvální tableta 1) u pacientů s různým stupněm ischémie průtoku krve do míst (před podáním nitroglycerinu a po 1-3 min. Po podání) v ZBBA a ATS.

Frekvence arteriální polohy se postupně snižuje v závislosti na stupni ischémie končetin. Příjem nitroglycerinu zvyšuje frekvenci umísťování tepen bez ohledu na stupeň ischémie.

[1], [2], [3],