Nádory prsu

Nádory prsu jsou charakterizovány přítomností delimitované formace nebo zóny s porušením normální echostruktury mléčné žlázy. Povaha a druh vývoje objemového vzdělávání jsou určeny na základě následujících rysů: struktura a povaha obrysů; vztah s okolními strukturami; echogenicita a typ vnitřní struktury; akustické účinky pozorované v nádoru; Vaskularizace.

Rozsáhlý růst předpokládá stejné kontury. Nádor nezničí okolní tkáně, ale pouze je rozšiřuje a stlačuje. S infiltračním růstem jsou obrysy vzdělání často nejasné a nerovné. Může být obtížné rozlišit mezi nádorem a okolní tkání.

Tumor může mít svou vlastní anatomickou kapsli nebo pseudokapsle, tvořenou stlačenými nebo reklasifikovanými okolními tkáněmi.

Echogenicita nádoru může být odlišná, ale u maligních nádorů je typičtější celková echogenita a heterogenita vnitřní struktury.

Akustické účinky v nádorech prsu jsou různé - od mírného zesílení až po vzhled akustického stínu za tvorbou. Akustický stín je definován za 30-65% zhoubných nádorů.

K určení povahy tvorby může být užitečný poměr příčného průměru nádoru (P) a anteroposteriorního průměru (PZ). Pokud je příčný průměr (rovnoběžný s kůží) větší než anteroposterior (P / PZ> 1), tj. Existuje horizontální orientace, patologický proces je nejčastěji benigní. Prevalence anteroposteriální velikosti (P / PZ <1), tj. Vertikální orientace, je častější u maligních nádorů. Někteří autoři se domnívají, že úspěšnějším kritériem pro hodnocení kvality nebo malignity nádoru je srovnání poměru A / CI s hodnotou 1,4. Zvláště až 100% rakoviny má poměr A / C3 <1,4, zatímco benigní patologické procesy jsou charakterizovány A /> 1,4. Proto by měl být I / O index považován za jedno z kritérií charakterizujících nádor.

Benígní nádory prsu

fibroadenomů

Fibroadenom je 95% všech benigních nádorů prsu. Nejčastějším fibroadenomem prsu jsou symptomy u žen ve věku od 15 do 40 let. Během tohoto období je nástup fibroadenomu prsu výsledkem nesprávného vývoje žlázové tkáně. Fibroadenom, který se vyskytuje a vyvine u těhotné a kojící ženy, se nazývá laktační fibroadenom. Dlouho existující fibroadenomy procházejí involucí, hyalinizací a kalcinací, což se projevuje heterogenitou echostruktury s přítomností hyperechoických inkluzí. Rozměry těchto inkluzí mohou být velmi malé nebo obsadit téměř celou formaci. Vzhledem k tomu, že tvorba fibroadenomu je spojena s stimulací estrogenů, může docházet k novému vývoji a ke zvýšení jeho velikosti v premenopauzálním a menopauzálním období na pozadí hormonální substituční léčby.

Obvykle je fibroadenom, jeho příznaky jsou jedinou entitou. U 10-20% fibroadenomů je mnohočetné, často bilaterální. V přibližně polovině případů se nádor nachází v horním vnějším kvadrantu. Velikost fibroadenomu obvykle nepřesahuje 2-3 cm. Jeho tvar je často oválný, s převahou dlouhé osy P přes krátkou osu PP. Poměr P / PZ> 1,4 se vyskytuje u 86% fibroadenu.

Echilibrálně, fibroadenom je pevná forma s jasnými, vyrovnanými obrysy. Při stlačení senzoru je zaznamenán příznak "sklouznutí" - nádorový posun v okolních tkáních, který potvrzuje šířící se povahu růstu fibroadenomu. V závislosti na velikosti fibroadenomu má ultrazvukový vzorec své vlastní charakteristiky. Takže s velikostí až do 1 cm je zaznamenán pravidelně zaoblený tvar, homogenní vnitřní struktura se sníženou echogenicitou. Obrysy jsou stejné, jasné nebo nejasné. V asi 50% případů je zaznamenán hyperechogenní okraj kolem obvodu. Fibroadenomové příznaky prsu - více než 2 cm často mají nepravidelný zaoblený tvar, jasný rovný nebo nerovný obrys. Čím větší je velikost a trvání existence fibroadenomu, tím častěji je hyperechoický okraj určen kvůli degeneraci okolních tkání. Více než polovina případů vykazuje heterogenitu vnitřní struktury na pozadí celkového poklesu echogenicity. V 25% případů jsou zaznamenány mikro- a dokonce makrokalcináty. Inkluvy obsahující kapaliny jsou často určeny. Gigantický se nazývá fibroadenom více než 6 cm. Tento nádor je charakterizován pomalým vývojem a vzhledu velkých korálů zkamenělých s výrazným akustickým stínem. Podle echogenicity může být fibroadenom hypoechoický, izoechoický a hyperechoický. Detekce fibroadenomů pomocí echografie závisí na echogenitě okolních tkání.

Hypoechoický fibroadenom je špatně diferencovaný v mléčné žláze se zvýšeným obsahem tukové tkáně. Současně může hypo- nebo izo-echogenní tukový segment, který je dobře vymezen a vylučován na pozadí okolních tkání, napodobovat fibroadenom.

Omezená zóna fibrózy nebo sklerotizující nodulární adenóza může také napodobovat fibroadenom.

Ultrazvukový obraz prsní fibroadenomu  může maskovat, zejména u mladých, dobře oddělený maligní nádor (obvykle karcinom prsu).

Degenerativní změny ve struktuře fibroadenomu ve formě akustických stínů za kalcifikací, heterogenita vnitřní struktury, nerovnoměrné obrysy mohou napodobit příznaky rakoviny prsu u starších žen.

Fibroadenomy v přítomnosti velkých kalcifikací jsou dobře diferencovány rentgenovou mamografií. Při absenci kalcifikací nerozlišuje rentgenový mamogram symptomy fibroadenomu prsu z cysty.

Důležitým diagnostickým kritériem pro echografie může být posouzení vaskularizace nádoru. Podle Chorsevani Morishima je vaskularizace definována přibližně u 36,0% fibroadenomů (průměrný věk žen byl 38,5 let). Odhalené nádoby byly umístěny na okraji uzlů při 67,0-81,1%, po celém místě - u 13,6%, nerovnoměrná distribuce nádob byla zjištěna pouze v jednom případě (4,6%).

Cosgrov potvrzuje, že detekce cév s vaskulární dysplazií dříve nevaskularizovanou barevným dopplerovským mapováním umožňuje podezření na malignitu.

Phyloidní nádor

Jedná se o vzácný fibroepiteliální nádor prsu. Na řezu připomíná složené listy zelí. Nádor se často vyskytuje ve věku 50-60 let. Benígni, nádor v 10% případů může degenerovat do sarkomu. Rozlišení benigní nebo maligní povahy léze je možné pouze histologicky. Echografický obraz je charakterizován vizualizací pevné hypoechoické dobře oddělené formace bez dalších akustických efektů. Struktura nádoru může být nerovnoměrná kvůli cystickým štěrbinovitým dutinám.

Lipoma

Pravé lipomy jsou uzlí zralé tukové tkáně obklopené kapslí spojovací tkáně. Když je palpace v mléčné žláze určována měkkou pohyblivou cestou. Ultrazvukový obraz lipomu připomíná tukové tkáně prsu - hypoechoické, homogenní, stlačitelné. V přítomnosti vláknitých inkluzí je struktura lipomu menší

Homogenní, s hyperechoickými inkluzemi, může být detekován hyperechoický okraj. Lipom může být obtížné izolovat v mléčné žláze se zvýšeným obsahem tuku. Při echografii by měl být lipom diferencován s fibroadenomem, s velmi kontrastním tukovým lalokem nebo jinými tukovými inkluzemi.

Adenolipom, fibroadenolipom jsou variantou fibroadenomu a představují enkapsulovaný nádor tvořený mastnými, vláknitými tkáněmi a epiteliálními strukturami. Adenolipomy mohou dosáhnout velkých velikostí. Při echografii mají adenolipomy heterogenní strukturu s hypo- a hyperechoickými inkluzemi.

Fibroangiolom může být velmi echogenní. U starších žen se v husté vláknité kapsli odhalí jasná forma. Absence kapsle neumožňuje odlišit lipom od okolního mastného tkáně. Nádor může dosáhnout velkých velikostí.

Gamartoma

Gamartom je vzácný benigní nádor prsu. Může se nacházet jak v samotné žláze, tak ve vzdálenosti od ní. Ultrazvukový obraz hamartomu je velmi variabilní a závisí na množství tuku a fibroglandulární tkáně ve formě hypoechoických a echogenních míst. Účinek distálního zvětšení nebo oslabení se určuje v závislosti na struktuře nádoru. Při rentgenové mamografii je stanovena dobře definovaná enkapsulovaná forma s heterogenní strukturou.

Papilom

Papilomatóza je neoplastická papilární proliferace uvnitř mléčného kanálu. Tyto papilární růsty jsou benigní proliferací některých buněk epitelu. Nejčastěji vznikají ve věku 40-45 let ve formě jediného začlenění do koncového kanálu nebo do lacteálního sinusu. Většina solitárních intraprostatických papilomů je benigní. Jednotlivé intraprostatické papilomy se projevují ve formě formací, které jsou obtížně diferencovány s fibroadenomem. Jsou jen zřídka více než 1 cm.

Echografický obraz intraprostatického papilomu může být čtyř typů:

1. intraprotektivní;
2. intracystic;
3. pevný;
4. (multicavita a skvrnitý obraz).

Ultrazvuk obrázek typ intraduktální papilloma mohou být ve formě prodloužení izolovaného potrubí nebo k tvorbě pevné formě kulovitých částic, jinak schopnost odrazu bez vlivu na pozadí útlumu distální rozšíření izolací potrubí.

Intrakystický typ může být reprezentován ultrazvukovým obrazem cysty s pevnými inkluzemi podél vnitřního obrysu. Pevná součást může mít různé velikosti a echogenicitu.

Pevný typ je charakterizován vytvořením pevné struktury malých rozměrů (maximální velikost je 9 mm) s připojovacím nebo těsně umístěným roztaženým kanálkem mléka. Nejvíce pevné formace mají zadní výztuž; nikdy není akustický stín. Charakteristické jsou vysoké indexy poměru P a P3.

Difuzní intraprostatická papillomatóza je charakteristická pro destrukci koncových, periferních, mléčných kanálků. Jako onemocnění mladých žen má druhé jméno - juvenilní papilomatózu. Ve 40% případů je doprovázena atypickou hyperplasií epiteliálních buněk podezřelého histologického charakteru. Proto s difuzní papilomatózou je riziko rakoviny prsu vysoké. Echografický obraz juvenilní papillomatózy

Vyznačující se přítomností špatně vymezené heterogenní hmoty bez vlivu distálního oslabení, s malými anechogenními oblastmi podél okrajů nebo kolem formace. Při ultrazvukovém vyšetření je nutné vyhodnotit rovinnost a zřetelnost jak vnějších, tak vnitřních obrysů a při zjištění cystického zvětšení se obsah promíchá. Mamografie není informativní. Galaktografie je hlavní metodou vizualizace intra-tokových útvarů. Zavedením kontrastu je možné zjistit nejen obturation, ale také velmi malý defekt ve stěně potrubí. Byly k dispozici údaje o provádění echogalakografie s ultrazvukovým hodnocením kontrastních kanálků.

Skleróza žlázové tkáně (sklerotizující adenóza)

Skleróza tkání obvykle doprovází involutivní procesy a je variantou žlázové degenerace. Ultrazvuk je zcela nespecifický. Nejčastěji jsou identifikovány hyperechoické struktury nebo jejich shluky, za nimiž je detekován akustický stín s různou intenzitou. Zadní stěna a podkladové konstrukce nejsou rozlišeny. Ultrazvukový obraz sklerotizovaných tkání může být charakterizován pouze akustickým odstínem nepravidelného tvaru. Riziko chybějícího zhoubného procesu, které se nachází v zóně akustického stínu, vyžaduje biopsii a morfologické ověření procesu.

Steato-nekróza

Jedná se o vzácnou lézi mléčných žláz, která se zpravidla vyskytuje u obézních starších žen. V důsledku traumatu mléčné žlázy nemá steatonekróza specifický histologický obraz. Při steato-nekróze může dojít k zeslabení mléčné žlázy v důsledku sklerotizující adenózy, fibrózních jizev, čokoládových cyst s výraznou kalcifikací. Tyto změny mohou existovat po mnoho let nebo spontánně klesat. Obvykle se steatonekróza nachází v podkoží nebo v zadní části bradavky. S povrchovou polohou může steatonekróza způsobit fixaci kůže, zatažení a zatažení bradavky. Při palpování zóny steatonu croz je určen malý tvrdý uzel s fuzzy kontury. Ultrazvuk je rozmanitý. Nekrotizovaný tuk může být definován jako komplex kapalin obsahujících hmot, jako nepravidelná forma hypoechoické nebo hyperechoické tvorby s distálním akustickým stínem. Změna okolních tkání může být vyjádřena jako narušení normální orientace kůže, zúžení vazů Cooper. Diferenciální diagnostika je prováděna s hyperplastickou formou rakoviny prsu, s radiálními jizvy, hyperplastickou fibrózou nebo s reziduálním abscesem a hematomem. Podobné změny v struktuře prsu jsou zaznamenány po biopsii a jiných typech invazivních intervencí.

Vzácné benigní změny prsu

Řada vzácných onemocnění prsu má velmi nespecifický obraz ultrazvuku a mamografie a vyžaduje povinnou biopsii pro stanovení diagnózy.

Leiomyom

Vznik tohoto benigního nádoru je důsledkem nedostatečného rozvoje hladkého svalstva prsu. Mamografické a ultrazvukové snímky nejsou specifické. Na echogramech je leiomyom vizualizován pevnou, dobře vymezenou formací s homogenní vnitřní strukturou.

Post-muskuloskeletální adenom

Zadní adenom se rozumí benigní proliferativní bradavka. Současně dochází k vyhlazení, tahání a převracení bradavky kvůli formaci umístěné v zadních končetinách. Odření bradavky předpokládá klinickou diagnózu maligní léze (rakovina Pagetova) ještě před biopsií. Ultrazvukové a mamografické údaje neumožňují diferencovat tento benigní nádor se svým maligním analogem.

Diabetická fibróza

Tato léze prsu se může objevit u pacientů s diabetem. Při hmatném, pevném, hummoky konturách se objevují uzly, které nejsou přivařeny k okolním tkáním. Když echografie odhalí výrazné akustické stíny za povrchními částmi prsu, maskování podkladových tkání. Rakovina prsu vykazuje nespecifické difúzní ztmavnutí. Provedení biopsie punkce není vhodné z důvodu vysoké hustoty hmatatelných hmot. To neumožňuje, aby množství materiálu v jehle dostatečné pro diagnózu.