Laboratorní kritéria pro podvýživu

Kromě markerů stavu bílkovin jsou v klinické praxi využívány i další laboratorní ukazatele k hodnocení stavu sacharidů, lipidů, minerálů a dalších typů metabolismu.

Indikátor	Stupeň podvýživy
	Lehký	Průměr	Těžké
Celkový protein, g / l	61-58	57-51	Méně než 51
Albumin, g / l	35-30	30-25	Méně než 25
Prealbumin, mg / l	-	150-100	Méně než 100
Transferrin, g / l	2,0-1,8	1,8-1,6	Méně než 1,6
Cholinesteráza, ME / l	3000-2600	2500-2200	Pod 2200
Lymfocyty × 10 9 / l	1,8-1,5	1,5-0,9	Méně než 0,9

Použití cholesterolu jako markeru stavu výživy je nyní užitečnější, než se dříve myslelo. Snížení koncentrace cholesterolu v séru pod 3,36 mmol / l (130 mg / dl) je z klinického hlediska velmi významné a koncentrace pod 2,33 mmol / l (90 mg / dL) může být indikátorem závažné podvýživy a prognostického faktoru. Nepříznivého výsledku.

Rovnováha dusíku

Rovnováha dusíku v těle (rozdíl mezi množstvím spotřebovaného a vylučovaného dusíku) je jedním ze široce používaných ukazatelů metabolismu proteinů. U zdravého člověka jsou míry anabolismu a katabolismu v rovnováze, proto je rovnováha dusíku nulová. V případě poranění nebo stresu, jako jsou popáleniny, klesá spotřeba dusíku a dochází ke zvyšování ztrát dusíku, v důsledku čehož se rovnováha dusíku pacienta stává negativní. Při regeneraci by měla být dusíková bilance pozitivní v důsledku příjmu bílkovin z potravy. Studium rovnováhy dusíku poskytuje úplnější informace o stavu pacienta s metabolickými požadavky na dusík. Vyhodnocení vylučování dusíku u kritických pacientů umožňuje posoudit množství dusíku ztraceného v důsledku proteolýzy.

Pro posouzení bilance dusíku se používají dvě metody měření ztrát dusíku v moči:

• měření dusíku močoviny v denní moči a vypočtená metoda pro stanovení celkové ztráty dusíku;
• přímé měření celkového dusíku v denní moči.

Celkový dusík zahrnuje všechny produkty metabolismu bílkovin vylučované močí. Množství celkového dusíku je srovnatelné s dusíkem štěpeného proteinu a je přibližně 85% dusíku dodávaného s potravinovými proteiny. Proteiny obsahují v průměru 16% dusíku, proto 1 g zvoleného dusíku odpovídá 6,25 g proteinu. Stanovení denního vylučování močovinového dusíku umožňuje uspokojivé vyhodnocení dusíkaté bilance (AB) s maximálním možným zvážením příjmu bílkovin: AB = [vstupní protein (g) / 6,25] - [denní ztráta dusíku močoviny (g) + 3], kde číslo 3 odráží přibližnou ztrátu dusíku ve výkalech atd.

Tento indikátor (AB) je jedním z nejspolehlivějších kritérií pro hodnocení metabolismu bílkovin v těle. Umožňuje včasnou identifikaci katabolického stádia patologického procesu, hodnocení účinnosti nutriční korekce a dynamiky anabolických procesů. Bylo zjištěno, že v případech korekce výrazného katabolického procesu je nutné, aby byla rovnováha dusíku umělá výživa na + 4 až 6 g / den. Je důležité sledovat vylučování dusíku každý den.

Přímé stanovení celkového dusíku v moči je vhodnější než testování močovinového dusíku, zejména u kritických pacientů. Normální alokace celkového dusíku v moči je 10-15 g / den, jeho podíl je rozdělen takto: 85% - močovinový dusík, 3% - amonný, 5% - kreatinin, 1% - kyselina močová. Výpočet AB pro celkový dusík se provádí podle následujícího vzorce: AB = [vstupní protein (g) / 6.25] - [denní ztráta celkového dusíku (g) + 4].

Stanovení celkového dusíku v moči během počátečního katabolického stupně by mělo být prováděno každý druhý den a poté jednou týdně.

Důležitým kritériem, které doplňuje všechny výše uvedené skutečnosti, je stanovení vylučování kreatininu a močoviny v moči.

Exkrece kreatininu odráží metabolismus svalových proteinů. Normální vylučování kreatininu denně je 23 mg / kg u mužů a 18 mg / kg u žen. S vyčerpáním svalové hmoty dochází ke snížení vylučování kreatininu močí a ke snížení indexu růstu kreatininu. Hypermetabolická odpověď, která se vyskytuje u většiny pacientů s nouzovými stavy, je charakterizována zvýšením celkových metabolických nákladů, což urychluje ztrátu svalové hmoty. U těchto pacientů ve stavu katabolismu je hlavním úkolem udržování výživy minimalizace svalové ztráty.

Vylučování močoviny močí je široce používáno pro hodnocení účinnosti parenterální výživy pomocí zdrojů dusíku aminoskupiny. Snížení vylučování močoviny močí by mělo být považováno za indikátor stabilizace trofického stavu.

Výsledky laboratorních testů umožňují stanovit rizikové skupiny pro rozvoj komplikací způsobených podvýživou a zánětlivými reakcemi u kriticky nemocných, zejména výpočtem prognostického zánětlivého a nutričního indexu (PINI) pomocí následujícího vzorce: PINI = [kyselina a1-glykoprotein (mg / l) × CRP (mg / l)] [[albumin (g / l) × prealbumin (mg / l)]. Rizikové skupiny jsou v souladu s indexem PINI rozděleny takto:

• méně než 1 je zdravé;
• 1-10 - skupina s nízkým rizikem;
• 11-20 - vysoce riziková skupina;
• více než 30 je kritický stav.

[1], [2], [3]

Antioxidační stav

Tvorba volných radikálů je v těle neustále se vyskytující proces, fyziologicky vyvážený vlivem aktivity endogenních antioxidačních systémů. S nadměrným zvýšením produkce volných radikálů v důsledku prooxidačních účinků a / nebo insolvence antioxidační ochrany se vyvíjí oxidační stres, doprovázený poškozením proteinů, lipidů a DNA. Tyto procesy jsou značně posíleny na pozadí poklesu aktivity antioxidačních systémů v těle (superoxid dismutáza, glutathion peroxidáza (GP), vitamin E, vitamin A, selen), které chrání buňky a tkáně před destruktivním účinkem volných radikálů. V budoucnu to vede k rozvoji hlavních onemocnění lidstva: aterosklerózy, ischemické choroby srdeční, diabetes mellitus, hypertenze, stavů imunodeficience, zhoubných novotvarů a předčasného stárnutí.

Moderní laboratorní testy nám umožňují odhadnout jak aktivitu radikálových procesů, tak stav antioxidačních obranných systémů.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]