Markery podvýživy

Podvýživa je stav způsobený změnami v příjmu potravy nebo jejím zhoršeným využitím tělem, což vede k dysfunkci na subcelulární, buněčné a orgánové úrovni. Syndrom podvýživy se může vyvinout při nedostatku kterékoli z esenciálních živin v těle (bílkoviny, zdroje energie, vitamíny, makro- a mikroprvky). V klinické praxi se však nejčastěji pozoruje proteinová nebo protein-energetická podvýživa. Zpravidla se u těžké protein-energetické podvýživy zaznamenávají známky nedostatku určitých vitamínů, makro- a mikroprvků. Podvýživa se zhoršeným trofickým stavem v celé jeho rozmanitosti (bílkoviny, energie, vitamíny atd.) je pozorována u 20–50 % chirurgických a terapeutických pacientů.

Nutriční hodnocení je nyní povinnou součástí lékařské péče o hospitalizované pacienty na předních klinikách v nejrozvinutějších zemích světa. Společná komise pro akreditaci zdravotnických organizací (JCAHO) vyžaduje, aby výživa pacientů splňovala určité standardy, mezi které patří:

• posouzení nutričního stavu pacienta;
• registrace klinických projevů poruch příjmu potravy;
• sledování změn nutričního stavu a reakce pacienta na provedené úpravy.

Proces hodnocení výživy zahrnuje různé metody, které lze rozdělit do 4 skupin:

• metody hodnocení potravin;
• antropometrické (somatometrické);
• klinický;
• laboratoř.

Tyto metody lze použít k posouzení výživy samostatně, ale nejvhodnější je jejich kombinace.

Antropometrické metody hodnocení výživy jsou nejdostupnější a zahrnují měření:

• výška (délka těla);
• tělesná hmotnost;
• obvody břicha, krku, ramen atd.;
• tloušťka kožních a tukových záhybů ve standardních bodech;
• výpočet indexu tělesné hmotnosti [poměr tělesné hmotnosti (kg) k výšce (m) na druhou].

Antropometrické metody mají velké výhody: jsou jednoduché, neškodné, neinvazivní, lze je provádět u lůžka pacienta a nevyžadují drahé vybavení. Mají však i své nevýhody, mezi které patří:

• nízká citlivost (neumožňují detekci krátkodobých poruch trofického stavu a neidentifikují specifické nedostatky);
• neschopnost rozlišit poruchy způsobené nedostatkem jakékoli živiny od poruch způsobených nerovnováhou mezi příjmem bílkovin a energie;
• Některé stavy pacientů (edém, obezita, ztráta elasticity kůže, porucha turgoru) neumožňují přesná měření.

Klinické posouzení výživy zahrnuje odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření k odhalení známek a symptomů spojených s poruchami nutričního stavu. Ve většině případů nejsou tyto příznaky detekovatelné, dokud není podvýživa pokročilá. Klinická vyšetření proto neodhalí poruchy výživy v raných klinických nebo preklinických stádiích.

V poslední době se v klinické praxi stále více prosazují laboratorní metody hodnocení výživy. U primárních a sekundárních nutričních deficitů dochází k postupnému vyčerpávání tkáňových zásob, což vede ke snížení hladiny těchto látek nebo jejich metabolitů v určitých tělesných prostředích, což lze detekovat laboratorními metodami. Použití laboratorních metod je výhodnější i z ekonomického hlediska, protože umožňuje odhalit počáteční příznaky deficitu před rozvojem klinického syndromu (proto se na léčbu vynaloží méně peněz), a také identifikovat deficit specifických živin.

Všechny laboratorní testy pro nutriční hodnocení lze rozdělit do 2 kategorií:

• stanovení koncentrace látek v krevním séru pacienta;
• stanovení rychlosti vylučování látek močí.

Krevní sérum obsahuje nově vstřebané látky, které přišly s potravou. Koncentrace látky v krevním séru proto odráží aktuální (v čase) spotřebu (příjem) látky s potravou, tj. hodnotí nutriční stav v daném okamžiku, a nikoli v dlouhém období, což je velmi důležité při léčbě urgentních stavů. Pokud pacient nemá porušenou funkci ledvin, pak nám test moči umožňuje vyhodnotit metabolismus minerálů, vitamínů a bílkovin. Vylučování těchto látek močí také odráží nutriční stav v daném okamžiku, a nikoli stav v dlouhém časovém období.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]