Sérové markery malnutrice

Biochemické hodnocení proteinové složky výživy trofické výživy zahrnuje stanovení koncentrace různých proteinů v séru pacienta. Hlavním orgánem syntézy markerů syrovátkových proteinů je játra, je také prvním orgánem, který je ovlivněn syndromem podvýživy. Všechny tyto proteiny vykonávají transportní funkce.

Ideální marker pro vyhodnocení krátkodobých změn stavu proteinu by měl mít malou zásobu v krevním séru vysoce syntézy rychlost, krátký poločas života, nedostatek odpovědi na specifický protein a nedostatečnou odpověď na faktorech, které nejsou v souvislosti s výživou.

Proteiny krevního séra, které se používají k hodnocení výživy

Značka srvátky	Poločas rozpadu	Referenční rozsah	Místo syntézy
Albumin	21 dní	36-50 g / l	Játra
Prealbumin	2 dny	150-400 mg / l	Játra
Transferrin	8 dní	2-3,2 g / l	Játra
Somatomedin C	24 h	135-449 ng / ml	Hlavně játra, v menším rozsahu v jiných tkáních
Fibronektin	15 hodin	200-400 ug / ml	Endoteliální buňky, fibroblasty, makrofágy a játra
Protein vázající vitamin A	12 h	30-60 mg / l	Játra

Albumin je prvním biochemickým ukazatelem poruch příjmu potravy, jehož definice se dlouhodobě používá v klinické praxi. V lidském těle je poměrně velké množství albuminů, z nichž více než polovina je mimo cévní lůžko. Koncentrace albuminů v krevním séru odráží změny v cévní vrstvě. Vzhledem k poměrně dlouhému poločasu rozpadu (21 dní), albumin nepatří k citlivým ukazatelům krátkodobého deficitu bílkovin v těle nebo k markerům účinnosti korekce výživy. Redistribuce albuminu z extravaskulárního prostoru do intravaskulárního prostoru také snižuje jeho schopnost indikátorů. Albumin dobře přispívá k identifikaci pacientů s chronickým deficitem bílkovin vedoucích k hypoalbuminémii, za předpokladu, že je zajištěn dostatečný příjem kalorií bez bílkovin.

Koncentrace albuminů v séru závisí na onemocnění jater a ledvin, stejně jako na hydrataci pacienta. Věk také ovlivňuje koncentraci albuminu, který se snižuje s nárůstem, pravděpodobně kvůli poklesu rychlosti syntézy.

Transferin - β-globulin, který je na rozdíl od albumin téměř téměř v intravaskulární vrstvě, kde plní funkci transportu železa. Transferin má krátký poločas (8 dní) a výrazně menší množství v porovnání s albuminem, což zlepšuje jeho schopnost jako indikátor stavu bílkovin. Nicméně koncentrace v deficitu sérové transferin železa působí na tělo, těhotenství, žaludečních a střevních chorob, játra, pochok, příjem orální antikoncepci, antibiotika ve vysokých dávkách, neoplastických procesech.

Protein vázající vitamin A má velmi krátký poločas (12 hodin) a nízký pool, takže jeho koncentrace rychle klesá s nedostatkem bílkovin a kalorií a rychle reaguje na nutriční korekci. Nicméně koncentrace proteinu vázajícího vitamin A v séru se mění s onemocněním jater, nedostatkem vitaminu A, akutními katabolickými stavy po operaci a hypertyreózou.

Prealbumin nebo transtyretin má poločas rozpadu 2 dny a mírně vyšší sérum než protein vázající vitamin A; ale je charakterizována stejnou citlivostí na nedostatek bílkovin a výživovou korekci. U pacientů s akutní renální insuficiencí může být koncentrace prealbuminu v krevním séru zvýšena kvůli úloze ledvin při jeho katabolismu. Prealbumin je negativní protein akutní fáze zánětlivých procesů (jeho koncentrace v krevním séru klesá se zánětem). Proto, aby se odlišil zánětlivý pokles koncentrace prealbuminu z poruch v nutričním stavu, je nezbytné současně určit další protein akutní fáze (např. CRP nebo orosomucoid). Pokud je koncentrace CRP normální, nízká koncentrace prealbuminu je pravděpodobně způsobena nedostatkem bílkovin. Naopak, s vysokým obsahem CRP, nízká koncentrace prealbuminu nelze považovat za známku podvýživy. Během sledování úpravy výživy u pacientů s klesající koncentrací CRP a zvýšení obsahu prealbuminu lze považovat za pravděpodobně tendenci ke zlepšení stavu bílkovinné energie. Jakmile se koncentrace CRB vrátí k normálu, prealbumin se stává objektivním indikátorem výživového stavu pacienta. Stanovení koncentrace prealbuminu je zvláště užitečné u pacientů s intenzivní péčí v těžkém stavu na počátku parenterálního umělého krmení a při sledování odpovědi na tuto terapii. Koncentrace sérového prealbuminu nad 110 mg / l se považuje za indikátor indikující možnost přenosu pacienta z parenterální výživy na enterální. Pokud se koncentrace prealbuminu nezvyšuje s parenterální výživou nebo zůstane pod 110 mg / l, měl by být přezkoumán způsob výživy, množství živin nebo komplikace základního onemocnění.

Fibronektin je glykoprotein, který se nachází v lymfy, krvi, bazální membráně a na povrchu mnoha buněk provádějících strukturální a ochranné funkce. Stanovení koncentrace fibronektinu v krevní plazmě v kombinaci s dalšími nutričními indexy je důležité, protože je jedním z mála markerů syntetizovaných nejen v játrech. S adekvátní enterální / parenterální výživou se koncentrace fibronektinu v krevní plazmě zvyšuje 1-4 dny po zahájení léčby.

Somatomedin C nebo růstový faktor podobný inzulínu (IGFR) I má strukturu podobnou inzulínu a má výrazný anabolický účinek. V krvi cirkuluje somatomedin C, který je vázán na nosné proteiny; jeho poločas je několik hodin. Vzhledem k tomuto nízkému poločasu a citlivosti na výživový stav je somatomedin C považován za nejcitlivější a nejpřesnější ukazatel nutričního stavu. Snížení koncentrace je možné u pacientů s nedostatečnou funkcí štítné žlázy (hypotyreóza) as podáním estrogenů.

Přestože stanovení koncentrací fibronektinu a somatomedinu C má výhodu při hodnocení nutričního stavu ve srovnání s jinými markery, jejich použití v klinické praxi je v současné době omezeno vzhledem k vysokým nákladům těchto testů.

K posouzení subklinických forem nedostatku bílkovin ak rychlému sledování účinnosti terapie lze také použít metody pro stanovení poměru některých aminokyselin v plazmě a také aktivity sérové cholinesterázy.

Spolu s uvedenými indikátory, které nám umožňují posoudit závažnost nedostatku bílkovin, je definice absolutního počtu lymfocytů v krvi jednoduchá a informativní. Podle jejich obsahu je obecně možné charakterizovat stav imunitního systému, jehož závažnost je korelována se stupněm nedostatku bílkovin. Není-li protein-kalorická výživa dostatečná, množství lymfocytů v krvi se často sníží o méně než 2,5 × ¹⁰⁹ / l. Obsah lymfocyty 0,8-1,2 x 10 ⁹ / l označuje mírný výkon deficitu a menší 0,8 x 10 ⁹ / l - výrazný deficit. Zjevná absolutní lymfopenie při absenci jiných příčin imunodeficience umožňuje klinickému lékaři předpokládat nedostatečnou výživu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],