Laboratorní kritéria pro nutriční nedostatky

Kromě markerů proteinového stavu se v klinické praxi používají i další laboratorní ukazatele k posouzení stavu metabolismu sacharidů, lipidů, minerálů a dalších typů metabolismu.

Indikátor	Stupeň podvýživy
	Světlo	Průměrný	Těžký
Celkový protein, g/l	61–58	57–51	Méně než 51
Albumin, g/l	35–30	30–25	Méně než 25
Prealbumin, mg/l	-	150–100	Méně než 100
Transferin, g/l	2,0–1,8	1,8–1,6	Méně než 1,6
Cholinesteráza, IU/l	3000–2600	2500–2200	Pod 2200
Lymfocyty, ×109 / l	1,8–1,5	1,5–0,9	Méně než 0,9

Použití cholesterolu jako markeru nutričního stavu se nyní jeví jako užitečnější, než se dříve myslelo. Pokles koncentrace cholesterolu v séru pod 3,36 mmol/l (130 mg/dl) je klinicky významný a koncentrace pod 2,33 mmol/l (90 mg/dl) může být indikátorem těžké podvýživy a prediktorem špatného výsledku.

Dusíková bilance

Dusíková bilance v těle (rozdíl mezi množstvím přijatého a vyloučeného dusíku) je jedním z široce používaných ukazatelů metabolismu bílkovin. U zdravého člověka je rychlost anabolismu a katabolismu v rovnováze, takže dusíková bilance je nulová. V případě zranění nebo stresu, jako jsou popáleniny, se spotřeba dusíku snižuje a ztráty dusíku se zvyšují, v důsledku čehož se dusíková bilance pacienta stává negativní. Během rekonvalescence by se dusíková bilance měla stát pozitivní díky příjmu bílkovin s potravou. Studium dusíkové bilance poskytuje úplnější informace o stavu pacienta s metabolickými potřebami dusíku. Hodnocení vylučování dusíku u kriticky nemocných pacientů nám umožňuje posoudit množství dusíku ztraceného v důsledku proteolýzy.

Pro posouzení bilance dusíku se používají dvě metody k měření ztráty dusíku močí:

• měření močovinového dusíku v denní moči a výpočetní metoda pro stanovení celkové ztráty dusíku;
• přímé měření celkového dusíku v denní moči.

Celkový dusík zahrnuje všechny produkty metabolismu bílkovin vylučované močí. Množství celkového dusíku je srovnatelné s dusíkem trávených bílkovin a tvoří přibližně 85 % dusíku přijatého s bílkovinami potravy. Bílkoviny obsahují průměrně 16 % dusíku, proto 1 g vyloučeného dusíku odpovídá 6,25 g bílkovin. Stanovení denního vylučování močovinového dusíku močí umožňuje uspokojivé posouzení dusíkové bilance (DB) s maximálním možným zohledněním příjmu bílkovin: DB = [přijaté bílkoviny (g)/6,25] - [denní ztráty močovinového dusíku (g) + 3], kde číslo 3 odráží přibližné ztráty dusíku stolicí atd.

Tento ukazatel (AB) je jedním z nejspolehlivějších kritérií pro posouzení metabolismu bílkovin v těle. Umožňuje včas odhalit katabolické stádium patologického procesu, posoudit účinnost nutriční korekce a dynamiku anabolických procesů. Bylo zjištěno, že v případech korekce výrazného katabolického procesu je nutné upravit dusíkovou bilanci pomocí umělé výživy na +4-6 g/den. Je důležité sledovat vylučování dusíku ze dne na den.

Přímé stanovení celkového dusíku v moči je výhodnější než studium močovinového dusíku, zejména u kriticky nemocných pacientů. Vylučování celkového dusíku močí je obvykle 10-15 g/den, jeho procentuální obsah je rozdělen následovně: 85 % - močovinový dusík, 3 % - amonný, 5 % - kreatinin, 1 % - kyselina močová. Výpočet AB pro celkový dusík se provádí podle následujícího vzorce: AB = [přijatý protein (g)/6,25] - [denní ztráta celkového dusíku (g) + 4].

Stanovení celkového dusíku v moči během počáteční katabolické fáze by mělo být prováděno obden a poté jednou týdně.

Důležitým kritériem, které doplňuje všechny výše uvedené, je stanovení vylučování kreatininu a močoviny močí.

Vylučování kreatininu odráží metabolismus svalových bílkovin. Normální denní vylučování kreatininu močí je u mužů 23 mg/kg a u žen 18 mg/kg. S úbytkem svalové hmoty se vylučování kreatininu močí a index růstu kreatininu snižují. Hypermetabolická reakce, která se vyskytuje u většiny pacientů v naléhavých stavech, je charakterizována zvýšením celkových metabolických nákladů, což urychluje úbytek svalové hmoty. U těchto pacientů ve stavu katabolismu je hlavním cílem udržovací výživy minimalizovat úbytek svalové hmoty.

Vylučování močoviny močí se široce používá k posouzení účinnosti parenterální výživy s využitím aminových zdrojů dusíku. Snížení vylučování močoviny močí by mělo být považováno za indikátor stabilizace trofického stavu.

Výsledky laboratorních testů pomáhají identifikovat rizikové skupiny pro rozvoj komplikací způsobených podvýživou a zánětlivými reakcemi u kriticky nemocných pacientů, zejména výpočtem Prognostického zánětlivého a nutričního indexu (PINI) pomocí následujícího vzorce: PINI = [kyselý a1-glykoprotein (mg/l) × CRP (mg/l)] / [albumin (g/l) × prealbumin (mg/l)]. Podle indexu PINI jsou rizikové skupiny rozděleny následovně:

• pod 1 - zdravý stav;
• 1–10 – skupina s nízkým rizikem;
• 11-20 - vysoce riziková skupina;
• více než 30 - kritický stav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Antioxidační stav

Tvorba volných radikálů je v těle neustálý proces, fyziologicky vyvážený aktivitou endogenních antioxidačních systémů. Při nadměrném zvýšení produkce volných radikálů v důsledku prooxidačních účinků a/nebo selhání antioxidační ochrany se rozvíjí oxidační stres, doprovázený poškozením proteinů, lipidů a DNA. Tyto procesy se výrazně zesilují na pozadí snížení aktivity antioxidačních systémů těla (superoxiddismutáza, glutathionperoxidáza (GP), vitamin E, vitamin A, selen), které chrání buňky a tkáně před destruktivními účinky volných radikálů. V budoucnu to vede k rozvoji hlavních onemocnění lidstva: aterosklerózy, ischemické choroby srdeční, diabetu mellitus, arteriální hypertenze, imunodeficienčních stavů, maligních nádorů a předčasného stárnutí.

Moderní laboratorní testy nám umožňují posoudit jak aktivitu procesů volných radikálů, tak stav antioxidačních obranných systémů.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]