Chemické složení močových kamínků

U zdravých lidí nejsou detekovány močové kameny v moči.

Kameny močového traktu jsou nerozpustné složky moči různých chemických složení. Výskyt nerozpustné entity se provádí podle schématu: přesyceného roztoku (nekrystalické formy) → tvorbu malých krystalů (nukleační proces) → výskytu velkých krystalů, a dokonce i jejich agregáty (růst krystalů a aglomerace).

Tvorba malých krystalů je usnadněna takzvanou epitaxiální indukcí založenou na podobnosti tvaru složek krystalizovaného roztoku bez ohledu na jejich chemické složení. Například krystaly kyseliny močové, šťavelanu a fosforečnanu vápenatého, které mají podobný tvar, se vzájemným ovlivněním usnadňují proces výskytu kamenů. Kromě sloučenin, které usnadňují proces tvorby krystalů (promotorů), existují látky, které interferují s tímto procesem (inhibitory). Patří mezi ně pyrofosfáty, ATP, citrát, glykosaminoglykany (zejména heparin, kyselina hyaluronová a dermatan sulfát).

Při studiu močových kameník je nejdříve zaznamenána jejich velikost, barva, povrchové vlastnosti, tvrdost a typ příčných řezů. Nejčastěji jsou identifikovány následující typy kamenů.

• Oksalatovye kameny (z oxalického vápníku), tvoří až 75% případů kamenů tvořených vápenatými solemi. Jsou buď malé a hladké, nebo velké velikosti (až několik centimetrů) a mají velkou plochu. Ve druhém případě mají složité chemické složení, přičemž oxaláty tvoří pouze povrchové vrstvy. Ve srovnání s ostatními kameny jsou nejtěžší. Nejčastější příčinou oxalátových kamenů - zvýšené vylučování vápníku v moči, což může být v důsledku zvýšené resorpci vápníku ve střevě, jeho resorpce poruchy a filtraci v ledvinách nebo nerozpoznané hyperparatyreózy. V těchto případech, na pozadí hyperkalciurie, zvýšený příjem oxalátů s potravinami vytváří příznivé podmínky pro tvorbu kamenů. Zvýšené množství oxalátu v těle může být vytvořeno s předávkováním vitamínem C (více než 3-4 g / den). Krystaly oxalátu vápenatého se mohou také vyskytovat u pacientů s dnou (indukce je způsobena krystaly urátu sodného). Nadměrná tvorba šťavelanu v těle v důsledku vrozeného deficitu enzymu katalyzovat deaminaci glycinu, a tím vedou ke zvýšení hladiny šťavelanu v krvi je zřídka pozorovány.
• Urátové kameny (ze solí kyseliny močové a kyseliny močové), tvoří až 10% případů urolitiázy. Velikost a tvar jejich velmi odlišných. Kameny močového měchýře mohou mít velikost od hrachu až po husí z vejce. V ledvinách mohou naplnit celou ledvinovou pánvi. Barva urátových kamenů je obvykle šedavě žlutá, žlutohnědá nebo červenohnědá, povrch je někdy hladký, často drsný nebo jemně zrnitý. Jsou velmi těžké a těžko řezané. Na průřezu jsou viditelné malé, různě zbarvené soustředné vrstvy. Příčiny uratovyh kameny jsou různé: nadměrné tvorby kyseliny močové v těle, se zvyšuje s příjmem potravy purinů, dna, a to zejména v těch případech, když jsou podávány pro terapeutické účely látek, které zabraňuje zpětnému vstřebávání kyseliny močové v renálních tubulech. Vzhled kamenů je usnadněn kyselými hodnotami pH moči a jeho malým množstvím. Existují 4 typy urolitiázy kyseliny močové.
  • Idiopatická, při níž je koncentrace kyseliny močové v séru a moči normální u pacientů, ale pH moči se neustále snižuje; tento typ zahrnuje pacienty s chronickým průjmem, ileostomii a také léky, které okyseňují moč.
  • Hyperurikémie u pacientů s dnou, myeloproliferativními onemocněními a syndromem Lesch-Nyen. Přibližně 25% pacientů s dny z dásní má kameny s kyselinou močovou a 25% pacientů s kameny s kyselinou močovou trpí dnou. Pokud je denní vylučování kyseliny močové u pacienta s dnou větší než 1100 mg, výskyt urolitiázy je 50%. Kromě toho je možné zvýšit koncentraci kyseliny močové v krvi a moči u pacientů, kteří dostávají chemoterapii na novotvary.
  • Chronická dehydratace. Koncentrovaná kyselá moč je charakteristická u pacientů s chronickým průjmem, ileostomií, zánětlivým onemocněním střev nebo se zvýšeným pocením.

• Giperurikozurichesky bez hyperurikémií je pozorována u pacientů, kteří dostávali urikosurických léky (salicyláty, thiazidy, probenecid), nebo jíst potraviny bohaté na puriny (maso, sardinky).
• Fosfátové kameny (z fosforečnanu vápenatého a trifosfátu). Krystaly fosforečnanů vápenatých jsou zřídka detekovány, přibližně v 5% případů. Mohou dosáhnout významné velikosti, jejich barva je žluto-bílá nebo šedá, povrch je drsný, jako by byl pokrytý pískem, konzistence je měkká, poměrně křehká, křišťálově řezaný povrch. Obvykle se tvoří kolem malého mochexového kamene nebo cizího těla. Důvody jejich výskytu jsou v mnoha ohledech stejné jako u uretových kamenů.
• Cystinové kameny jsou zřídka detekovány, u 1-2% případů urolitiázy. Cystinové kameny mohou dosáhnout významné velikosti, jejich barva je bílá nebo nažloutlá, povrch je hladký nebo drsný, konzistence je měkká, jako vosk, povrch pily se zdá být krystalický. Cystinové kameny se objevují s vrozeným narušením resorpce cystinu v buňkách proximálních tubulů ledvin. Spolu s cystinem je resorpce lysinu, argininu a ornitinu narušena. Cystin je nejméně rozpustná aminokyselina mezi všemi, takže jeho nadměrné množství v moči je doprovázeno tvorbou hexagonálních krystalů (diagnostickým znakem cystinurie).
• Infekční (struvitové) kameny vykazují relativně často, u 15-20% případů urolitiázy (u žen to je 2krát častěji než u mužů). Struvit kámen se skládá v podstatě z fosforečnanu hořečnatého, jejich vznik indikuje přítomnost v čase studie, nebo již existující infekce způsobené bakteriemi, které štěpí močovinu (nejčastěji - Próteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Enzymatické štěpení močoviny podle ureasami vede ke zvýšení koncentrací hydrogenuhličitanů a amonný, který zvyšuje pH moči nad 7. Alkalická reakční přesycen moči fosforečnan hořečnato-amonný, což vede ke tvorbě kamenů. Struvitní kameny se tvoří pouze alkalickou reakcí moči (pH více než 7). Přibližně 60-90% korálových kamenů je struvit. Zřízení chemického složení močových kamenů umožňuje ošetřujícímu lékaři orientovat se ve výběru stravy pro pacienta s urolitiázou. Vysoký příjem bílkovin s jídlem (1-1,5 g / kg denně) může zvýšit obsah močoviny v síranu a kyselinu močovou. Vysoké koncentrace sulfátu a kyseliny močové mohou podporovat tvorbu oxalátových kamenů. Sírany způsobují acidózu, což snižuje obsah citrátu v moči. Příjem přípravků vápníku, doporučených pro prevenci a léčbu osteoporózy, může vést k hyperkalciurii. Vysoký obsah šťavelanů v potravinách zvyšuje krystalizaci oxalátů vápníku. To vše musí být bráno v úvahu při výběru stravy, neboť pouze správná strava přispívá k obnově metabolismu.

Kameny kyseliny močové se liší od všech ostatních kamenů močového traktu tím, že se mohou rozpouštět vhodnou dietou a použitím terapeutických látek. Cílem léčby je zvýšit pH moči, zvýšit jeho objem a snížit uvolňování kyseliny močové z ní. Při uvaruře se pacientovi doporučuje vyloučit přípravky, které podporují tvorbu kyseliny močové (mozky, ledviny, játra, masové vývary). Kromě toho je nutno přísně omezit spotřebu masa, ryb a rostlinných tuků, které se posouvají na pH moči na kyselinu straně (v přítomnosti urátu moči pH 4,6-5,8), a od těchto pacientů je, že množství citrátu v moči je snížena, je podporuje krystalizaci kyseliny močové. Je třeba si uvědomit, že prudký posun pH moči na hlavní stranu vede k vysrážení solí fosforečnanů, které obalují uráty, snižují jejich rozpustnost.

Je-li třeba oxalátové kameny omezovat příjem produktů s vysokým obsahem solí kyseliny šťavelové (mrkev, zelené fazole, špenát, rajčata, sladké brambory, reveň, jahody, grapefruit, pomeranče, kakao, brusinkový džus, malinová šťáva, čaj). Kromě dietních omezení předepsané hořečnatých solí, které se váží šťavelanu ve střevě a jejich absorpční limit.

U fosfatasy a fosfátových kamenů má moč základní reakci. Změna hlavní reakce moči v kyselých lécích předepsaných léků chlorid amonný, citronan amonný, methionin atd. (Pod kontrolou pH moči).

Mnoho pacientů může zabránit vývoji cystinových kamenů a dokonce je rozpouštět. Ke snížení koncentrace cystinu by se mělo vypít 3-4 litry tekutiny denně. Navíc moč musí být alkalická, protože cystin je lépe rozpustný v alkalickém moči. Je-li útvar cystin kámen nebo zvýšení velikosti, a to navzdory vysoké přijetí tekutiny a alkalizačního terapie by měly být podávány léky, které se váží více cystin a vytvoření rozpustného cystein (penicilamin, atd).

Aby se zabránilo tvorbě a růstu struvitových kamenů, je nutná racionální léčba infekcí močových cest. Je třeba poznamenat, že bakterie jsou přítomny na povrchu kamene a mohou zůstat i po ukončení průběhu antibiotické terapie a vymizení patogenu v moči. Po ukončení léčby se bakterie opět dostávají do moči a způsobují recidivu onemocnění. Pacienti s nekultivovatelnými infekčními procesy v močovém traktu jsou předepisovaní inhibitory ureázy, které blokují odpovídající enzym bakterií, což vede k okyselení moči a rozpouštění kamenů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]