Intestinální nedostatečnost

Funkční střevní porucha - enterargiya - je, v souladu s J. M. Halperin (1975), což je projev kombinovaných poruch motoru, sekreční, zažívací a absorpčních funkcí tenkého střeva, což vede k vypnutí jejích metabolických procesů a vytváří podmínky pro nevratných poruch homeostázy.

[1], [2], [3], [4],

Příčiny střevní nedostatečnost

V posledních letech se stále více a více podporován střeva jako biologické bariéry roli nejen pro střevní bakterie, ale i pro metabolity digesce, které jsou schopny pronikat do krve při střevní nedostatečnosti (jejich hodnota v bazénu toxických látek, zaplavení těla kritických stavů nepochybně).

Přítomnost střevní poruchy u dětí, nejvíce negativní dopad na budoucí průběh onemocnění. Proto se ve svém klinickém a laboratorním potvrzení je třeba neprodleně a nejaktivnější činnosti detoxikačních včetně farmakologické a elektrická stimulace a střevní mimotělním detoxikace (plazmaferézu, hemosorpce et al.), S cílem napomoci obnovení citlivosti střevní receptory endogenních neurotransmiterů (acetylcholin, histamin, serotonin ), ostatní motivující faktory a obnovit jeho aktivní peristaltiky.

Střevní nedostatečnost se rozvíjí u mnoha onemocnění, které se vyskytují v těžké formě s vysokou toxemií. Nejčastěji se vyskytuje u onemocnění, které přímo souvisejí s střevní léze dutiny břišní (OCI když u dětí, zánět pobřišnice), stejně jako toxické formy zápalu plic, leptospiróza, břišní tyfus, sepsi, atd.

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomy střevní nedostatečnost

Když střevní porucha u dětí mají střevní motorické dysfunkce (často ve formě parézy nebo ochrnutí střeva), úprava stolice s příznaky špatného trávení. Akutní střevní porucha u dětí je charakterizováno výskytem nadýmání, snížení frekvence stolice nebo zpoždění, zvýšená frekvence zvracení, vymizení střevní zvuky v břiše a zvýšit symptomy toxemia. To je způsobeno skutečností, že přes pareticheski změněn střevní stěny dochází masivní dodání do systémového oběhu (obtéká játra) mikrobiálního metabolismu a neúplných produktů trávení. Posunování jaterní průtoku krve a snížení detoxikační funkce jater v kombinaci s OPN vést ke vzniku tělesa toxického šoku, zaměřena především na CNS v důsledku centralizace krevního toku.

Potvrzení střevní nedostatečnosti je dáno daty elektroencefalogramu (EEMG), stejně jako vysoká koncentrace amoniaku, fenolu, indie v krvi.

Pro měření EEMG domácí přístroje mohou být použity „EGS-4M“ se kmitočtového pásma 0,02 až 0,2 Hz, který umožňuje záznam pouze elektrickou aktivitu tenkého střeva. Elektrody jsou umístěny na kůži, což dělá postup absolutně atraumatická a bezbolestná pro dítě v jakémkoli věku. Typicky definují hlavní index 3: Průměrný počet kmitů potenciální (P) za jednotku času (počet vln na 1 min), průměrnou amplitudu kmitů (M) v milivoltech, a celkový výkon koeficient (K), vypočtené podle vzorce NN Lapaeva ( 1969): To, uel. Jednotky = P x M.

U dětí s toxikózou dochází ke změně motorické aktivity střev, což je jasně vidět v EEMH: amplituda peristaltických vln klesá, jejich počet prudce klesá za jednotku času. U počítače třídy III je na EEMG získána přímka. 

Termín "paréza střeva" je užší koncept než enteralgie nebo akutní funkční střevní nedostatečnost. Jedná se především o porušení motorické aktivity střev.

[10]

Etapy

Klinicky se pareze střeva projevuje zvýšením břicha kvůli zastavení peristaltiky, nahromadění plynů (nadýmání) a tekutiny v luminálním střevě. Existují 4 stupně střevní poruchy.

1. Třída I je charakterizována mírným nadýmáním (přední břišní stěna je nad kondicionovanou linií spojující pubiální artikulaci a xiphoidní proces hrudní kosti, perkutánně určenou tympanitidu). Peristaltické zvuky jsou jasně slyšitelné. Radiograficky stanovená rovnoměrná plynová výplň v malém a hrubém střevě se zachováním membrány na obvyklém místě.
2. U střevní insuficience stupně II se přední břišní stěna výrazně zvětšuje, palpace orgánů břišní dutiny je obtížné. Peristaltika je nerovnoměrně definovaná, hluk je tlumený.
3. Intestinální nedostatečnost stupně III se projevuje značném stresem a pastovitostí přední břišní stěny, vyklenutím nebo zploštěním pupku; je možné v chlapcích vyloučit varlata. Samostatně stojící židle se zastaví. Peristaltika je velmi vzácná, hluchá. Rentgenové vyšetření ukazuje více misky Kloyber, membrána je podstatně zvýšena.
4. Pro střevní nedostatečnost IV studia charakteristickou modro-fialové barvy přední břišní stěny a zevního genitálu, auskultaticheskaya kompletní necitlivosti (Symptom Obukhovskoy nemocnice), vyjádřená extrémně běžné příznaky intoxikace. Tento stupeň střevní parézy je pozorován v terminálním stádiu onemocnění.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Léčba střevní nedostatečnost

Dekomprese gastrointestinálního traktu (žaludeční odvodnění a promytí par zavedení trubky) se provádí, je dlouhá, někdy 24 až 48 hodina před obnovení průchodu potravy v gastrointestinálním traktu. Žaludeční trubice se nejlépe podává přes nos. Žaludek se promyje Ringerovým roztokem nebo jiným fyziologickým roztokem a 1-2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného. Sonda je ponechána otevřená a spuštěna (pod zadní část dítěte), aby se dosáhlo účinného odvodnění žaludečního obsahu. Plynová výbojka je vložena do sigmoidního hrudníku dítěte, tj. Do hloubky nejméně 10-12 cm. Pouze v tomto případě lze počítat s významnou účinností této metody. Po zavedení dlaně par trubice účelné masírovat břišní stěny o dítě, takže hladké, nejsou drsné a hladí pohyby podél tlustého střeva (ve směru hodinových ručiček).

Detoxikace je zajištěna prováděním IT v objemu OP nebo rehydratačním režimu s kombinovanou exsikózou, přidáním objemů DVO s povinným zajištěním dostatečného množství diurézy. Děti dostávají denní albumin a FFP (10 ml / kg denně), zejména v případě zvracení "kávy" a střevní insuficience stupně III. V případě odolného počítače třetího stupně musí být IT nezbytně kombinováno s hemosorpcí nebo plazmaferézou.

Hemosorpce jako způsob detoxifikace nouze s výhodou v případě nouze (když je krátká doba) a hemodynamika relativně neporušené v dítěti. Nespornou výhodou této metody - rychlé dosažení detoxikační účinek -. 1 h LI Zavartseva (1997), s jeho zkušenosti s léčbou téměř 100 dětí s použitím PC hemosorpce se domnívá, že se zařízení podle objemu vnějšího obvodu a objemu krve dítěte metoda detoxikace je velmi účinná. Před zahájením postupu by měl být okruh zařízení naplněn albuminem nebo FFP vybraným podle členství v krvi. G. F. Uchaykin a kol. (1999) ukázal, že výměna plazma je velmi účinný a spolehlivý způsob pro mimotělní detoxikace u dětí se závažnou toxicitu a střevní poruchy.

Obnova rovnováhy elektrolytů je důležitou součástí léčby střevního selhání. To platí zejména aktivní terapie draselný, který se provádí intravenózní podání odkapávací chloridu draselného v denní dávce 3,5 mmol / kg nebo více, v přítomnosti diurézy a pod kontrolou jeho parametrů v krvi. Léčivo se podává v roztoku glukózy; jeho konečná koncentrace by neměla překročit 1%. U dětí se střevním selháním III stupeň je téměř vždy výraznější hyponatremie v souvislosti s tím, co je nezbytné zavést vyvážený solný roztok. L. A. Gulman a kol. (1988) doporučuje pro snižování krevního dětí s úrovní sodíku střevní selhání <120 mg / dl pro vstup to s cílem substituce (5,7 ml 5% roztoku chloridu sodného) se pomalu intravenózně pro zvýšení citlivosti na působení střevních receptorů a mediátorů k obnovení motility GIT.

Stimulace motility (ubretid, neostigminu, pituitrinu, kalimin, aceclidine a kol.) Se provádí podle věkových dávkách nebo pulzní terapie nutně působících na terapii pozadí draselného (normální koncentrace tohoto kationtu v krvi). Pouze v tomto případě je dostatečně efektivní.

Elektrostimulace střev s střevní nedostatečností u dětí se provádí pomocí Apparatus Amplipulse a Endoton. Umístěné jsou umístění elektrod a modulované proudy 15-50 mA s frekvencí 5 Hz; doba expozice je 15-20 minut nebo více. Postup je opakován denně. Během postupu se děti mají tendenci uklidnit a usnout. Účinnost metody se zvyšuje na pozadí aktivní detoxikace a terapie draslíkem.

Použití kyslíku v komplexní léčbě dětí se střevní poruchy pomáhá obnovit metabolických procesů v tkáních, jakož i citlivost buněčné membrány pro působení mediátorů a nepochybně má nepřímý vliv na peristaltiku střev. V těžké střevní paréza pozorovat inhibici plicní ventilace funkce, a to i v důsledku posunu membrány nahoru, což ztěžuje na turné hrudníku (restriktivní typ respirační selhání). V tomto případě vám ventilace umožňuje získat čas na dokončení celého balíčku terapie a výrazně ovlivní eliminaci střevní hypoxie, stejně jako výsledek onemocnění jako celku.

Normalizace a udržovat cirkulační systém krve v centrální odkazu (dopamin v dávce 3-5 mg / kg za minutu, podpůrné prostředky bcc - albumin, plazma, červené krvinky) a obvod (reopoligljukin, Trentalum et al.) Jsou také podstatnou složkou algoritmu terapie enteralgie.

Výše uvedený komplex léčby by měl být aplikován v závislosti na závažnosti střevní parézy. Kritériem pro účinnost léčby je takový stav, jako je střevní nedostatečnost, snížení žaludku a nadýmání, aktivace peristaltiky, únik plynů, obnovení ukončených úkonů defekace.