Psychosociální rehabilitace pacientů s pneumokoniózou v ambulantním stadiu léčby

Jsou formulovány obecné požadavky na organizaci psychosociální rehabilitace pacientů s pneumokoniózou ve stadiu ambulantní léčby. Byla vyvinuta integrující terapeutický komplex, který zahrnuje moderní metody psychoterapie v kombinaci s informacemi a biologickou terapií, které přispívají k rozvoji společensky přijatelného stereotypu života pacientů a ke korekci duševních poruch. Bylo zjištěno, že adekvátní systematické léčení optimálními dávkami léků v ambulantním stadiu umožňuje dosažení trvalé remisí onemocnění u 46,3% pacientů po 6-12 měsících.

Klíčová slova: pneumokonióza, kvalita života, psychosociální rehabilitace, ambulantní fáze, psychokorekce, základní léčba, remise.

V posledních desetiletích se aktivně vedl psychologický výzkum v oblasti fyzikální medicíny. To je důsledkem uznání úlohy psychologických faktorů při výskytu, toku a léčbě různých somatických poruch, se zvýšenou pozorností na duševní a fyzické vlastnosti člověka v podmínkách onemocnění.

Situace onemocnění dramaticky mění povahu vztahu mezi člověkem a světem kolem něj. Proto komplexní zkoumání vztahu mezi nemocí a osobností nám umožňuje mluvit o změně fyzického a / nebo duševního stavu pacienta, ale o celý systém jeho vztahů se světem a světem.

Teoretický základ tohoto trendu v domácí klinické psychologie je koncept jednotlivce VM Myasishcheva, ve kterém je člověk chápán jako integrovaný bio-systému, a osobnost - jako systém emocionálně nabité vztahu k sociálnímu prostředí a sám. V tomto systému, onemocnění jako situaci nejistoty a neočekávané výsledky může působit jako osoba samostatně výdělečně traumatizující faktor destabilizuje obraz světa, ničí sebevědomí, obvyklé pořadí událostí, charakter interpersonální a sociální fungování jako celého člověka.

Nedávno bylo věnováno významné množství studií o studiu psychologických charakteristik a kvality života (QOL), spojených se zdravím pacientů s plicní patologií. Zvláště se zvýšil zájem o studium kvality života pacientů s pneumokoniózou (PnC). Zvýšení počtu pneumokoniózy jak v naší zemi, tak v zahraničí, určilo postoj k této nemoci jako důležitý zdravotnický a společenský problém moderního zdraví.

V současné fázi vývoje medicíny je stále více zřejmé, že založené na důkazech a efektivní řízení psychoprophylactic a psycho práce s pacienty, je možné pouze na základě znalosti vnitřních psychologických aspektů psychických změn. Získání plnohodnotných vědeckých údajů o dopadu chronických onemocnění na psychiku může přispět k efektivnějším terapeutickým intervencím, individuálnímu přístupu k volbě strategie a taktiky léčby ze strany lékařů a případně i psychologické podpoře. To se plně vztahuje na závažné chronické nemoci spojené s významnými psychologickými změnami a změnami v kvalitě života, včetně pneumokoniózy.

Cílem naší práce bylo vytvořit program psychosociální rehabilitaci pacientů s pneumokoniózou za ambulantní pozorování a potvrzení jeho účinnosti by izucheniyakachestva života pacientů s pneumokoniózy.

Výzkum byl proveden na základě 3. Léčebného oddělení Regionální klinické nemocnice nemocí z povolání v Donecku od roku 2008 do roku 2011. Skupina zahrnovala 146 pacientů s pneumokoniózou ve věku 40-60 let (1,41 (95,13%) mužů a 5 (4,87%) žen).

Byly použity klinicky-epidemiologické, klinicko-psychopatologické, psychodiagnostické a statistické metody.

Bylo provedeno komplexní vyšetření každého pacienta, které zahrnovalo klinické vyšetření (shromažďování stížností, vyšetření anamnézy onemocnění a života). Pro studium kvality života byl použit obecně uznávaný mezinárodní obecný dotazník o kvalitě života WHO. K vyhodnocení účinnosti navrhovaných rehabilitačních programů bylo 112 pacientů s pneumokoniózou monitorováno dynamicky s kontrolou účinnosti opatření provedených během 3 měsíců. Tvoří hlavní skupinu dynamických pozorování. Pro porovnání účinnosti navrhovaného programu byla vytvořena srovnávací skupina - 34 pacientů s pneumokoniózou, kteří byli pod ambulantním dohledem, ale nepodléhali komplexu rehabilitačních opatření.

Rehabilitační program se skládal ze tří fází: lůžková, ambulantní a rehabilitační fáze. Během svého pobytu v areálu nemocnice byla stanovena optimální pro každý rehabilitační opatření pro pacienty podle závažnosti onemocnění: individuálního výběru dávek terapeutických léků, fyzioterapie, dechová cvičení a masáže, vzdělávací programy a psychoterapeutické účinky. Ambulantní sledování bylo provedeno po dobu 6 měsíců s kontrolou účinnosti léčby v 8, 16 a 24 týdnech a opakovaným sledováním dynamiky po roce.

Hlavní etapa rehabilitace spočívala v realizaci léčebné a psychologické rehabilitační terapie. Program medikopsihologicheskoy rehabilitace je zlepšit pacientův subjektivní pohodu a regeneraci vysoce kvalitní sociální fungování, a hlavní zadachey- změnu postoje pacienta k nemoci a korekci na tomto základě nedostatečných reakcí a chování.

Analýza literárních údajů a výsledků vlastního výzkumu získaných v první etapě sloužil jako základ pro dlouhodobé ambulantní monitorování a anti-léčbě pacientů s informací pneumokoniosa terapie, psychoterapie a terapie.

Druhá fáze rehabilitace byla prováděna ambulantně pod dohledem odborníků z polyklinického, dispenzárního nebo specializovaného centra. Hlavním cílem této fáze bylo zachování sociálního postavení pacienta, který měl před nemocí, nebo přizpůsobení (adaptaci) k životu a možným pracovním činnostem v mimo-nemocničním prostředí. V této fázi hraje biologická léčba vedoucí úlohu. Nicméně přechod pacienta z první fáze na druhou, od stacionárního k domácímu, je doprovázen zvýšeným počtem a kvalitou exogenních faktorů, které mají škodlivý účinek na onemocnění. Proto v této fázi pokračují další práce na optimalizaci léčby.

Psychoterapeutická, informační a pedagogická práce s pacienty a příbuznými je velmi důležitá a spočívá v rozvoji způsobů, jak omezit vzniklé změny v systému vztahu pacientů k nemoci, práci, sociálnímu prostředí, léčbě. Musí být nutně kladen důraz na možnost pozitivního terapeutického výhledu, takzvaného modelu očekávaných výsledků léčby a dalších témat, které lze individuálně diskutovat. Reorientace práce je hlavní charakteristikou druhé etapy rehabilitace.

Biologická léčba, její přiměřenost a optimalizace zaujímají hlavní místo ve 2. A 3. Etapě rehabilitace. Na ramenou pacienta a jeho rodiny je věnována pozornost zajištění správnosti léčebného režimu. Abychom pochopili složitost provádění doporučení lékaře k léčbě, lze připomenout, že v současné době většina pacientů dostává více než jednu drogu. Jako negativní faktor v této fázi rehabilitace je třeba poznamenat existenci různých léčebných režimů u klinicky příbuzných syndromů. To vše vede k tomu, že je přerušena odpuštění základní nemoci, jakmile je pacient převeden na dlouhodobou ambulantní léčbu. První věc, na kterou jsme při setkání pacienta věnovali pozornost, jsou dávky léků, které poskytují vysoký terapeutický účinek. Za druhé, byl stanoven objem a povaha patogenní terapie; ve třetím - biologicky odůvodněném trvání léčby drogami.

Hlavní principy udržovací terapie prováděné v ambulantním prostředí jsou: individuální přístup, konzistence, trvání a kontinuita léčby. Zvláštností léčby pneumokoniózy je komplexní implementace principu partnerství "lékař-pacient".

Hlavní etapa rehabilitace zahrnuje cílenou psychologickou korekci, informační podporu, způsoby zvyšování vnitřních rezerv. Psycho-korekce zahrnuje obecné (tréninky chování bez konfliktu, asertivita, emoční samoregulace a adekvátní emoční sebevyjádření) a patogenetika. Účelná psychokorce osobních reakcí na onemocnění zabraňuje strachu, což vede k dekompenzování.

Význam účelné psychologické patogenetické korekce spočívá v tom, že nemocná osoba by měla uvědomit nekonzistenci svého postoje k nemoci vytvořené intrapersonálním konfliktem, který umožní konstruktivní řešení. Toho lze dosáhnout vytvořením nového, přiměřeného postoje k nemoci a jasným pochopením jeho příčin, důsledků, příčin exacerbací a komplikací. Odstranění nedostatečného, protichůdného postoje k nemoci přerušuje další vývoj všech sekundárních poruch. Pokud eliminujete obavu spojenou s existenčně významnou událostí v životě - chronické onemocnění plic s porušením ventilace, je možné obnovit samoregulaci. Je nutné znovu sestavit postoj pacienta, který je zdrojem psychogenní dekompenzace.

Pacient sám musí sledovat historii nástupu a vývoje jeho nemoci, příčiny výskytu exacerbací a komplikací, své vlastní chyby, spočívající v ignorování plánované základní terapie. Při společné analýze s lékařem o příčinách onemocnění a příznaků nemocná osoba jasně rozumí příčinám onemocnění, změnám vlastního chování.

Předpokladem pro systematickou základní léčbu, disciplinovaným výkonem lékařských jmenování je vytvoření přesvědčivého pro nemocného člověka o příčinách vzniku a vývoje onemocnění, stejně jako o zásadách léčby. Jasné pochopení příčin se stává hlubokým přesvědčením pacienta a je předpokladem k prokázání možnosti odstranit tyto příčiny v jednom či druhém směru.

Hlavními principy našeho vzdělávacího programu v ambulantním byly jednoduché, snadno srozumitelným jazykem, který neobsahuje lékařské termíny, maximální možnosti individualizace pacienta, míra jeho motivace k učení a osobní zkušenosti, že obsah praktických opatření k dosažení co nejlepšího normalizaci zdravotního stavu, používání prvků „operacionalizací“ t e. Demonstrace spolu s cíli prostředků k jejich dosažení; získání schopností zvládat onemocnění doma. Kritériem úspěšné práce bylo také posouzení připravenosti pacienta na léčbu.

Hlavní etapa programu rehabilitaci pacientů s pneumokoniózou medikopsihologicheskoy zahrnuty 10 relací o specifických tématech a psycho-korekce. Doba trvání jedné lekce je 1 hodina, včetně 40 minut informačního bloku a 20 minut psycho-korekce. Třídy byly prováděny se skupinou pacientů pro 8 až 10 osob. Informační blok byl podobný u mužů a žen a psychická korekce byla odlišná, takže pacienti by měli být stejného pohlaví, věk může být jiný. Ujistěte se, že otázky týkající se zaměstnání, rekvalifikace (pacienti se seznámí s postupem vydávání nemocenskou, je uveden seznam vyhlášena profesí, pokud je to nutné, změna profese jsou uvedeny individuální poradenství) a sociální péče na nepříznivou prognózu a invalidity (pacienti se seznámí s právech zdravotně postižených osob, hovoříme o možnostech získávání sociální péče, sociální péče, právní pomoc).

Léčebná strategie byla také maximálně individualizovaná, povinnou součástí výcviku bylo partnerství a vytvoření atmosféry vzájemného porozumění a důvěry, která je přímo spojena s potřebou personalizace vzdělání pacienta. Pro zlepšení kvality léčby u pacientů s pneumokoniózou se účastníci rodiny, kteří dokázali určit životní styl pacientů, podíleli také na procesu učení.

Program poskytoval poradenství o preventivních opatřeních během rozhovoru. Pacient měl možnost vyjádřit své obavy a diskutovat o nich. Na základě toho se lékař a pacient dohodli na cílech léčby.

Při provádění druhého stupně psycho-korekce věnována zvláštní pozornost u pacientů s nedostatečnou odpovědí na osobní nemoc, nepříznivý vnitřní obraz nemoci. Psycho práce byly provedeny v souladu s naším programem, který ovlivňuje emocionální stav pacienta, provádí návrh v bdělém stavu relaxace, sebevědomí, učení self-sugesce odpočinek a relaxaci pomocí metod autogenního tréninku ve vyjádření negativních emocí hněvu a podráždění, změny v emocionálních reakcích na vzpomínky na traumatické situace.

Racionální psychoterapie v této fázi komplexu terapeutických opatření byla používána více než jiné metody psychoterapeutické práce. Aplikace této metody je založená na logice a apeluje na mysl pacienta, předpokládá dobrou znalost jedince, stejně jako detailní studium povahy a mechanismů vývoje onemocnění.

Oprava osobního změna byla provedena v těch případech, kdy je pacient v první fázi léčby byl připraven pro psycho stavebních prací, když se v průběhu rozhovoru s lékařem a psychologem do určité míry vědom o nevhodnosti pro sebe ty či jiných forem jejich chování, částečně nebo zcela pochopil, že jsou příčinou rozpadu své pracovní činnosti a způsobují napětí v mezilidských vztazích v rodině.

Volba argumentů, argumentů, příkladů, úroveň emočního kontaktu byla v korelaci s individuálními typologickými charakteristikami pacientů. U pacientů se zachováním slovních a logických funkcí inteligence bylo účelné používat slovní výcvik, různé formy slovní terapie. Při poklesu úrovně abstraktně-logického myšlení je nejlépe omezené množství znalostí, oslabení komunikačních vlastností člověka, motorické praktiky, neverbální formy výuky. Zásadou psychokrekcionální práce bylo vybrat nejvhodnější, uklidňující účinky.

Výsledky psychologických vyšetření byly, spolu s výsledky klinické studie u pacientů patogenetické zdůvodnění pro výstavbu psychoterapeutické práce, která nejen zahrnoval dopad na jednotlivé symptomy, ale byl zaměřen na řešení změny v systému vztah pacienta k onemocnění.

Otázky korekce vztahů pacienta v souvislosti se změnou jeho společenského a pracovního postavení byly považovány za mnohem širší. Současně program zahrnoval otázky pozitivního lékařského výhledu, přizpůsobení se pracovní síle a možnosti obnovení ztracených pracovních dovedností ztracených v průběhu nemoci.

Klinické sledování pokračovalo u 83 pacientů s pneumokoniózou a bylo provedeno během roku. Jednalo se o vyšetření pacientů jednou měsíčně během prvních tří měsíců a poté jednou za dva až tři měsíce během prvního roku sledování a nejméně čtyřikrát ročně. Výsledky dlouhodobé léčby byly také posouzeny klinickými údaji, elektrofyziologickými, psychologickými indikátory společenského fungování a kvality života.

Ukazatele kvality života ve všech oblastech pacientů v hlavní skupině byly významně vyšší než u srovnávací skupiny. Současně bylo dosaženo integrálního hodnocení "normalizace" ukazatelů kvality života s vysokým stupněm významu, které souvisejí s dosaženým klinickým účinkem. Tato prezentace odpovídá výsledkům studie kvality života pacientů v závěrečné fázi rehabilitace v období dlouhodobé dlouhodobé remise. U většiny parametrů hodnotili pacienti hlavní skupiny kvalitu života jako "dobrou" a v některých případech bylo pro některé ukazatele "velmi dobré". Klinické zkušenosti ukazují, že pacienti s kontrolovaným průběhem onemocnění, zejména dlouhodobou remisi, jsou při provádění lékařských doporučení velmi opatrní. Úspěchy léčby, které umožňují významné rozšíření jejich sociálních příležitostí, jsou z velké části spojeny s náležitě vybranou drogovou a informační terapií a také s psychoterapií.

Studijní aspekty léčebné rehabilitaci provedené v druhé fázi bylo možné rozlišit tři kategorie pacientů: s kompletní remise všech klinických projevů pneumokoniózy, s částečnou remisi a strnulý forem toku pneumokoniózy.

Úplná remise znamená přetrvávající (do jednoho roku) ukončení všech klinických projevů onemocnění. Když už mluvíme o neúplné nebo klinické remise pneumoconiózy, myslíme stabilní (po dobu několika měsíců) nepřítomnost jakýchkoli klinických projevů onemocnění, při zachování instrumentálních příznaků jeho progrese.

Jedním z hlavních faktorů ovlivňujících načasování nástupu remisie byla včasná a adekvátní léčba. Bylo zjištěno, že adekvátní systematické léčení optimálními dávkami léků umožňuje dosáhnout trvalé remisí onemocnění u 46,3% pacientů po 6-12 měsících. U pacientů léčených nepravidelně došlo k prodloužení doby nastupující remise na 34 let.

Studie druhé fázi rehabilitace ukazují, že adekvátní systematicky sledovány pacienty Pneumokonióza terapie přispívá ke vzniku velkého počtu pacientů s trvalou remisi, výraznější při použití informačního terapie a psychoterapie. Zvyšuje se sociální fungování a kvalita života. To značně rozšiřuje možnosti pro profesionální a rodinnou rehabilitaci pacientů.

Tak, včasné klinické a psychopatologie, psycho, sociálně-psychologické diagnostiky, použití postupného biologické terapie, psychoterapie, a informačních technologií, výrazně zvýšit procento pacientů s oběma stabilní remisi onemocnění, a remisi onemocnění, která přispívá ke zlepšení sociálního fungování a kvalitu života pacientů s pneumokoniózou.

Kdy? Zlato. Vědy LA Vasyakina. // International Medical Journal № 4 2012

[1], [2], [3]