Glyoglicemie

Hypoglykémie není spojena se exogenní podávání inzulínu je časté klinický syndrom charakterizovaný nízkou úrovní glukózy v plazmě, symptomatické stimulace sympatického nervového systému a CNS dysfunkce. Hypoglykemie je způsobena mnoha léky a nemocemi. Diagnóza vyžaduje krevní testy během přítomnosti příznaků nebo během 72hodinového půstu. Léčba hypoglykemie je poskytovat glukózu v kombinaci s léčbou příčiny.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny hypoglykemie

Symptomatická hypoglykemie, která není spojená s léčbou  diabetu, je poměrně vzácná, částečně kvůli přítomnosti protiregulačních mechanismů, které kompenzují nízkou hladinu glukózy v krvi. Hladiny glukagonu a epinefrinu se zvyšují v reakci na akutní hypoglykemii a jsou první obrannou linií. Hladiny kortizolu a růstového hormonu také prudce vzrostly a hrají významnou úlohu při zotavení po prodloužené hypoglykémii. Prahová hodnota pro produkci těchto hormonů je obvykle vyšší než u příznaků hypoglykemie.

Příčiny fyziologické hypoglykemie mohou být klasifikovány jako reaktivní (postprandiální) nebo hladná, inzulinem zprostředkovaná nebo neinzulinem zprostředkovaná, vyvolaná lékem nebo non-drogová etiologie. Příčiny zprostředkované inzulínem zahrnují exogenní podávání inzulínu nebo sekretagogů inzulinu nebo nádorů produkujících inzulín (inzulinomy).

Pohodlná praktická klasifikace je založena na klinickém stavu: výskyt hypoglykemie u externě zdravých nebo nemocných pacientů. V rámci těchto kategorií mohou být příčiny hypoglykemie rozděleny na drogy a jiné příčiny. Psevdogipoglikemiya pozorovat zpracování doběhu vzorky krve do zkumavek o nepřipravený a vychytávání glukózy buňkami, jako jsou erytrocyty a leukocytů (zejména v případě zvýšení jejich počtu, například leukemie nebo polycythemia). Umělá hypoglykemie je skutečnou hypoglykemií způsobenou neterapeutickým použitím inzulinových nebo sulfonylmočovinových přípravků.

[5]

Symptomy hypoglykemie

Stimulace autonomní aktivity v reakci na nízkou hladinu glukózy v plazmě způsobuje zvýšené pocení, nevolnost, pocit strachu, úzkost, bolest srdce, možná hlad a parestézie. Nedostatečný příjem glukózy do mozku způsobuje bolest hlavy, fuzzy vidění nebo dvojité vidění, zhoršené vědomí, omezení řeči, záchvaty a koho.

Za řízených podmínek, počínaje na úrovni plazmatické glukózy 60 mg / dl (3,33 mmol / l), nebo méně, a příznaky úrovni CNS je pozorována při 50 mg / dl (2,78 mmol / l) nebo nižší. Nicméně, hypoglykémie, symptomy, které mají zřejmé příznaky jsou pozorovány mnohem častěji než samotný stav. Mnoho lidí v těchto úrovních, glukóza není pozorována přítomnost vhodných příznaků, ve stejné době, mnoho lidí s normální koncentrace glukózy pozorované příznaky spojené s hypoglykémií.

[6]

Diagnostika hypoglykemie

V zásadě diagnostiky „hypoglykémie“ formulace vyžaduje stanovení nízkých hladin glukózy [<50 mg / dl (<2,78 mmol / l)], zatímco přítomnost příznaků hypoglykemie, a reakce symptomů na glukózu. Je-li přítomna na rozvoj příznaků lékaře, je třeba vzít krevní test pro stanovení hladiny glukózy v krvi. Pokud se hladina glukózy v krvi v normálním rozmezí, hypoglykémie je vyloučena a je nutná další analýza. V případě, že hladina glukózy je velmi nízká, stanovení sérového inzulinu, C-peptidu proinzulínu, prováděné ve stejné zkumavce, mohou odlišit insulinoposredovannuyu z non-inzulín, z umělé fyziologické hypoglykémie a může eliminovat potřebu dalšího testování. Stanovení hladiny inzulínu podobného růstového faktoru-2 (IGF-2) mohou pomoci identifikovat neostrovkovyh nádorové buňky (vylučující IGF-2), je vzácnou příčinou hypoglykemie.

Nicméně lékaři jsou zřídka přítomni, když se u pacientů objeví příznaky hypoglykemie. Domácí glukometry spolehlivě neurčují hypoglykemii, neexistují žádné jasné prahové hladiny HbA1c, které odliší prodlouženou hypoglykemii od normoglykemie. Potřeba dražšího diagnostického testování je tedy založena na pravděpodobnosti vzniku základních abnormalit, které způsobují hypoglykemii, přičemž pacient má klinické projevy a souběžné onemocnění.

Standardem diagnostiky je 72 hodin ponechání za kontrolovaných podmínek. Pacienti nealkoholický nápoj, ne kofeinové nápoje, hladina glukózy v plazmě stanovena na začátku a v průběhu vývoje symptomů každých 4-6 hodin nebo 1-2 hodin, když je hladina glukózy klesne pod 60 mg / dl (3,3 mmol / l) . Inzulinu v séru, C-peptidu a proinzulin v obdobích stanovených pro diferenciální diagnostiku hypoglykémii endogenních a exogenních (umělé) hypoglykemie. Půst ukončena po 72 hodinách v případě, že pacient nemá symptomy, a hladina glukózy zůstala v normě, nebo dříve, v případě, že hladina glukózy nižší než 45 mg / dl (2,5 mmol / l), byly pozorovány příznaky hypoglykémie.

Po dokončení definice se provádí v půstu-hydroxybutyrátu (jeho hodnota musí být nízká inzulinomem), sulfonylmočoviny séra pro detekci hypoglykemie indukované testovanou látkou, hladin glukózy v plazmě po nitrožilním podání glukagonu pro detekci zvýšené, což je charakteristické pro inzulinomem. Žádné údaje o citlivost, specificitu a prediktivní hodnoty hypoglykémie v rámci tohoto režimu. Žádná specifická hodnota nízké úrovně glukózy, které by jednoznačně prokázaly, patologické hypoglykémii během 72 hodin hladovění; ženy mají nižší hladinu krevní glukózy při hladovění, ve srovnání s muži mohou být pozorovány hladiny glukózy až do 30 mg / dl, aniž by vývoj charakteristických symptomů. Pokud se symptomatická hladina glukózy v krvi byla pozorována během 72 hodin, je pacient v průběhu 30 minut, by měl vykonávat. Pokud potom nevyvíjejí hypoglykémii, pravděpodobnost inzulinomem zcela vyloučit další výzkum se nezobrazí.

[7], [8], [9]

Léčba hypoglykemie

Okamžitá léčba hypoglykemie zahrnuje zajištění glukózy. Pacienti, kteří jsou schopni konzumovat jídlo, mohou pít džusy, sladkou vodu, roztoky glukózy; jíst sladkosti nebo jiné sladkosti; žvýkat tabletovanou glukózu s vývojem příznaků. Novorozenci a malé děti mohou dostat intravenózní infuzi 10% roztoku dextrózy v dávce 2 až 5 mg / kg bolusu. Dospělí a starší děti, kteří nemohou jíst ani pít, glukagon podávané 0,5 (<20 kg), nebo 1 mg subkutánně nebo intramuskulárně, nebo 50% roztok dextrózy byl 50-100 ml intravenózní bolus, s nebo bez pokračujícího zavádění 5-10% roztok dextrózy v množství dostatečném k zastavení symptomů. Účinnost podávání glukagonu závisí na zásobách glykogenu v játrech; glukagon nemá velký vliv na plazmatickou hladinu glukózy u pacientů, kteří hladoví nebo s prodlouženou dobou hypoglykémie.

Je také nutné léčit počáteční příčiny hypoglykemie. Nádor ostrůvků a neostrovkovych buněk musí být nejdříve lokalizován a poté odstraněn enukleací nebo částečnou pankreatektomií; přibližně 6% relapsů se vyskytlo během 10 let. Diazoxid a oktreotid lze použít k potlačení symptomů, když se pacient připravuje na operaci nebo pokud je chirurgický zákrok odmítnut nebo nemožný. Diagnóza hypertrofie ostrůvkových buněk je nejčastěji výjimkou, když byl prohledán nádor buněk ostrůvků, ale nebyl zjištěn. Užívání léků, které způsobují stav, jako je hypoglykémie, stejně jako alkohol, by mělo být přerušeno. Je také nutné léčit dědičné a endokrinní poruchy, jaterní, renální a srdeční selhání, sepse a šok.