Příčiny vysoké a nízké hladiny glukózy

V řadě stavů se hladina glukózy v krvi zvyšuje (hyperglykémie) nebo snižuje (hypoglykémie).

Nejčastěji se hyperglykémie rozvíjí u pacientů s diabetes mellitus. Diabetes mellitus lze diagnostikovat pozitivním výsledkem jednoho z následujících testů:

• klinické příznaky diabetes mellitus (polyurie, polydipsie a nevysvětlitelný úbytek hmotnosti) a náhodné zvýšení plazmatické koncentrace glukózy ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%), nebo:
• plazmatická koncentrace glukózy nalačno (bez příjmu potravy po dobu alespoň 8 hodin) ≥7,1 mmol/l (≥126 mg%), nebo:
• plazmatická koncentrace glukózy 2 hodiny po perorální glukózové zátěži (75 g glukózy) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

Diagnostická kritéria pro diabetes mellitus a další kategorie hyperglykémie doporučená WHO (Zpráva z konzultace WHO, 1999) jsou uvedena v tabulkách 4–16. Pro epidemiologické nebo screeningové účely postačuje jednorázový výsledek měření glukózy nalačno nebo 2hodinový výsledek měření glukózy po perorální glukózové zátěži. Pro klinické účely by měla být diagnóza diabetes mellitus vždy potvrzena opakovaným testováním následující den, s výjimkou případů nepochybné hyperglykémie s akutní metabolickou dekompenzací nebo zjevnými příznaky.

Podle nových doporučení mají diagnostickou hodnotu následující koncentrace glukózy v žilní plazmě nalačno (WHO doporučuje pro diagnózu používat pouze výsledky testů žilní plazmy):

• normální plazmatická koncentrace glukózy nalačno je až 6,1 mmol/l (
• plazmatická koncentrace glukózy nalačno od 6,1 mmol/l (≥110 mg%) do 7 (
• Plazmatická koncentrace glukózy nalačno vyšší než 7 mmol/l (>128 mg%) je považována za předběžnou diagnózu diabetu mellitus, kterou je nutné potvrdit pomocí výše uvedených kritérií.

Diagnostická kritéria pro diabetes mellitus a další kategorie hyperglykémie

Kategorie	Koncentrace glukózy, mmol/l
	Plná krev		Krevní plazma
	Žilní	Kapilární	Žilní	Kapilární
Diabetes mellitus:
Na prázdný žaludek	>6,1	>6,1	>7,0	>7,0
120 minut po příjmu glukózy	>10,0	>11,1	>11,1	>12,2
Porucha glukózové tolerance:
Na prázdný žaludek
120 minut po příjmu glukózy	>6,7 a	>7,8 a	>7,8 a	>8,9 a
Porucha hladiny glukózy nalačno:
Na prázdný žaludek	>5,6 a	>5,6 a	>6,1 a	>6,1 a
120 minut po příjmu glukózy

Kromě diabetu mellitus je hyperglykémie možná u následujících stavů a onemocnění: poškození centrálního nervového systému, zvýšená hormonální aktivita štítné žlázy, kůry a dřeně nadledvin, hypofýzy; poranění a nádory mozku, epilepsie, otrava oxidem uhelnatým, silné emocionální a duševní vzrušení.

Hypoglykémie může být způsobena následujícími důvody.

• Dlouhodobé hladovění.
• Zhoršené vstřebávání sacharidů (onemocnění žaludku a střev, dumpingový syndrom).
• Chronická onemocnění jater v důsledku zhoršené syntézy glykogenu a snížení zásob sacharidů v játrech.
• Onemocnění spojená se zhoršenou sekrecí kontrainsulárních hormonů (hypopituitarismus, chronická insuficience kůry nadledvin, hypotyreóza).
• Předávkování nebo neodůvodněné předepisování inzulinu a perorálních hypoglykemických léků. U pacientů s diabetes mellitus, kteří užívají inzulin, se nejzávažnější hypoglykemické stavy, až po hypoglykemické kóma, obvykle vyvíjejí s porušením diety - vynecháváním jídel a zvracením po jídle.
• Mírné hypoglykemické stavy se mohou vyskytnout u onemocnění, která probíhají s tzv. „funkční“ hyperinzulinémií: obezita, mírný diabetes mellitus 2. typu. Ten je charakterizován střídáním epizod středně těžké hyperglykémie a mírné hypoglykémie 3–4 hodiny po jídle, kdy se rozvíjí maximální účinek inzulínu vylučovaného v reakci na alimentární zátěž.
• Hypoglykemické stavy se někdy vyskytují u jedinců s onemocněními CNS: rozsáhlé cévní poruchy, akutní pyogenní meningitida, tuberkulózní meningitida, kryptokoková meningitida, encefalitida příušnic, primární nebo metastatický nádor měkké mozkové břišní, nebakteriální meningoencefalitida, primární amébová meningoencefalitida.
• Nejzávažnější hypoglykémie (s výjimkou případů předávkování inzulinem) je pozorována u organického hyperinzulinismu způsobeného inzulinomem nebo hyperplazií beta buněk pankreatických ostrůvků. V některých případech je hladina glukózy v krvi pacientů s hyperinzulinismem nižší než 1 mmol/l.
• Spontánní hypoglykémie u sarkoidózy.