Gangrene Furnierová

Nekrotizující fasciitida genitálních orgánů (Fournierova gangréna) - idiopatická skrotální gangréna, gangréna streptokokového skrotalu, perineální flegmon a blesková scrotal gangréna, skrementální gangrenózní erysipely, anaerobní scrotal flegmon.

[1], [2]

Příčiny fourier's gangrenes

O etiologii a patogenezi genitální nekrotizující fasciitidy neexistuje shoda.

Při studiu výtoku z rány byl nalezen Staphylococcus aureus, hemolytický streptokok v asociacích, E. Coli enterococcus, Proteus. Studie kultury získané z rány, třetina pozorování potvrzují anaerobně-aerobní asociace.

Smíšené kultury obsahující volitelné organismy (E. Coli, Klebsiella, Enterococcus) oděv) s anaerobními bakteriemi (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, mikroaerofilní streptokoky).

[3], [4], [5], [6],

Patogeneze

V patogenezi onemocnění Fournierovy gangrény má primární význam rozvoj trombózy cév šourku a penisu. To přispívá k extrémně rychlému rozvoji mnohočetné tromboflebitidy a v důsledku toho edému celulózy, rozvoji tkáňové ischemie, trombózy a bakteriální embolie. Výsledkem onemocnění je nekróza pohlavních orgánů.

Velká pozornost je věnována faktorům, které přispívají k výskytu onemocnění. Patří mezi ně nedávné traumy perineum, dysurie po pohlavním styku, močová píštěl, bolest při stolici, krvácení z konečníku, anální trhliny v historii. Možnost kožního zdroje infekce je indikována akutním chronickým zánětem šourku, balanopostitidy. Zvýšené riziko vzniku onemocnění se septikopyemií, cukrovkou, intoxikací, léčbou kortikosteroidy, alkoholismem.

Při stanovení diagnózy uveďte stupeň poškození, možné komplikace (sepse, peritonitida).

[7]

Symptomy fourier's gangrenes

Příznaky Fournierovy gangrény jsou charakteristické a typické, onemocnění se vyvíjí rychle, což nezpůsobuje zvláštní obtíže při stanovení diagnózy. Infekce začíná jako celulitida (zánět subkutánní tkáně), nejprve se objeví edém a hyperémie, pak se infekce rozšíří do základních oblastí. Tam je bolest, hypertermie, celková intoxikace. Edém a crepitus šourku se rychle zvyšují, hyperémie přechází do konfluentních ložisek ischémie tmavě fialové barvy, kde se vyvíjí rozsáhlá gangréna. Možné postižení přední stěny břicha (s diabetem a obezitou).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Léčba fourier's gangrenes

Bakteriologický výzkum pomáhá korigovat antibakteriální terapii, zejména s rozvojem komplikací.

[15], [16], [17], [18], [19]

Drogová léčba Fournierovy gangrény

Při hospitalizaci je nutné předložit diagnózu širokospektrálním antibakteriálním lékům.

[20]

Chirurgická léčba Fournierovy gangrény

Včasná chirurgická léčba Fournierovy gangrény - nekrotomie, lumbální řezy kůže a podkladových tkání v oblasti gangrenózního procesu, disekce a drenáže abscesů a flegmonů.

Použití heparinu a metody mimotělní detoxikace, hyperbarické okysličení může urychlit zotavení.

Opakovaná operace prováděná po 6-8 měsících pro korekci kosmetických defektů vzniklých po hojení ran sekundárním záměrem, s tvorbou hrubých jizev.

[21], [22]

Předpověď

Fournierova gangréna přímo závisí na době léčby, průvodních onemocněních a vybavení kliniky. Úmrtnost v nemoci se podle různých autorů pohybuje od 7 do 42%.

[23], [24]