Akutní zánět etmoidního labyrintu (akutní rhinoetmoiditida): příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Přední buňky v blízkosti kontaktu a mají společné příspěvky s čelní dutiny a čelistní dutiny, a na zadní straně buňky - s klínové dutiny, a proto, zánět přední části buněk, je často spojena se zánětem čelní dutiny a čelistní dutiny, a zánět zadních buněk - s klínové dutiny. V rámci těchto sdružení se často objevují jména jako gaymoroetmoidit, frontoetmoidit, etmoidosfenoidit. I když tato jména se neobjeví v oficiální klasifikaci nemocí, které jsou ve skutečnosti odrážejí lokalizaci patologického procesu a určit strategii léčby.

Akutní rinoetmoidit má jiný název - akutní přední ethmoidal rhinosinusitidy, což odráží anatomické lokalizaci zánětlivého procesu rhinogenous přírody, stávkující přední straně ethmoid kostních buněk. Etiologie, patogeneze a pathoanatomické změny v této nemoci jsou stejné jako u akutní maxilární sinusitidy.

Symptomy akutní rhinoethmoiditidy jsou rozděleny na místní a obecné.

Místní příznaky jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• pocit úplnosti a plnosti v hloubce nosní dutiny a orbitofrontal kvůli edém a infiltraci sliznice předních čichová buněk exsudátu jejich plnění, a vznikající osteoperiostitom jejich stěny; typicky pozoruje pacientovi, že kůže a měkkých tkání ve vnitřním komisura věku jednoho nebo obou očí a kořene nosu pyramidy zahuštěné pastovité mírně hyperemická a citlivé na dotek;
• spontánní bolesti neuralgické povahy v frontálně-oftalmicko-nosní oblasti, doprovázené difuzní cephalgií, procházející do pulzujících paroxysmů; tyto bolesti jsou v noci horší, doprovázené fotofobií, zvýšená únavnost zrakové funkce, zvýšené vizuální napětí;
• obstrukce nosních průchodů vede k těžké obstrukci nosního dýchání;
• výtok z nosu, nejprve serózní, pak slizovitý s krevními žilkami, bohatý, vytvářející pocit plnosti v hlubokých částech nosu i po vyfukování; pacient má neustálý pocit cizího těla v hloubce nosu, svědění a pálení, které způsobují jeho záchvaty bezcitného kýchání;
• hyposmie a anosmie jsou způsobeny nejen obstrukcí čichové mezery, ale také poškozením receptorů čichového orgánu.

Když přední rinoskopii ukázalo výrazné edém čichového štěrbinou, která úplně uzavírá a ostře kontrastuje s druhou stranou na přední jednostranná léze čichová buněk. Průměrná nosní skořepina je často zvětšená, pokrývající sliznici, edematózní, hyperemickou a bolestivou při dotyku. Často se průměrná umyvadlo podobu duálního vzdělávání vzhledem k tomu, že horní a infundibulae ethmoidale hýbe edematózní sliznicí ve formě polštářů, byl pojmenoval podle autora, který je popsán této formace - polštářky Kaufmann.

V horních a středních nosních průchodech se určuje muko-purpurový výtok. Aby bylo možné lépe určit místa jejich produkce v případě potřeby provádět efektivní přední rinoskopii anemisation Sslizistoy horní plášť z nosní dutiny a středních nosních zvukovodu. Na stejné straně definovaný edém očních víček, kůže komisury vnitřní oční oblasti SLM, sklerální hyperemie, v zejména těžších případech chemózou, těžká měkkost slzné kořen nosu (bolestivé bod Grunwald). Palpace bulvy přes zavřená víčka ipsilaterální stanovenou bolesti očí, paprskovitě do horní nosní dutiny.

Klinický průběh akutní rhinoemoideitidy se vyznačuje následujícími kritérii:

• etiologická a patogenetická - rinopatická, maxilo-odontopatická, barotraumatická, mechanoterapeutická atd .;
• patomorfologický - katarální, sekretorní - serózní, hnisavý, infekčně-zánětlivý, alergický, ulcero-nekrotický, osteitický atd .;
• mikrobiologická - pyogenní mikrobiota, viry, specifická mikrobiota;
• symptomatická - podle převládajícího znamení (gynekologická forma, hypertermická, anosmická, neuralgická atd.);
• z hlediska závažnosti - velmi ostré s výraznými obecnými příznaky a zapletenými do zánětlivého procesu sousedních tkání a orgánů (častěji pozorované u dětí), akutní, subakutní (častěji pozorované u starších osob);
• na komplikacích - intraorbitální, intrakraniální, optohyazmalnye atd .;
• podle věku - rhinoethmoiditidy dětí, dospělých a starých lidí.

Mnohé z těchto kritérií jsou navzájem spojeny do jednoho stupně, což určuje obecný obraz akutní rhinoethmoiditidy, který se může vyvíjet v následujících směrech:

• spontánní zotavení je nejcharakterističtější katarální rhinoemoiditidou, která je spojena s banální rinitidou, která je iniciuje; spontánní zotavení může dojít za vhodných podmínek a při hnisavého rinoetmoidite, pro to, že je nutné, aby příčiny zánětu v čichová kosti, které byly odstraněny, a obecně odolnost vůči infekci byla dostatečná, aby ji překonat; Nicméně, nejčastěji při absenci potřebné léčby, rhinoethmoiditida přechází do chronické fáze s prodlouženým klinickým průběhem;
• zotavení v důsledku vhodné léčby;
• stává chronickou ethmoiditis, podporovaný mnoha faktorech geteropatogennyh (rinoetmoidity recidivující, chronická ohnisek nákazy, časté nachlazení, imunodeficience, řada rizikových faktorů, a tak dále. D.).

Rinoetmoidita příznivá prognóza, s komplikovanými tvary - opatrný, protože orbitální komplikace mohou vzniknout související poruchy těla a intrakraniální (meningitida, extradurální absces a vedlejší et al.), Může být život ohrožující. Vzhledem k pocitu pachu je rhinoetmoiditida způsobená banální mikroflórou příznivá. Při virové etiologii dochází zpravidla k přetrvávající anosmii.

Diagnostika se provádí na základě anamnézy, charakteristických stížností pacientů a objektivních vyšetřovacích údajů, včetně radiografie paranazálních dutin. Přítomnost rhinoemoideitidy je indikována dvěma nejcharakterističtějšími příznaky: mukopurulární výtok, lokalizovaný hlavně v horních částech nosní dutiny a charakteristická bolest a lokalizace a ozáření. Na rentgenových snímcích, které se obvykle vyskytují v nasolabiálních a bočních projekcích, je obvykle určena stínováním buněk mřížované kostní hmoty, často v kombinaci se snížením průhlednosti maxillárního sinusu.

Diferenciální diagnóza se provádí s ohledem na exacerbaci chronické etmoiditidy a akutního zánětu ostatních paranazálních dutin, pro které jsou charakteristické klinické a diagnostické vlastnosti. Nepřehlédněte možnost spontánní prosopalgie v důsledku zásadní neuralgie trojklaného nervu.

Léčba rhinoetmoiditidy je hlavně neoperativní, založená na stejných principech a metodách jako léčba akutní sinusitidy. Za prvé, všechny nástroje, musí být zaměřen na snížení otoku nosní sliznice, a to zejména ve střední zvukovodu a horní části nosní dutiny obnovit drenážní funkce čichová buňky. K tomu použijte stejné léky a manipulace, které jsou popsány výše pro akutní sinusitidu, s výjimkou propíchnutí maxillárního sinusu. Nicméně při kombinaci rhinogaimeroetmoiditidy a přítomnosti patologického obsahu v maxillárním sinusu jsou ukázána opatření pro obnovení provzdušňování a odvodnění postiženého sinusu bez vyloučení jeho punkce. Pro zlepšení odtoku buněk mřížky je přípustný mediální lux středního nosního kužele.

Chirurgická léčba je indikována pouze při rinoetmoidite osteonekroticheskih ve složitých forem onemocnění, objevení příznaků meningitidy, sinusového trombózy, mozkové absces. Při rhinoemoiditidě je otevření buněk mřížky vždy provedeno z vnějšího přístupu. Operace rinoetmoidite provádí v celkové anestezii, silným antibiotikem kryt s nastavovacím širokou odvodnění pooperační dutiny a zavedení do příslušných vrtání germicidních řešení.