Deformace zevního ucha: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Deformací vnějšího ucha zahrnuje změnu tvaru a velikosti boltce a zevního zvukovodu, který může být jak vrozené a získané v důsledku poranění nebo zánětlivé destruktivních onemocnění. Vrozené defekty zevního ucha jsou převážně malformace a jsou často spojeny s oběma abnormality sluchového a vestibulárního aparátu a další abnormality lebky, jako je dolní čelisti Dysostosis Nazhera a Regnier, kraniofaciální Dysostosis Crouzon, vrozené ochrnutí obličejových svalů a dalších. Tyto změny podle Zh.Portmana dojít během embryonálního vývoje žáber oblouky.

Existuje také názor, že tyto poruchy mohou nastat v důsledku intrauterinní infekce (rubeoly u matky) nebo trauma.

Vady ve vývoji uší. Close francouzský specialista v oboru vrozených vad hlavy a čelistní J.Robin (1923, 1929) rozděluje všechny vady ucha vrozených a získaných - částečných a plných, stejně jako anomálie tvaru, poloze a počtu. Získané deformity ušní dutiny jsou určeny typem poranění nebo nemoci a jsou popsány výše.

Vrozené malformace ušní sliznice jsou rozděleny do následujících druhů.

• Protrukturní dírka (jedna nebo obě) v jejich normální velikosti nebo v kombinaci s makro. Výstup ucha může být dvou typů: úplný a částečný. V prvním případě se použije ke vstupu deformace do zvukovodu, který může být uzavřen v dolní části dutiny boltce, ve druhém ohybu přední boltce může dotýkat pouze oblast záhybu, což je způsobeno snížením člunkovitý fossa.
• Makrotonie je charakterizována prudkým nárůstem jedné nebo obou z uší ve své normální poloze.
• Microtia se vyznačuje výrazným snížením velikosti uší, jeho atrofie a kombinace s defekty tvaru.
• Polyotia se vyznačuje přítomností několika kožních útvarů, které se nacházejí uvnitř základních částí chrupavkové tkáně, v předkožkové oblasti.
• Rozštěpení laloku (kolobomu) může být vrozené nebo získané (u žen) v důsledku perforace laloku, nosit těžké náušnice.
• Giantismus laloku je reprezentován jako prudce zvýšený lalok na jedné nebo na obou stranách.
• Agenezi ušního ústrojí je úplná nepřítomnost ucha concha vrozené povahy.
• Dystopie uší, často kombinovaná se syndromem Robina; je charakterizován posunem moči směrem dolů a dozadu, v kombinaci s aplaziem spodní čelisti.

Vady ve vývoji vnějšího sluchového kanálu.

Patologická anatomie. P.Robin rozděluje všechny vady zevního zvukovodu vrozené zúžení a kostnaté membranózní atrézie, stejně jako vady tvaru. Membranózní atrézie jsou lokalizovány na hranici mezi membranózní-chrupavčité a kostní část vnějšího zvukovodu, kde originální je uložen úplné nebo částečné membrána, potažené na obou stranách kůže plechů, mezi nimiž je zachován tenkou vrstvu mezenchymální tkáně.

Kostní vrozená atrezie jsou také úplná a částečná a často se kombinují s vadami ve vývoji struktury tympanu.

Symptomy. Neúplná atrezie vnějšího sluchového kanálu není projevována žádnými subjektivními znaky, avšak když úzká díra je zablokována produkty vitální aktivity dermis, dochází ke sluchovému postižení podle typu zvukové produkce. Kompletní atresie je vyjádřena výraznou ztrátou sluchu na jednom nebo obou uších.

Diagnostika. Při stanovení indikací pro chirurgickou léčbu je důležité diagnostikovat tvar atrézie, u které by měla být vyloučena kostní forma této vývojové poruchy. V moderních podmínkách je nejúčinnější diagnostickou metodou počítačová tomografie s odstraněním struktur vnějšího sluchového kanálu a tympanu.

Léčba. Cílem léčby je obnovit lumen vnějšího sluchového kanálu, aby byla zajištěna zdravá produkce a normalizace sluchové funkce. Léčba se skládá z chirurgického plastu vnějšího sluchového kanálu.

V přítomnosti membránových atrézie vyrábět BTE patchwork přístup plastový zevního zvukovodu s disekcí podkožních tkání a vytvoření kanálu vnějšího zvukovodu.

V pooperačním období se do nově vytvořeného vnějšího ušního kanálu vnáší dilatovaná trubice z aktivního syntetického materiálu, který se extrahuje jen několik minut během toalety vnějšího sluchového kanálu. Nově vytvořený externí sluchový meatus má výraznou tendenci k tvorbě jizev a stenózu v důsledku zachování pojivové tkáně, takže dilatátor ve vnějším ušním kanálu je uchován po dlouhou dobu (měsíc nebo více).

Je-li kostní atrézie operace indikován pouze v přítomnosti běžných struktur bubínku a vnitřním uchem (integrity řetězu sluchových kůstek, normální vývoj hlemýždě a vestibulárního orgánu), tak musí být při normálních úrovních sluchu vedení zvuku tkáně. V opačném případě je chirurgická léčba bezvýznamná.

[1], [2], [3], [4]