Hráp

Rhonchopathy (GK ronchus -. Chrápání, dušnost) - chronické, progresivní onemocnění charakterizované obstrukce horních cest dýchacích a chronického respiračního selhání, což vede k posunu v těle syndromových a vyrovnávací dekompensatornogo charakteru. Jsou primární chrápání (benigní, jednoduchý, obyčejný), patologický chrápání (Chronic, pravidelný, obvyklý a neobvyklý), chrápání.

Epidemiologie

Průběžné epidemiologické studie nám umožňují mluvit o rozšířeném šíření chrápání mezi obyvatelstvem světa. Chrápání trpí 20% obyčejné populace a 60% těch, kteří jsou starší 40 let. Ve Finsku se obvyklé chrápání vyskytuje u 30% populace ve věku 40 až 69 let, ve Švédsku - 15,5% populace od 30 do 69 let. Prevalence chrápání mezi Korejci je 35,2%, mezi francouzskými muži - 32%, mezi Singapurem 30-60 let - 48%,

Nejvíce náchylný k chrápání muže. Studie provedená mezi evropskou populací ukázala, že 50% mužů a 2-3% žen mělo trvalé chrápání. V rozsáhlém studiu provedeném ve Wisconsinu bylo zaznamenáno obvyklé chrápání u 44% mužů a 28% žen. V Americe chrápání postihuje 31% mužů a 17% žen; v Japonsku 16% mužů a 6,5% žen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčiny chrápání

Etiologickým faktorem chrápání je infekce - nedostatečné poškození mikrobiální flóry horních cest dýchacích. Nedostatečné poškození projevuje patologického zánětu v hrdle prstenci lymfoepiteliální struktur, sliznici nosní boční stěny, hltanu, ústní dutiny. Zánět nastává při hypertrofii, což přispívá ke zvýšení objemu tkáňových struktur, které se podílejí na tvorbě stěn horních cest dýchacích, což vede ke zúžení lumenu v počáteční části dýchacího traktu. Současně má obstrukce v horní části dýchacího ústrojí komplexní a progresivní povahu: komplexní charakter je způsoben současným zúžením dýchacího potrubí v nosní dutině, hltanu, ústech; progresivní charakter - stálé zvýšení hypertrofie tkáně.

Klinické zkušenosti naznačují, že u osob s chrápáním výskytu a chronickým zánětem v dutinách horních cest dýchacích jako reakce na mikrobiální invazi se začíná v dětském věku, zejména do 12 let. Místo vývoje focálního zánětu je lymfoidní tkáň spojená se sliznicí horních cest dýchacích - lymfa-epiteliální faryngální kroužek Pirogov-Valdeier.

Realizace patogenního působení hlavního faktoru (infekce) je usnadněna určitými podmínkami, mezi něž patří:

• hypertrofie struktur lymfa-epiteliálního faryngálního kruhu Pirogov-Valdeier, jazyka;
• vrozené a získané porušení normální anatomie maxilofaciální kostry;
• porušení tonických a kontraktilních mechanismů svalových struktur horních cest dýchacích;
• obezita.

[7], [8]

Patogeneze

V podmínkách mechanického poškození struktur stěn horních cest dýchacích, vytváření a vytváření lumen, vzniká komplex komplexu změn, který určuje chronické respirační selhání.

Díky změnám geometrických charakteristik horních cest dýchacích se rekonstruuje aerodynamika v dýchacím systému. Změna aerodynamických indexů během bdělosti objektivizuje skutečnost, že došlo k porušení (snížení) ventilace v horních částech dýchacího ústrojí během dne.

Fyziologická odpověď na snížení ventilace a dýchacích cest je změna v respiračním režimu a pokles okysličování krve. Klinický projev změn v respiračním režimu u vyšetřovaných jedinců s chrápáním je přechod od nasálního dýchání k dechu s ústy a změny v rytmu dýchání. Obecně platí, že u lidí s chrápáním během dne, kdy se probudí, dochází ke zpomalení a prohlubování respiračních pohybů kompenzačního a dekompenzního charakteru. Studie stavu kyslíku arteriální krve odhalila hypoxemii hypoxemického typu u 77% pacientů s chrápáním během dne s bdělostí a u 90% pacientů v noci ve spánku. U 7% pacientů vyšetřovaných v noci ve snu se hypoxemie přeměnila na nový patologický stav - hypoxie.

Hypoxie, hypoxie, stejně jako změny v respiračním režimu, které se objevily na pozadí chronické obstrukce horních cest dýchacích, umožňují mluvit o chronickém respiračním selhání u osob s chrápáním.

V podmínkách chronického respiračního selhání se v různých částech těla vyskytuje řada pravidelných změn, mezi něž patří:

• poruchy ve vedení systému srdce a kontraktilita myokardu;
• změny v oběhovém systému, které se projevují zvýšeným tlakem v celkovém oběhovém systému a v plicní tepně, vznik hypertrofie pravého srdce;
• změny v krevním oběhu, projevující erythrocytózy, zvyšující se obsah a koncentrace kyslíku v erytrocytech, zvýšit nosnost kislorodonositelya v krvi, zvýšení hematokritu atd.;
• porušení funkce dolních cest dýchacích, projevující se vývojem nevratné obstrukce plic;
• chronická metabolická porucha, projevující se nadměrným vývojem tukové tkáně, která postupuje, jak se zhoršuje onemocnění.

[9], [10], [11], [12]

Symptomy chrápání

Klinický obraz chrápání se skládá ze specifických vlastností, které lze do této skupiny kombinovat.

První skupina znaků charakterizuje patologické procesy, které tvoří zúžení lumenové úvodní části dýchacího traktu.

• Deformity septu nosu:
  • jednoduché zakřivení (odchylky);
  • difúzní zesílení;
  • částečné zhrubnutí septu nosu (hřebeny, trny);
  • částečné zesílení na vomeru.
• Chronická rýma:
  • rinitida chronická jednoduchá;
  • rýma hypertrofní (vláknitá forma);
  • rýma hypertrofická (kavernózní forma);
  • Rinitis je hypertrofická s vasomotor-alergickou složkou: polypózní formou.
• Získané adheze (synechie) v nosní dutině.
• Inspirace křidélek,
• Nemoci paranasálních dutin:
  • parieto-hyperplastická maxillární sinusitida;
  • cysta maxilárního sinusu;
  • chronický zánět labyrintu mřížky.
• Chronická tonzilitida.
• Hypertrofie palatinových mandlí.
• Hypertrofie měkkého patra:
  • počáteční forma hypertrofie;
  • zjevná hypertrofie;
  • hypertrofie u obézních lidí.
• Scarred-modifikované měkké patra.
• Chronická granulosa faryngitida.
• Chronická laterální faryngitida.
• Skládaná hypertrofie sliznice hltanu.
• Chronická adenoiditida, adenoidní vegetace.
• Hypertrofie jazyka.
• Infiltrace tukového tkání hltanové stěny, jazyka, okolohlotochechnoy prostoru.

Druhá skupina charakterizuje porušení funkce dýchání a je reprezentována klinickými a laboratorními známkami nedostatečnosti vnějšího respiračního systému.

• Chrápání ve snu:
  • benigní se zvukovou silou 40-45 dB se zdá nestabilní, když je umístěna na zadní straně;
  • patologické se zvukovou silou 60-95 dB v kmitočtovém rozsahu 1000-3000 Hz se objevuje na 5 nocí týdně;
  • hlasitý patologický zvuk s výkonem 90-100 dB se objevuje každou noc.
• Obtíže s nazálním dýcháním.
• Dyspnoe (změna respirační frekvence).
• Apnoe (zastavení dýchání ve spánku),
• Pocit nedostatku vzduchu v noci.
• Probuzení z pocitu nedostatku vzduchu,
• Arteriální hypoxemie hypoxemického typu.
• Snížení částečného napětí kyslíku v kapilárách,
• Snížení saturace krve kyslíkem.
• Změna disociační křivky oxyhemoglobinu.

Třetí skupina znaků charakterizuje funkční poruchy organonů a systémů v podmínkách chronického respiračního selhání.

• Nedostatek ranní čerstvosti, pocity vyrážky; bolesti hlavy.
• Ospalost během dne, záchvaty imperativní ospalosti.
• Arteriální hypertenze.
• Obezita.
• Kardiovaskulární poruchy.
• Změna hemických faktorů:
  • erytrocytóza;
  • zvýšení koncentrace hemoglobinu v erytrocytech.

Formuláře

Chrápání je rozděleno na stupně závažnosti, z nichž každá má své vlastní charakteristiky vývoje hlavních klinických příznaků.

1. Jednoduchý stupeň. Benící chrápání se začne přetvářet na patologický. Výrazné stálé chrápání se projevuje v pozici pacienta na zádech a zastavuje po změně polohy těla. Kvalita života se nezměnila.
2. Mírný stupeň. Chrápání je patologický stálý ve všech pozicích těla, ruší sousedy tím, že sní. Může se objevit apnoe. Existují náznaky porušení kvality života kvůli porušení dýchání ve snu. Spánek je neklidný, s probuzeními. V dopoledních hodinách nedochází k pocitu svěžesti, v hlavě je těžké; Trvá určitý čas, než se "rozptýlí" a přijde do aktivního stavu. Během dne - ospalost.
3. Velký stupeň. Silné patologické chrápání způsobuje, že příbuzní a sousedé spí v jiných místnostech. Charakteristikou syndromu spánkové apnoe, časté probouzení během spánku kvůli nedostatku vzduchu, pocitu dušení, nucené polohy těla během spánku (Half-vzpřímeně sedět, s nakloněnou vzhůru nohama).

Existují významné narušení kvality života v důsledku respiračních onemocnění v průběhu spánku a rozvoj komplikací hypoxémií geneze. Celkový mírný ospalost, střídající se s záchvaty povinné denní spavosti: Pacient usne za volantem, při jídle, mluvení, sledování televize, během operace snižuje aktivitu průmyslové činnosti, existují obtíže při provádění pracovních povinností při návštěvách veřejných míst kvůli spát chrápání dýchání. Existují komplikace hypoxémií původu, jako je například celková obezita, polycythemia, vysoký krevní tlak, vysoký krevní tlak v plicním oběhu, srdečních vad. Případy úmrtí v případech apnoe jsou časté.

[13], [14]

Diagnostika chrápání

Diagnostika chrápání se provádí v prehospitalové fázi. Je založen na identifikaci charakteristických klinických příznaků, které zahrnují chrápání, noční apnoe, změnu v kvalitě života, identifikaci onemocnění vedoucích k obstrukci horních cest dýchacích. Chrápání a změna kvality života jsou společensky významné znaky: procházejí stupni progrese, což umožňuje určit fázi (fázi) onemocnění. Nemoci horních cest dýchacích u osob s chrápaním jsou zpravidla skupinou chronických onemocnění, jejichž eliminace určuje tvorbu účinného léčebného programu. Diagnostika je založena na dotaznících, otorinolaryngologickém vyšetření, studiu biologických markerů, konzultacích terapeutů a pulmonologistů.

Dotazníky, včetně řady otázek pacienta, jeho příbuzní a sousedé na společném Nuu, zhodnotit stav dýchání během dne, zatímco vzhůru v noci během spánku a chrápání vývoj, kvalitu spánku, náladu v dopoledních hodinách na rozsypání, závažnost společné a imperativ ospalost během bdění. Dotazování nám umožňuje určit klinické příznaky chrápání komplikace, jako je obezita, vysoký krevní tlak, srdeční arytmie, atd Důležitou součástí dotazníku je identifikace příznaků progrese onemocnění.

Laboratorní výzkum

Biologické markery chrápání jsou kvantifikovatelné biologické parametry, jako je částečné napětí kyslíku a oxidu uhličitého. PH v arteriální krvi, celkový hemoglobin, erytrocyty.

Markery mohou detekovat chronickou hypoxemickou hypoxemii - známkou narušení funkce výměny plynů v plicích: kompenzace hypoxemie hemickými faktory.

[15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentální výzkum

Vyšetření ORL včetně endoskopie horních cest dýchacích, aktivní rinomanometrie, antropometrické studie hltanu, měkké patro, umožňuje detekci onemocnění spojených s jevy nosní a hltanu obstrukce, charakterizovat porušení průchodnosti a měnit výkon aerodynamiku v horních cest dýchacích.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Konzultace terapeuta, pulmonologa jsou prováděny za účelem odhadu stavu distálního oddělení dýchacích cest, funkcí srdce, profilu arteriálního tlaku; stav metabolismu, projevující se nadměrným rozvojem tukové tkáně.

Diferenciální diagnostika

Chrápání by mělo být odlišeno od chronické obstrukční bronchitidy, která se u mnoha pacientů může projevit jako obstrukční spánková apnoe. Provedení rentgenových a bronchologických vyšetření umožňuje vyloučit chronickou obstrukční bronchitidu.

[20], [21], [22], [23]

Léčba chrápání

Objem a směr léčby chrápání jsou určeny stávajícím pojmem patogeneze onemocnění. V tom, že chrápání je souběžná a progresivní obstrukce horních cest dýchacích základě, to je základní expanze terapie dýchacích lumen v horních cestách dýchacích a vytvořit podmínky pro fyziologické dýchání v nosní dutiny a hltanu. Normalizuje dýchací cesty pod hypertrofie a rozvoji abnormálních struktur tvořících jejich stěny, může pouze radikální chirurgicky, takže jádro je konečným cílem - obnovy průchodnosti horních cest dýchacích a úlevu od chrápání.

Nefarmakologická léčba chrápání

Konzervativní terapie, schopná ovlivnit průběh onemocnění v oktanu komplexní terapie, zlepšení celkového stavu pacienta a snížení závažnosti chrápání zahrnuje:

• snížení tělesné hmotnosti na 5 kg za rok;
• odmítnutí kouřit;
• odmítnutí užívat alkohol před spaním, hypnotika a jiné léky ovlivňující činnost dýchacího centra;
• gymnastické cvičení ke zvýšení tónu svalů měkkého patra, jazyka, hltanu;
• užívání homeopatických léků ve formě tablet, kapky v nosu;
• spát na boku, břicho, vytváří podmínky pro nepříjemný spánek na zádech;
• použití zařízení, jako jsou výztuh na bradě, krční límec, zařízení pro držení v horní i dolní čelisti a uzavřené polohy, aby se zabránilo jazyk, nosní kanálu;
• CAP-terapie (kontinuální angličtina - trvalá, pozitivní pozitivní, dýchací cesty - dýchací cesty, tlak - tlak).

Chirurgické ošetření chrápání

Metody operativního léčení pacientů s ronchopatií zahrnují následující typy chirurgických zákroků:

• Uvulopalatofaringoplastika;
• submukózní resekce septu nosu;
• nižší konotomie (jednostranná nebo dvoustranná);
• dvoustranná tonzilektomie;
• dissecting synechia v nosní dutině;
• endonasální otevírání buněk mřížovitého bludiště a polypotomie nosu z obou stran;
• odstranění adenoidní vegetace.

Předpokladem uvulopalatofaringoplastiki vede k trvalé výsledky tonzilzktompya je třeba posílit boční stěny hltanu zesíťováním základ Palatine oblouky s pod ní ležící tkáně mezhduzhechnoy oblast.

Použití jemných způsobů, jak se zbavit chrápání jako samostatné postupy ambulantně, jako kryochirurgie, použití laseru, radiofrekvenčních zářezů v měkkého patra, stejně jako odstranění přebytku sliznice měkkého patra, nedávají správné vliv, v některých případech, zhoršit faringostenoz.

Podmínky hospitalizace s plným rozsahem chirurgického zákroku jsou 5-7 dní.

Další vedení

Doporučení v pooperačním období zahrnují vyloučení kouření, zdravý životní styl s dostatečnou fyzickou aktivitou, roční pokles tělesné hmotnosti o 5 kg.

Prevence

Profylaxe chrápání zahrnuje terapeutické a obecné hygienické opatření. Terapeutické opatření směřují k prevenci a včasnému odstranění obstruktivního stavu v horních dýchacích cestách. Komplex terapeutických preventivních opatření chrápání zahrnuje:

• adenotomie (doporučená ve věku 3-5 let);
• tonzilotomie a tonzilusktomie (ve věku 8-12 let);
• plastickou chirurgii na septu nosu (ve věku 17-20 let);
• včasné sanace ohnisek chronické infekce v orgánech ENT a ústní dutině;
• včasná chirurgická korekce vrozené a získané deformace vnějšího nosu;
• techniku pro pohyb horní a dolní čelisti dopředu, aby se odstranila retro a mikrogunita spodní čelisti.

Obecná hygienická prevence chrápání je zaměřena na oslabení (kromě) rizikových faktorů pro respirační poruchy ve spánku a zahrnuje takové činnosti, jako jsou:

• kontrola a ztráta hmotnosti;
• odmítnutí kouřit;
• zdržet se alkoholu před spaním;
• Vyloučení použití svalových relaxancií, benzodiazepinů, barbiturátů, antidepresiv;
• vytvářením podmínek pro nepříjemný spánek na zádech investováním do šitého na zadní pyžamo kulečníkové kapsy, tenisové míče;
• spát v posteli, jehož hlavový konec je zvednutý;
• sportovní životní styl.

Předpověď

Celková pracovní neschopnost pacienta je 14-21 dnů. Prognóza chrápání je určena pokračujícím působením hlavních faktorů - progresivního poklesu respirační clearance v horních dýchacích cestách a zvýšením respiračního selhání. Hypoxemie podporuje hematologické poruchy, hypertenzi, srdeční arytmiu a může vést k náhlé smrti během spánku. Správně provedená adekvátní chirurgická léčba může pacienta chránit před chrápáváním po mnoho let.