Benigní nádory orofaryngu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Novotvary středního hltanu tvoří podle různých autorů 0,5 až 5% všech lidských nádorů. Stejně jako novotvary jiných lokalizací, nádorové léze orofaryngu jsou náchylné k nádorovým formacím a pravým nádorům. Pravé nádory mohou být benigní a maligní.

Oni jsou diagnostikováni 1,5-2krát častěji než zhoubný. Z benigních nádorů jsou nejčastějšími papilomy. Často se nacházejí na palatinovém oblouku, mandlích, sliznici měkkého patra a zřídka na zadní stěně hltanu. Papillomy hltanu jsou jednotlivé formace, jejichž průměr zřídka přesahuje 1 cm.

Papilom mezi benigními nádory hltanu se setkává poměrně často. Skvamózní papilom palatinového oblouku, mandle, jazyk a volné okraje měkkého patra jsou zpravidla jediné.

Papilom - formace se šedivým nádechem, nerovnoměrnými okraji a zrnitým povrchem, pohyblivým, protože má často tenkou základnu (nohu). Sliznice kolem papilomu se nezmění.

Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků histologického vyšetření.

Častým otokem orofaryngu je hemangiom. To má mnoho odrůd, ale střední část hltanu je ovládána kavernózními difúzními a hlubokými kapilárními hemangiomy. Významně méně časté mohou být rozvětvené žilní nebo arteriální vaskulární nádory.

Hemangiomy v střední části hltanu se setkávají poněkud méně často než papilom.

Hloubkový kapilární hemangiom je pokryt nezměněnou sliznicí, jeho obrysy nejsou jasné

Ve vzhledu je obtížně odlišit nádor od neurinomu a jiných neoplasmů lokalizovaných v tlustších tkáních. Cavernózní a žilní hemangiomy jsou obvykle povrchně lokalizovány. Jsou kyanotické, povrch těchto nádorů je hlíznatý, konzistence je měkká. Zapouzdřené kavernózní hemangiomy mají jasné hranice. Větvečný arteriální hemangiom zpravidla pulsuje a tato pulsace je patrná ve faryngoskopii. Povrch nádoru může být nerovný. Arteriální hemangiom musí být nejprve diferencován od aneuryzmatu (pomocí angiografie).

Hranice hemangiomu jsou obtížné určit. To je způsobeno tím, že se nádor šíří nejen přes povrch, ale také do hlubin tkání, často dosahující neurovaskulárního svazku krku. Vyplnění mandibulární oblasti nebo objevující se jako otok, častěji před sternokleidomastoidním svalem.

Smíšené nádory se nacházejí ve střední části hltanu tak často, jako jsou hemangiomy. Vyvíjí se z malých slinných žláz. Podle četnosti výskytu je tento neoplasmus sekundární pouze na papilom. Ve spojení s velkým polymorfismem se běžně nazývá smíšený nádor nebo polymorfní adenom. V orofaryngu může být smíšený nádor lokalizován v tloušťce měkkého patra, na laterálních a zřídka na zadních stěnách střední části hltanu. Vzhledem k tomu, nádor vzniká a rozvíjí hluboké tkáně na povrchu stěny hrdla je vidět ve formě dobře definované bobtnání hustou konzistenci, bezbolestné palpace, s nerovným povrchem. Sliznice nad nádorem se nemění. Ve vzhledu není možné rozlišovat smíšený nádor od jiných neoplasmů dané lokalizace (neurinom, neurofibrom, adenom). Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků histologického vyšetření.

Takové nádory, jako je lipom, lymfangiom atd., Jsou zřídka vidět ve střední části hltanu. Z těchto nádorů lze diagnostikovat pouze osteom bez histologického vyšetření. Je to paprsek, ale konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků histologických studií, které umožňují určit morfologickou strukturu zaměření nádoru.

Symptomy benigních nádorů orofaryngu

Klinické příznaky benigních nádorů středního hltanu nejsou příliš rozmanité. Oba nádorovité formace a benigní nádory po určitou dobu po několik let. Neukazují se. U 20-25% pacientů se náhodně detekují benigní nádory hltanu.

U většiny pacientů s neoplazmy orofaryngu jsou první příznaky onemocnění pocit cizího těla v hltanu, potu nebo jiné parestézie. Často se pacienti stěžují na sucho v krku a někdy mírnou bolest ráno při polykání slin ("prázdná hlava").

Takové novotvary, jako jsou papilomy, fibromy, cysty, lokalizované na palatinovém oblouku nebo mandlích, nesmí způsobit příznaky po celá léta; pouze tehdy, když nádor dosáhne velké velikosti (1,5 až 2 cm v průměru), dochází k pocitu cizího těla v hltanu. Dysfagie je typičtější pro nádory měkkého patra. Porušení těsnosti nosohltanu během hltanu vede k frustraci osvědčení o polykání, narušení tekuté výživy v nosu. Tito pacienti někdy nosní. Pocit cizího těla v hltanu a jiné parestézie se objevují velmi brzy v novotvarů kořene jazyka a valleculus. Tyto nádory mohou způsobit potíže při polykání, včetně trhání při užívání tekutých potravin.

Bolestné pocity na benígní novotvary orofaryngu jsou netypické. Bolest během polknutí nebo bez ohledu na polykání může nastat u neurinomů, neurofibrom a velmi zřídka - u nádorů vředových cév.

Krvácení a nečistá krev v sputu a slinách jsou charakteristické pouze pro hemangiomy, stejně jako pro ulcerované a rozpadlé zhoubné nádory.

Diagnostika benigních nádorů orofaryngu

Fyzikální vyšetření

Při diagnóze novotvarů orgánů ORL obecně a zejména orofaryngu není pečlivě shromážděná historie nijak významná. Z anamnestických údajů jsou důležité informace o věku pacienta, špatné návyky, pořadí příznaků. Pro nádory charakterizované stálým nárůstem symptomů.

V rané diagnóze je velmi důležitá onkologická bdělost lékařů v polyklinice. Je velmi důležité včasné podezření na nádor a provést cílenou vyšetření a pouze to nejpotřebnější a nejdůležitější, abychom neztratili čas. Délka období od první léčby pacienta až po stanovení diagnózy a zahájení léčby by měla být minimální. Často v polyklinikách a zejména v onkologických dispenzarech s podezřením na nádor je pacientovi přidělena řada studií. Pouze tehdy, když se výsledky mnoha studií se rozmazání otisk cytologie nebo kousek tkáně pro histologické vyšetření, že tyto manipulace by mohla být provedena mezi první, čímž se snižuje doba trvání zkoušky a diagnózu po dobu 10-12 dní.

Instrumentální výzkum

Hlavním způsobem výzkumu faryngu je faryngoskopie. Umožňuje určit lokalizaci zaměření nádoru, výskyt nádoru, mobilitu jednotlivých fragmentů hltanu.

Jako pomocné výzkumné metody pro hemangiomy, angiografie, radionuklidy a CT mohou být použity. Nejintenzivnější je angiografie, která umožňuje identifikovat nádoby, ze kterých nádor dostává krev. V kapilární fázi angiografie jsou obrysy kapilárních hemangiomů jasně viditelné. Cavernózní a žilní hemangiomy jsou lépe viditelné v žilním a rozvětveném arteriálním hemangiomu - v arteriální fázi angiografie. Diagnóza hemangiomu je zpravidla stanovena bez histologického vyšetření, neboť biopsie může způsobit intenzivní krvácení. Histologická struktura nádoru je nejčastěji rozpoznána po operaci.

[1], [2], [3]