Postpartum mastitida

Postpartum mastitida je zánětlivé onemocnění mléčné žlázy bakteriální povahy, které se rozvíjí po narození a je spojeno s laktací.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Mastitida se vyskytuje převážně u primiparů v průběhu 30 let. U 90% pacientů je postižena jedna prsa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Symptomy postpartum mastitida

Pacienti si stěžují na mrazení nebo zimnici, slabost, bolesti hlavy, narušený spánek, chuť k jídlu, bolest v mléčné žláze, zvýšení velikosti. Klinický obraz onemocnění závisí na stupni abscesu po porodu.

• Patologická laktostáza se rozvíjí 2. Až 6. Den po porodu. Obecné zdravotní změny se mění jen málo. Teplota těla se zvýší na 38-38,5 ° C. Na palpaci je rovnoměrné nagrabanie a citlivost mléčných žláz. Bez stupně laktostázy se mastitida vyvíjí zřídka, ale mezi laktostázou a prvními projevy serózní mastitidy může projít od 8 do 30 dnů, tj. Laktostáza - latentní stadium mastitidy.
• Sérová mastitida začíná akutně. Celkový stav pacienta se zhoršuje. Rozvíjející se bolesti hlavy, slabost, poznání nebo zimnice; teplota těla se zvýší na 38 ° C. V mléčné žláze se postupně zvyšují bolesti, zejména při krmení. Kůže je v lézi lehce nebo mírně hyperemická. Mlžná žláza se zvyšuje v objemu, palpace se určuje kompaktními plochami oválného tvaru, hustě elastickou konzistencí, středně bolestivou. Doba trvání této fáze je 1-3 dny. Při nedostatečné léčbě se serózní mastitida stává infiltračním.
• U infiltrativní mastitidy zůstává pacient horečka, spánek a chuť k jídlu. V mléčné žláze se vyskytují výraznější změny: modifikovaná část kůže ovlivněna prsu nahmatat neaktivní husté infiltraci, zvýšená regionální axilárních lymfatických uzlin. Doba trvání tohoto stadia je 4-5 dní a pokud se infiltrát nevyřeší, dochází k jeho vyčerpání.
• Hnisavá mastitida. Celkový stav pacienta je vážný. Existuje chlad, horečka o 39 ° C nebo více, stížnosti na špatný spánek, ztrátu chuti k jídlu. Tvar postiženého prsu se mění v závislosti na umístění a stupni prevalence procesu, kůže žlázy je ostře hyperperemická, její palpace je bolestivá. Axilární lymfatické uzliny se zvětšují a při bolesti se stanou bolestivými.
  • Převládající forma purulentní mastitidy je infiltračně purulentní (v 60% případů). Difuzní forma je charakterizována hnisavou impregnací tkání bez zjevného abscesu. S nodulární formou se vytvoří izolovaný zaoblený infiltrát bez vzniku abscesu.
  • Abscesní mastitida se vyvíjí méně často.
  • Flegmonózní mastitida je rozsáhlá difúzní hnisavá léze mléčné žlázy. Vzniká u každého 6-7. Pacienta s purulentní mastitidou a vyznačuje se velmi těžkým průběhem. Existuje prudké zhoršení celkového stavu, opakovaný chlad, zvýšení tělesné teploty nad 40 ° C. Infekci lze generalizovat přechodem na sepse.
• Gangrenózní mastitida je extrémně vzácná a velmi závažná forma onemocnění. Spolu s lokálními projevy jsou určeny známky závažné intoxikace (dehydratace, hypertermie, tachykardie, tachypnoe).

V současné době je mastitida charakterizována pozdním nástupem, po vypuštění ženy z mateřské nemocnice. Často identifikují subklinické, vymazané formy onemocnění charakterizované nedostatkem exprese nebo nepřítomností jednotlivých příznaků.

Etapy

Postpartum mastitida se klasifikuje po jednotlivých stupních.

• Patologická laktostáza (latentní stadium mastitidy).
• serózní mastitidy.
• Infiltrační mastitida.
• Hnisavá mastitida.
  • Infiltračně purulentní (difuzní, nodulární).
  • Abscessing (furunculosis areola, absolutní areola, absces v husté žláze, retromamární absces).
  • Phlegmonous (hnisavý-nekrotický).
• snětivý.

[18], [19], [20]

Diagnostika postpartum mastitida

• Obecná analýza krve: leukocytóza, posun leukocytového krevního vzorku vlevo, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).
• Bakteriologická studie mléka s určením citlivosti patogenu na antibiotika. Studie je žádoucí provést před začátkem antibakteriální léčby. Mléko pro výzkum je převzato z postižených a zdravých mléčných žláz. Je nezbytné kvantifikovat bakteriální kontaminaci mléka, protože diagnostickým kritériem mastitidy je přítomnost 5x10 ² cfu / ml v mléce .
• Ultrazvuk mléčné žlázy: serózní mastitida je charakterizována lesklostí tkáňového vzoru, laktostázy; pro infiltrační mastitidu - oblasti homogenní struktury, obklopené zónou zánětu, laktostáza; pro hnisavou mastitidu - dilatační kanály a alveoly, s infiltrační zónou kolem ("plástové"); pro absces mastitida - dutina s nerovnými hranami a můstky, obklopená infiltrační zónou.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Konzultace chirurga a anesteziologa je ukázána v souvislosti s potřebou chirurgické léčby hnisavé a flegmonózní mastitidy.

[21]

Diferenciální diagnostika

Zřídka se rozlišuje mastitida po paži s mastopatií a rakovinou prsu, která má zpravidla dlouhou historii, na rozdíl od laktační mastitidy, ke které dochází bezprostředně po narození.

[22], [23], [24], [25], [26]

Léčba postpartum mastitida

Účel léčby:

• Eradikace patogenu, zmírnění symptomů onemocnění, normalizace laboratorních indikátorů a funkčních poruch.
• Prevence komplikací onemocnění.

Indikace pro hospitalizaci

Vzhled klinických a laboratorních příznaků mastitidy.

Nefarmakologická léčba mastitidy po porodu

Během onemocnění, bez ohledu na klinickou formu, nesmí být dítě kojeno jako nemocné nebo zdravé prsu.

Je nutné použít obvaz, který visí mléčnou žlázou a suché teplo na postiženou oblast. Fyzioterapie

• Serózní mastitida využívá mikrovlny řady decimetrů nebo centimetrů, ultrazvuk, UV paprsky; U infiltračního stožáru jsou zobrazeny stejné fyzikální faktory, ale s nárůstem tepelné zátěže.
• Při purulentní mastitidě po chirurgické léčbě nejdříve použijte elektrické pole UHF v nízkoteplotní dávce, poté UV paprsky v suberytmických a nízkoemeratotických dávkách.

Lékařská terapie

• Je nutné inhibovat nebo potlačit laktaci pomocí léků.
  • Při serózní a infiltrativní mastitidě dochází k inhibici laktace a při nepřítomnosti účinku terapie po dobu 2-3 dnů se potlačuje. Abychom potlačili laktemii, je nutné získat souhlas puerpery.
  • Při hnisavé mastitidě by laktace měla být vždy potlačena.
  • V závislosti na závažnosti klinického onemocnění a závažnosti laktace se používá kabergolin v dávce 0,25 mg každých 12 hodin po dobu 2 dnů, bromokriptinu nebo 2,5 mg 2-3 krát za den Průběh 2-14 dnů.
• Antibakteriální terapie.
  • Léky volby - peniciliny (například oxacilin v dávce 4 g / den iv, v / m nebo uvnitř).
  • Efektivní generace cefalosporinů I-III.
    • Cefalotin v dávce 4-6 g / den IV nebo IM.
    • Cefazolin v dávce 4-6 g / den iv nebo v / m.
    • Cefuroxim v dávce 4-6 g / den iv nebo v / m.
    • Cefotaxim v dávce 4-6 g / den IV nebo IM.
    • Cephalexin v dávce 2 g / den iv nebo v / m.
  • Při alergii na peniciliny a cefalosporiny se linkomycin používá v dávce 1,8 g / den IV, in / m.
  • Účinné aminoglykosidy: gentamicin v dávce 0,12-0,24 g / d / m, amikacinu v dávce 0,9 g / den / v nebo / m, sisomicin v dávce 3 mg / kg tělesné hmotnosti za den / v nebo v / m, tobramycin v dávce 3 mg / kg tělesné hmotnosti za den IV nebo IM.
• Léky, které zvyšují specifickou imunitní reaktivitu a nešpecifickou obranu těla.
  • Antistaphylokokový lidský imunoglobulin pro 100 IU každý druhý den IM v průběhu 3-5 injekcí.
  • Stafylokokový anatoxin na 1 ml s intervalem 3 až 4 dny po dobu 3 injekcí.
  • Humánní normální imunoglobulin v dávce 0,4-1 g / kg tělesné hmotnosti IV infuze denně po dobu 1-4 dnů.

[27], [28], [29], [30], [31],

Chirurgická léčba mastitidy po porodu

Při hnisavé mastitidě je zobrazena operační léčba: je nutné provést široké otevření purulentního zaostření s minimální traumatizací mléčných kanálků. Použijte radiální řez od okraje bradavky k okraji. Tupým způsobem zničí překlady mezi postiženými laloky, evakuují hnis a odstraňují nekrotické tkáně. Do rány se zavádí drenáž. Při flegmonózní a gangrenózní mastitidě jsou necrotické tkáně vyříznuty a odstraněny.

Trénujte pacienta

Je třeba učit tchýně správnou péči o prsa, dekantaci mléka, techniku krmení dítěte.

Další péče o pacienta

Otázka obnovení kojení po přenesené mastitidě by měla být řešena individuálně, v závislosti na závažnosti procesu a výsledcích bakteriologického výzkumu mateřského mléka.

Prevence

Správná péče o prsy by měla být prováděna a technika krmení dítěte by měla být sledována. Je zapotřebí včasné rozpoznání a léčba prasklin bradavek a laktostázy.

[32], [33], [34], [35], [36]

Předpověď

Průběh onemocnění je charakterizován velkým počtem purulentních forem, odolností vůči léčbě, rozsahem léze mléčných žláz. S flegmonózní mastitidou je možné zobecnit infekci přechodem na sepse.

[37], [38], [39]