Nemoci mléčných žláz: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Mléčné žlázy jsou součástí reprodukčního systému žen, tkáně prsu - cílů pro ovariální steroidních hormonů, prolaktinu, placentárních hormonů a dalších hormonů nepřímo žláz s vnitřní sekrecí.

Podle zavedené tradice se onkologové zabývají diagnostikou a terapií onemocnění prsu. Nicméně, v posledních letech, porodník-gynekologové začali se zabývat hlubším problémem benigních onemocnění prsu.

Rizikové faktory pro vývoj onemocnění prsů

V současné době jsou zjištěny podmínky, které přispívají k vzniku a vývoji onemocnění mléčných žláz, což umožňuje přidělit podíl žen se zvýšeným rizikem onemocnění.

Vzhledem k tomu, že benigní nemoci a rakovina prsu mají mnoho společných v etiologických faktorech a patogenetických mechanismech, rizikové faktory pro jejich vývoj jsou z velké části totožné.

Zásadní význam má dědičný faktor - přítomnost benigních a maligních onemocnění u příbuzných matky.

Jedním z nejčastějších nežádoucích faktorů je chronická salpingo-ooforitida, protože vývoj pohlavních hormonů je v důsledku zánětu narušen.

Většina pacientů s různými formami mastopatie je diagnostikována s patologií štítné žlázy. Hypofunkce štítné žlázy zvyšuje riziko mastopatie o 3,8krát.

Důležitou příčinou vzniku mstopatie jsou různé nemoci jater, žlučovodů a žlučníku. Játra hrají velkou roli v metabolismu nadbytku endogenních estrogenů. S jejími onemocněními se tato schopnost sníží a dokonce ztrácí, čímž se zvyšuje obsah hormonů.

U ostatních rizikových faktorů může obezita hrát určitou roli, zejména v kombinaci s diabetem a hypertenzí. Je známo, že v přítomnosti celé triády se riziko mastopatie, stejně jako rakoviny prsu, ztrojnásobí.

Dalším rizikovým faktorem pro vývoj dyshormonálních změn v mléčných žlázách je nedostatek jódu, který přispívá k poruchám systému hypotalamu a prsu.

Vyšší riziko smrti ženy je vystaveno stresu, neuróze, depresi, takže chronický stres je jedním z faktorů, které způsobují mastopatii.

Porušení hormonálního stavu ženského těla je také způsobena nepravidelným sexuálním životem, který může přispět k rozvoji patologických procesů v mléčné žláze.

Mezi nepřímé rizikové faktory patří závislost na alkoholu a kouření.

Riziko vývoje onemocnění prsních žláz může zvýšit účinek ionizujícího záření.

Závažné důsledky pro vývoj onemocnění prsu mohou mít její zranění a mikro úrazy.

Umělé ukončení těhotenství výrazně zvyšuje riziko vývoje prsních onemocnění. Po proliferačních procesech potratů v mléčných žlázách se zastaví a tkáň prochází obráceným vývojem. Tyto regresivní změny se vyskytují nerovnoměrně, takže struktura žláz může získat patologický charakter.

Riziko mastopatie a rakoviny prsu je zvýšeno kvůli takovým nepříznivým faktorům, jako je absence těhotenství nebo pozdní první těhotenství, absence kojení.

Ženy, které porodily dvě děti do 25 let. Mají třikrát méně rizika rozvoje onemocnění prsu v porovnání s tím, že mají pouze jedno dítě. Věk je také důležitým rizikovým faktorem pro rakovinu: podle některých autorů výskyt rakoviny prsu stoupá s věkem a dosáhne. Na 75 let na 30%.

Bylo zjištěno sdružení zvýšeného rizika onemocnění s raným nástupem menstruace a jejich pozdním ukončením.

Faktory, které mají ochranný účinek, zahrnují počáteční porod (20-25 let), kojení, počet porodů (více než dva) s plnou laktací.

Často jsou příčinné faktory v propojení, které tvoří společné nepříznivé pozadí. Složitost posuzování součtu příčinných faktorů určuje potřebu pravidelné komplexní prohlídky (vyšetření prsu, mamografie, mammologické konzultace) pro každou ženu.

Diagnostika onemocnění prsů

Klinické vyšetření

Zkouška začíná analýzou anamnézy. Velký význam při porozumění příčin výskytu onemocnění mléčných žláz má údaje o rizikových faktorech pro jejich výskyt.

Dále objasněte stížnosti, čas jejich vzhledu, souvislosti s menstruačním cyklem, přítomnost sekrecí z bradavek, jejich barvu, konzistenci, trvání a stálost.

Objektivní vyšetření zahrnuje vyšetření a manuální vyšetření, při kterém se určí stupeň vzniku žlázy, tvar, velikost, stav kůže, bradavky.

Jsou prováděny povrchové a hluboké palpace žláz a lymfatických uzlin; odhaluje přítomnost tuleňů a jejich povahu. Zvláštní pozornost je věnována stávajícím uzlovým útvarům.

Palpace se provádí ve svislé a vodorovné poloze objektu. Palpace umožňuje určit umístění nádoru, jeho velikost, hranice, konzistenci, vztahy se základními tkáněmi. Nejprve se provádí lehkým dotykem podložky o 2, 3, 4 prsty položené na hmatatelné mléčné žláze. Pak jděte do hlubšího palpace, ale mělo by to být bezbolestné. Palpace mléčné žlázy v horizontální poloze může značně usnadnit diagnostiku minimálních nádorů, stejně jako jejich rozdíl od dyshormonální hyperplazie. V této poloze se celá mléčná žláza stává měkčím, což umožňuje identifikovat malé oblasti zhutnění v ní. Kromě toho, horizontální pozice žen dotazovaných oblastí dyshormonal hyperplazie měkčí na dotek nebo vůbec definovány, zatímco místo tumor nezmění svou konzistenci ve srovnání se studiem postavení.

Scéna pro posouzení změn mléčné žlázy

Šifra	Charakteristika hmatatelných oblastí	Klinické nálezy
3	V jedné nebo obou mléčných žlázách jsou lokalizovaná místa zhutnění jasně definována na pozadí difuze	Lokalizovaná fibroadenomatóza v pozadí difuze
2	V jedné nebo obou děložních žlázách jsou na pozadí difuzní fibro-adenomatózy definovány zhutněné oblasti bez jasných obrysů	Lokalizovaná fibroadenomatóza v pozadí difuze
1	V jedné nebo obou mléčných žlázách se stanoví jemnozrnné kompaktní místa s difuzním charakterem	Difuzní cystická nebo vláknitá fibroadenomatóza
0	Struktura palpatorové žlázy je jednotná	Absence fyzických příznaků patologického procesu

Objektivní posouzení stavu žláz je tvořeno vyšetřovacími a palpačními daty, stejně jako mamografie, ultrazvuk a další speciální studie prsní tkáně.

Laboratorní a instrumentální metody výzkumu nemocí mléčných žláz

Laboratorní metody

Povinnou složkou komplexního vyšetření pacientů s onemocněním prsů je stanovení individuálního hormonálního stavu ženy; v prvé řadě hladinu prolaktinu a estrogenu.

Pro posouzení pravděpodobnosti vývoje patologických procesů v mléčných žlázách bylo v průběhu posledních dvou desetiletí navrženo vymezení nádorových markerů. Data z literatury naznačují zvýšenou hladinu nádorových markerů u skupin žen s těžkými difúzními formami mastopatie. Stanovení role markerů při předvídání výskytu patologie prsu je racionálnější u pacientů, kteří mají genetické nebo anamnestické predispozice k malignímu procesu nebo proliferativním formám mastopatie.

Nádorové markery, jako je karcinoembryonálního antigenu (CEA), makromolekulární antigeny CA125 a CA19-9, karcinogenních mucinu antigen asociovaný (MRA) umožňují monitorování účinnosti léčby.

Beam metody

Mamografie. Přesnost mamografické diagnostiky se pohybuje mezi 75-95%. Vysoké procento falešně negativních výsledků je způsobeno skutečností, že u mladých žen, zvláště během laktace, je obtížné odlišit uzly a nádory na hustém pozadí žlázy. Na tomto základě se považuje za neúčinné provádět mamografii u žen mladších 30 let. Velkou obtížností je detekce nádoru na pozadí mastopatie. Za těchto podmínek se nádorový uzel nenachází ve více než 50% případů. Minimální velikost nádoru zjištěná při mamografii je 0,5-1,0 cm.

Provedení této studie je vhodné na 5-12. Den menstruačního cyklu.

Rentgenová mamografie by měla být provedena u žen starších než 35 let, v případech, kdy nádor není jasně hmatatelný; s lokalizací vzdělání přímo za bradavkou; s rozvinutým premamárním tukovým tkáním; vyjádřené involutivní změny v prsní tkáni; jako screeningovou metodu vyšetřování (obrázek 15.2).

V současné době se ženy po 40 letech doporučují provádět mamografii každé dva roky po 50 letech - každý rok. Když jsou detekovány lokální uzávěry, které jsou určeny palpací, mamografie se provádí u žen v jakémkoli věku.

Aeromammography používají ke zlepšení sestavy konturovacího umístěné v hloubce prsní tkáně, stejně jako nádorů, které je umístěné na okraji prostaty (na okraji hrudní kosti, v projekci axilární a podklíčkové procesů), získání rentgenového obrazu, který je obtížné. Rtg vyšetření se provádí po podání několika jehel, uspořádaných v různých kvadrantech prsu, 200-500 ml oxidu dusného.

Pneumocystografie je další diferenciální diagnostickou metodou pro cystické formy fibroadenomatózy a cystadenopapilomů. Po propíchnutí cysty a evakuaci jejího obsahu do dutiny se zavede 10 ml vzduchu. Rentgenový obraz umožňuje sledovat strukturu stěn cysty, reliéf vnitřního povrchu.

Duktografie nebo galaktografie je metoda používaná k diagnostice nehmatatelných duktálních nádorů. Informativnost této metody je 80-90%.

Elektroentgenografie (xerografie) je informativní metodou, ale její nevýhodou je vysoká dávka záření, která překračuje 3x dávku pro obvyklou mamografii.

Echoografie. Přednost této diagnostické metody by měly být: při vyšetřování pacientů mladších než 30 let, lokalizace léze v nepřístupné pro oddělení mamografie prsu (podklíčkové procesu, submammary přehybu, retromammary prostor, axilární proces), při diferenciální diagnostice pevné a dutiny formace, když pozorování biopsie punkce. Informativnost metody je 87-98%.

Mamografie a ultrazvuk jsou doplňkové metody.

Počítačová tomografie. Velmi informativní metoda vyšetření pacientů s obskurními daty konvenční tomografie a "hustých" mléčných žláz. Počítačová tomografie dokáže detekovat nádory až do 2 mm, vyhodnotit jejich distribuci a také provádět diferenciální diagnostiku mastopatie a maligních novotvarů.

Magnetické rezonanční zobrazování (MRI). Neškodnost postupu v kombinaci s dobrou realizací částí libovolného směru umožňuje zvážit, že se stane jednou z předních technik. Takový časný příznak rakoviny, jako jsou mikrokalcifikace, však není viditelný u MTP.

Transiluminace (diafanoskopie). Metoda je založena na vyhodnocení struktur mléčné žlázy v přeneseném světle. Studie se provádí v temné místnosti. Zdroj světla je umístěn pod prsní žlázou a struktura orgánu je vizuálně vyšetřena. V moderních zařízeních pro diafanoskopii se používají televizní kamery a monitor pro zvýšení kontrastu obrazu. K nepochybným výhodám metody diafanoskopie je neinvazivita, absence ionizujícího záření, ekonomika, jednoduchost výzkumu. Metoda však není dostatečně citlivá. Jeho další vývoj je očekáván v důsledku počítačového vyhodnocení výsledků a využití laserů s nízkou energií záření.

Histologické metody

Biopsie punkce - zavedení jehly do tloušťky těsnění a aspirace tkáňových částic skrze něj. V 80-85% případů poskytuje cytologické vyšetření punctata příležitost diagnostikovat. Při disgormální hyperplasii umožňuje biopsie punkce stanovit stupeň proliferace a atypie epitelu, aby se zjistila přítomnost cystické dutiny.

Excizní biopsie spočívá v excizi odhaleného zhutnění spolu s místy okolních tkání. Pokud jsou zjištěny benígní změny v mléčné žláze, realizace takové intervence je terapeutická a preventivní.

Trepanobiopsy se provádí pomocí speciálních jehel, které umožňují získání stanu dostatečného pro histologické vyšetření. Trepanobiopsy pravděpodobně zvyšuje riziko šíření nádorového procesu. Proto by měl být proveden bezprostředně před začátkem protinádorové léčby a nikoliv jako rutinní studie provedená všemi pacienty s hmatatelným nádorem. Informativnost této metody u rakoviny prsu je asi 95%.

Cytologické vyšetření výtoku z bradavky umožňuje detekci maligních buněk v intraduktivních nádorech.

Z uvedených metod praktického významu dosud existují: rentgenová mamografie, ultrazvuk mléčných žláz, biopsie punkce a excize, cytologické vyšetření výtoku z bradavky. Zbytek metod je zřídka používán v každodenní praxi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]